《【医学课件】甲状腺与颈部疾病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【医学课件】甲状腺与颈部疾病（35页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,普通外科,牡丹江医学院红旗医院普外科,第二十四章 颈部疾病 Cervical diseases 第一节 甲状腺疾病Thyroid diseases 第二节 原发性甲状旁腺功能亢进 第三节 颈淋巴结结核 第四节 颈部肿块鉴别,重点,熟悉,了解,了解,第一节 甲状腺疾病 一、甲状腺解剖与生理 二、单纯性甲状腺肿 三、甲状腺功能亢进 四、甲状腺炎症性疾病 五、甲状腺腺瘤 六、甲状腺癌,第一节 甲状腺疾病 一、甲状腺解剖与生理 (一) 解剖 两叶、峡部 内、外层被膜 30克 查体 随吞咽上、下移动 喉上、喉返神经,甲状腺为何随吞咽上、下移动? 答: 原因有二: 甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨,
2、 甲状腺借悬韧带悬吊于环状软骨.,后面,喉上神经,喉返神经,甲状旁腺,N-A,一、甲状腺解剖与生理 (二) 生理 1.甲状腺主要功能 产生足够的甲状腺激素(10%T3,90%T4), “没有充足的碘，甲状腺素无法生成” 分泌受下丘脑,垂体调节 2.甲状腺激素的主要作用 1 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生; 2 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解; 3 促进人体的生长发育及组织分化(呆小病). T3 作用于垂体细胞，可使生长激素分泌增 加，还使已释放的生长激素发挥最大的生理.,第二十五章 颈部疾病 第一节 甲状腺疾病 二、单纯性甲状腺肿Goiter (一)病因 (二)临床表现 (三)诊断:
3、病史, 症状, 体征, 辅检 (四)预防:食物, 加碘盐(碘化钾1.0g/10-20kg盐), 注碘油 (五)治疗,二、单纯性甲状腺肿Goiter (一)病因 1.青春期甲状腺肿 (没有必要手术治疗) 2.药物性甲状腺肿 硫尿类,白菜,萝卜 (停药，无需治疗) 3.先天性甲状腺激素合成缺陷 4.地方性甲状腺肿 碘缺乏 (补碘、补甲状腺素也可手术治疗),二、单纯性甲状腺肿Goiter (二)临床表现 1.单纯性弥漫性甲状腺肿(病理) 2.单纯性结节性甲状腺肿 结节, 颈前肿大, 压迫感,二、单纯性甲状腺肿 (五) 治疗 *生理性- 食物. 20岁以下-小量甲状腺素 *手术指征： (1) 出现压迫
4、症状 (2) 胸骨后甲状腺肿 (3) 巨大的甲状腺肿影响生活和劳动 (4) 伴有甲状腺功能亢进 (5) 有恶变可能,结节性甲状腺肿,第二十五章 颈部疾病 第一节 甲状腺疾病 三 甲状腺功能亢进 Hyperthyroidism (一)病因,分类:三种 1.原发性甲状腺机能亢进(Graves病):LATS,TSI,青年,突眼 2.继发性甲状腺机能亢进:中年以上,易心肌损害 3.高功能性腺瘤 (二)诊断: 症状, 体征, 辅检 (三)治疗:三种 1.药物 2.同位素放射碘 3.手术 适应证，禁忌证，术前准备，手术方法及注意事项， 术中和术后并发症,甲亢主要六大方面症状:,(1) 局部症状 (2) 循
