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1、传染性疾病患儿的护理,儿科三区 -彭丽,主要内容,传染病的特点 麻疹 水痘 流行性腮腺炎 脊髓灰质炎 流行性乙型脑炎 结核病,传染病的特点,传染病的基本特征： 由特异性病原体所致 具有一定的传染性 流行病学特征（流行性、季节性、 周期性、地方性） 免疫性,传染病病程发展的阶段性： 潜伏期 前驱期 症状明显期 恢复期,麻疹,定义：是麻疹病毒引起的一种急性出疹性呼吸道传染病 临床表现： 1.潜伏期：一般618天，平均10天左右,2.前驱期：发热开始至出疹，一般34天 症状： 发热（首发症状） 上呼吸道炎：发热的同时出现咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血等。（眼结合膜充血、流泪、畏光以及眼睑水肿是本病特点）
2、,麻疹粘膜斑：见于90%以上患儿，具有早期诊断价值，于发疹前2448小时出现。（在两侧颊粘膜上相对于下臼齿对应处，直径约1.0mm的灰白点，周围有红晕，于出疹后12天消失 其他特异性症状：全身不适、精神不振、食欲减退、呕吐、腹泻等,3.出疹期：一般35天，顺序为耳后、发际、颈部、颜面部，然后从上至下延至躯干、四肢，最后到手掌、足底。皮疹为略高于皮肤的斑丘疹，颜色从浅红色、鲜红色到暗红色，数量由少变多，逐渐成片，压之退色。出疹期全身毒血症状加重，体温升高、嗜睡或烦躁、厌食、呕吐等，易并发肺炎、喉炎。,4.恢复期：一般为35天。出疹34天后按出疹顺序逐渐隐退，有糠麸样脱屑及淡褐色色素沉着。12周后
3、完全恢复。 常见并发症：肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎 治疗原则：加强护理，对症治疗，预防感染,护理措施：,1.维持体温正常： 卧床休息至体温正常，皮疹消退为止。 监测体温，观察热型：处理高热时需兼顾透疹，不宜用药物及物理方法强行降温，禁止冷敷及酒精浴。防止体温骤降引起末梢循环障碍而使皮疹突然隐退。,2.保持皮肤的完整性： 皮肤护理：保持皮肤清洁，勤换内衣 口、眼、耳、鼻的护理：保持口眼耳鼻的清洁。保持口腔清洁；加服鱼肝油防止眼干；保持鼻腔通畅 3.保证营养的供给：饮食以清淡、易消化、营养丰富的流质、半流质为主。鼓励多饮水，宜少量多餐。恢复期高蛋白、高热量、高维生素为主，无需忌口。 4.观察病情,5
4、.预防感染的传播： 管理传染源：隔离患儿至出疹后5天，并发肺炎者延长至出疹后10天。 切断传染途径：每天紫外线消毒或通风半小时；医护人员接触患儿前后要洗手. 保护易感人群：流行期易感儿应尽量避免去公共场所。8个月以上未患过麻疹者均应接种麻疹减毒活疫苗。 6.健康教育,水痘,定义：由水痘-带状疱疹病毒引起的小儿常见的急性出疹性疾病，传染性极强。 临床表现： 1.典型水痘：潜伏期约为两周。前驱期1天左右。表现：低热、不适、厌食、流涕、咳嗽,特点： 皮疹分批出现，最先为红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清凉小水疱，易破溃。23天后干枯结痂。同一时间内可见3种形态的皮疹出现（水痘的重要特征） 皮疹呈向心性分
5、布，躯干多，四肢少 粘膜疱疹可出现在口腔、咽、眼结膜、生 殖器处，易形成破溃，疼痛明显,2.重型水痘：发生于肿瘤、免疫功能低下的患儿。患儿全身中毒症状较重，高热、皮疹分布广泛，可融合成大疱型疱疹或出血性疱疹，易继发感染甚至引起败血症，病死率高 3.先天性水痘：孕妇患水痘可累及胎儿，妊娠早期感染，可致新生儿患先天性水痘综合征，导致多发畸形和自主神经受累，常在1岁内死亡 4.并发症：常见皮肤继发性细菌感染，少见心肌炎、肝炎等,护理措施,1.减轻皮肤病损，恢复皮肤完整性 室内温度适宜，保持衣被清洁、合适，以免增加痒感 减少皮肤瘙痒 2.降低体温：患儿多中低度发热，不必用药物降温。忌用阿司匹林，防止R
6、EYE综合征。,3.观察病情：该病为自限性疾病，病程约10天。病程一般顺利，应观察及早发现并发症 4.预防感染传播：无并发症应在家中隔离治疗，至疱疹全部结痂为止,流行性腮腺炎,定义：由腮腺炎病毒引起的小儿时期常见的急性呼吸道传染病。以腮腺肿大、疼痛为特征。,临床表现：以腮腺炎为主。潜伏期1425天前驱期短，可见发热、头痛、乏力、肌肉痛、厌食等。通常先起于一侧，23天内波及对侧，也有两侧同时肿大或始终限于一侧。肿胀以耳垂为中心，向前后下发展，局部不红，边缘不清，轻度压痛，咀嚼食物时疼痛加剧。在上颌第2磨牙颊粘膜处可见红肿的腮腺管口。,不典型病例可无腮腺肿大而以单纯睾丸或脑膜炎的症状出现 腮腺炎病
7、毒有嗜腺体和嗜神经性，故病毒经常入侵中枢神经系统、其他腺体或器官而出现下列症状：脑膜炎、睾丸炎、急性胰腺炎等。,治疗要点：对症治疗、支持治疗 护理措施： 1.减轻疼痛：保持口腔清洁，常用淡盐水漱口；给予富营养、易消化的半流质或软食；局部冷敷，减轻炎症充血及疼痛,2.减低体温；保证休息，防止过劳，以免引并发症 3.观察病情变化，注意有无脑膜炎、睾丸炎、急性胰腺炎等临床表现,4.预防疾病传播：发现腮腺炎患儿后立即进行呼吸道隔离，直至腮腺肿大消退3天后。有接触史的患儿应观察3周 5.健康教育：无并发症患儿一般在家中隔离治疗，指导家长做好隔离、饮食、用药等护理，学会观察病情,脊髓灰质炎,定义：是由脊髓
8、灰质炎病毒引起的急性传染病，临床特点为发热、咽痛、肢体疼痛，少数病例出现肢体迟缓性瘫痪。 传播方式：粪-口传播,临床表现：潜伏期一般为514天。 1.前驱期：发热、乏力、咽痛、流涕、咳嗽 等上呼吸道症状，或纳差、恶心、呕吐、 腹泻等消化道症状。多数患儿14日热退症状消失 2.瘫痪前期：前驱期热退后16天，体温再次 上升（呈本病典型的双峰热型），患儿感觉过敏，肌肉疼痛，主要为肢体和颈背部疼痛。较大患儿可出现三脚架征、吻膝试验阳性、头下垂征。,3.瘫痪期：起病后34天或第2次发热后12天发生瘫痪，并逐渐加重，至体温正常后瘫痪停止进展（不伴感觉障碍） 4.恢复期：瘫痪后12周肢体功能逐渐恢复 5.后
9、遗症期：瘫痪后12年仍不能恢复则为后遗症，可致患儿肌肉萎缩及畸形，患儿不能站立或陂行,辅助检查,1.血常规：急性期血沉加快 2.脑脊液：瘫痪前期可出现脑脊液压力高，白细胞数多在5050010/L。早期中性粒细胞增多，蛋白增加不明显，呈蛋白质-细胞分离现象 治疗要点：无特效药控制瘫痪发生，治疗以对症治疗为主,护理措施：维持正常的生命体征 止痛，保持关节功能位 日常生活的管理 心理护理 预防感染的传播 健康教育,流行性乙型脑炎,定义：是由乙型脑炎病毒引起的，以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病 传播途径：虫媒传播,临床表现： 潜伏期：一般为1014天 前驱期：一般13日，为病毒血症期。起
10、病急骤，体温12天内高达3940，伴头痛、恶心、呕吐，部分有嗜睡跟颈强直 极期：持续7天左右，表现为脑实质受损，高热、意识障碍、惊厥、呼吸衰竭、颅内压增高等症状, 恢复期：体温下降，神经、精神症状好转，一般2周左右完全恢复 后遗症期：指恢复期神经系统残存症状超过6个月没有恢复，表现为意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪及精神障碍 分型：轻型、中性、重型、极重型,治疗要点：全面支持和对症治疗 处理好“三关”是抢救乙脑的关键：高热、惊厥、呼吸衰竭,护理措施：降低体温 保持呼吸道通畅 控制惊厥 防治呼吸衰竭 心理护理 健康教育,结核病,定义：由结核杆菌引起的一种慢性感染性疾病，以肺结核多见 结核菌素试验：
11、 方法：皮内注射0.1ml含结核菌素5个单位的纯蛋白衍生物（PPD） 结果判断：一般以72小时为准观察反应结果 硬结平均直径5mm，阴性（-） 59mm, 阳性（+）,1019mm，中度阳性（+） 20mm，强阳性（+） 若局部除硬结外，还可见水疱、破溃、淋巴管炎、双圈反应应为极强阳性反应（+） 临床意义： 阳性反应见于：接种卡介苗之后 曾经感染过结核杆菌 3岁以下1岁以内未接种过卡介苗者，中度阳性反应提示体内有新的结核病灶,强阳性反应者，表示体内有活动性结核病 阴性反应见于： 未感染过结核 结核迟发性变态反应前期 假阴性反应；见于重症结 核、急性传染病、重度营养不良、脱水等 技术误差或结核菌素失效,结核性脑膜炎,多见于3岁内婴幼儿，是小儿结核病致死的主要原因 由于小儿神经系统发育不成熟，血-脑屏障不完善，免疫功能低下 临床表现： 早期（前驱期） 中期（脑膜刺激征）,晚期：（昏迷期） 脑脊液特征： 压力增高； 外观透明或呈毛玻璃状 白细胞增高，分类以淋巴细胞为主 蛋白定量增加 糖和氯化物均降低 结核治疗原则：早期、足量、联合、规律、全程、分段,谢谢！,