5、环系统症状 (3) 代谢异常 (4) 神经精神症状 (5) 内分泌系统异常 (6) 眼部症状,甲亢的三种特殊检查方法: 基础代谢率: 盖氏公式BMR=(脉率+脉压)-111=10% 20%30%轻,30%60%中,60%重 吸碘率: 2小时25%, 24小时50%,高峰前移 血清T3,T4: T3高4倍,敏感性高,甲状腺功能亢进手术适应证有哪些? （1）继发性甲状腺机能亢进 （2）高功能腺瘤 （3）中度以上的原发甲亢 （4）甲状腺肿大明显或伴有压迫症状 （5）药物或放射碘治疗后复发,不能坚持长 期服药 （6）妊娠早,中期,甲状腺功能亢进手术禁忌证有哪些? (1) 病情较轻,甲状腺肿大不明显 (
6、2) 伴有其它严重疾病,手术有一定危险 (3) 青少年(?),甲亢术前准备: 1 一般准备 2 术前检查 3 药物准备 目的: 方法:三种 (1)碘剂准备法:复方碘化钾2周 (2)抗甲状腺药物与碘剂联合准备法 (3)心得安准备法 标准: 稳定,睡好,体重增,P100次/分,BMR+20%,甲亢术前药物准备的目的是什么? 1.为了控制甲亢症状 2.使甲状腺叶变小变硬,减少术中出血 3.避免术后甲状腺危象的发生,碘剂的作用是什么? 1.抑制蛋白水解酶,抑制T3,T4释放 2.减少甲状腺血流,甲亢手术方法及注意事项: * 气管插管全身麻醉 * 应紧贴上极断扎甲状腺上动静脉,以避免损伤喉上神经，避免损
7、伤喉返神经。 * 需切除腺体的80%-90%，并同时切除峡部及锥体叶； * 每侧残留腺体以如成人拇指末节大小为恰当（约34克）。？,甲亢术中和术后并发症: (1) 术中及术后出血 (2) 喉返神经损伤 (3) 喉上神经损伤 (4) 手足搐搦 (5) 甲状腺危象 (6) 术后复发 (7) 甲状腺机能减退 (8) 术后恶性突眼,第一节 甲状腺疾病 四、甲状腺炎症性疾病 1 急性甲状腺炎 2 亚急性甲状腺炎thyroiditis: 上感后,疼痛,可发 热,BMR可高,吸碘率低 3 慢性甲状腺炎 又称桥本病(Hashimoto)自身免疫,淋巴C浸润, 纤维化,多种抗体, BMR可低, 吸碘率低 治疗
8、:以甲状腺素为主,必要时加用可的松, 如疑为恶性也可手术作病理,急性甲状腺炎,桥本病,第一节 甲状腺疾病 五、甲状腺腺瘤(良性)Thyroid adenoma 滤泡状和乳头状腺瘤 同结节性甲状腺肿、甲炎及甲状腺癌鉴别 应早期手术切除（要作患侧次全切除,而不作摘除术）腔镜甲状腺切除,腺瘤,第一节 甲状腺疾病 六 甲状腺癌 Thyroid cancer （1）乳头状腺癌Papillary adenocarcinoma : 60%, 轻年多,低恶性,淋巴转移,预后好 （2）滤泡状腺癌Follicular adenocarcinoma : 20%, 中年多,中恶性,血路转移,预后略差 （3）髓样癌滤泡
9、旁细胞Medullary cancer 罕见,腹泻,中度恶性,较早转移,预后较差 （4）未分化癌Undefferentiated cancer 15%,老年多,高恶性,转移早,预后最差 表现:单发质硬肿块,固定,压迫症状,Horner征 治疗:前三手术,同位素,未分化癌行外照射,甲癌标本,滤泡癌,第三节 颈部淋巴结结核 多见于儿童和青年 大多数淋巴结结核不伴有肺结核 临床表现为颈部多个肿大淋巴结,质较硬 晚期形成寒性脓肿 很少有全身中毒症状 治疗包括全身治疗和局部治疗,结核,第四节 颈部肿块 一、甲状舌管囊肿和瘘 先天,小儿多见,颈前区舌骨下方园形肿物,可随舌的运动伸缩而上、下活动,手术治疗 二、慢性淋巴结炎 三、恶性淋巴瘤Lymphoma 颈后三角多见,不规则发烧,穿刺活检可以肯定诊断,以放疗和化疗为主. 四、转移性肿瘤Metastatic tumor 上颈部的多为鼻咽癌转移 中颈部多为甲状腺癌转移 下颈部多源于肺癌或甲状腺癌 左锁骨上淋巴结多为胃肠道转移性肿瘤,谢谢！ Many Thank,
