常见神经疾病患者康复.ppt

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1、常见神经疾病康复12第五章第五章 脑卒中脑卒中第六章第六章 颅脑损颅脑损伤伤第七章第七章 脑性瘫脑性瘫痪痪第八章第八章 帕金森帕金森病病目目 录录第一节脑卒中3康复护理学康复护理学4概述概述康复问题康复问题康复评定康复评定康复治疗康复治疗小结小结康复护理学康复护理学脑卒中的概述l概念概念脑卒中是指由于各种原因引起的急性脑血管循脑卒中是指由于各种原因引起的急性脑血管循环障碍导致的持续性（超过环障碍导致的持续性（超过2424小时）、局限性或小时）、局限性或弥漫性脑功能缺损。脑卒中分为：出血性和缺血弥漫性脑功能缺损。脑卒中分为：出血性和缺血性脑卒中性脑卒中 。l病因病因血管壁病变血管壁病变 心脏病心

2、脏病 血流动力学因素血流动力学因素 血液成分异常血液成分异常5康复护理学康复护理学l危险因素危险因素 可干预的因素：高血压、心脏病、糖尿病是脑可干预的因素：高血压、心脏病、糖尿病是脑血管病发病最重要的危险因素，高脂血症、血粘血管病发病最重要的危险因素，高脂血症、血粘度增高、吸烟、酗酒、肥胖、口服避孕药、饮食度增高、吸烟、酗酒、肥胖、口服避孕药、饮食因素等；因素等； 不可干预的因素：年龄、性别、种族和家不可干预的因素：年龄、性别、种族和家族遗传性等。族遗传性等。脑卒中的概述6康复护理学康复护理学l诊断诊断50岁以上有高血压病史者，在情绪激动岁以上有高血压病史者，在情绪激动或体力活动时突然发病，迅

3、速出现不同程度或体力活动时突然发病，迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫、失的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫、失语等体征，应考虑为本病，语等体征，应考虑为本病，CT等检查可明等检查可明确诊断。确诊断。脑卒中的概述7康复护理学康复护理学l流行病学流行病学 脑卒中已成为世界人口的第二大死因，脑卒中已成为世界人口的第二大死因，2008年年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位死亡原因，几乎脑血管病已成为我国国民第一位死亡原因，几乎4个死亡人中就有一个可归因于脑卒中，仅次于缺个死亡人中就有一个可归因于脑卒中，仅次

4、于缺血性心脏病。血性心脏病。脑卒中的概述8康复护理学康复护理学术后主要的功能障碍l运动功能障碍运动功能障碍: :由锥体系统受损引起，是致残的重要由锥体系统受损引起，是致残的重要原因原因;多表现偏瘫。运动功能的恢复经过：软瘫期、多表现偏瘫。运动功能的恢复经过：软瘫期、痉挛期和恢复期。痉挛期和恢复期。 l言语功能障碍言语功能障碍: :发病率高达发病率高达40%50%;脑卒中后言语功能障碍脑卒中后言语功能障碍: :构音障碍和失语症构音障碍和失语症 ;l摄食和吞咽功能障碍摄食和吞咽功能障碍;9康复护理学康复护理学l感觉障碍感觉障碍:65%:65%的脑卒中患者有不同程度和不同类型的感觉的脑卒中患者有不同

5、程度和不同类型的感觉障碍。感觉障碍主要表现为痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、障碍。感觉障碍主要表现为痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图形觉减退或丧失；实体觉和图形觉减退或丧失； l认知障碍认知障碍: :意识障碍，智力障碍，记忆力障碍，失认证，意识障碍，智力障碍，记忆力障碍，失认证，失用证；失用证；l心理障碍心理障碍: :脑卒中患者经历心理反应阶段脑卒中患者经历心理反应阶段: :震惊、否定、抑震惊、否定、抑郁反应、对抗独立、适应；常见的心理障碍有：抑郁心理，郁反应、对抗独立、适应；常见的心理障碍有：抑郁心理，发生率为发生率为32%32%46%46%等。等。主要功能障碍10康复护理学康复护理学

6、l其他障碍：其他障碍： 面神经功能障碍面神经功能障碍 误用综合征误用综合征 废用综合征废用综合征 延髓麻痹延髓麻痹 l日常生活活动能力障碍日常生活活动能力障碍 主要功能障碍11康复护理学康复护理学康复评定运动功能评估运动功能评估l运动模式改变的评定运动模式改变的评定 ： Brunnstrom 6 Brunnstrom 6阶段评估法阶段评估法 简化简化Fugl-MeyerFugl-Meyer评定法评定法 12康复护理学康复护理学Brunnstrom6阶段评估法阶段段上肢上肢手手下肢下肢1无任何运动无任何运动无任何运动2仅出现协同运动模式仅有极细微的屈曲仅有极少的随意运动3可随意发起协同运动可有勾

7、状抓握，但不能伸指在坐和站立位上，有髋、膝、踝的协同性屈曲4出现脱离协同运动的活动：肩0，肘屈90的条件下，前臂可旋前、旋后；肘伸直的情况下，肩可前屈90；手臂可触及腰骶部能侧捏及松开拇指，手指有半随意的小范围伸展在座位上，可屈膝90以上，足可向后滑动。在足跟不离地的情况下踝能背屈5出现相对独立于协同运动的活动；肩伸直时肩可外展90；肘伸直，肩前屈3090时，前臂可旋前旋后；肘伸直，前臂中立位，上肢可举过头可作球状和圆柱状抓握，手指同时伸展，但不能单独伸展健腿站，病腿可先屈膝，后伸髋；伸膝下，踝可背屈6运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（5s）所有抓握均能完成，但速度和准

8、确性比健侧差在站立位可使髋外展到抬起该侧骨盆所能达到的范围；坐位下伸直膝可内外旋下肢，合并足内外翻13康复护理学康复护理学简化Fugl-Meyer评定法测试项目初评末评1 无支撑坐位2 健侧“展翅反应”3 患侧“展翅反应”4 支撑站位5 无支撑站位6 健侧站立7 患侧站立合计14康复护理学康复护理学运动功能评估运动功能评估l评价肌力的变化评价肌力的变化 ：徒手肌力评定徒手肌力评定 级别名名 称称标 准准相当正常肌力相当正常肌力的（的（%）0零（zero,O）无可侧知的肌肉收缩01微缩（trace,T）有轻微收缩，但不能引起关节运动102差（poor,P）在减重状态下可作关节全范围关节运动253

9、可（fair,F）能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力504良好（good,G）能抗重力、抗一定阻力运动755正常（normal,N）能抗重力、抗充分阻力运动100康复评定15康复护理学康复护理学运动功能评估运动功能评估l评价肌力的变化评价肌力的变化 ：器械检查器械检查 ；康复评估16康复护理学康复护理学言语功能评估言语功能评估l失语症严重程度的评定失语症严重程度的评定 ：波士顿诊断性：波士顿诊断性失语检查中的失语检查中的BDAEBDAE失语症严重程度分级标失语症严重程度分级标准进行评定。准进行评定。l语言交流测试系统评定语言交流测试系统评定 康复评定17康复护理学康复护理学言语功能评估言语

10、功能评估l失语症的流利性评定失语症的流利性评定 ：根据患者的表述情况，分为流利性失语与：根据患者的表述情况，分为流利性失语与非流利性失语非流利性失语 。项目目非流利性失非流利性失语（少（少语）流利性失流利性失语（多（多语）语量量少（少（050个个词/分）分）正常（正常（100200个个词/分）分）语音音不正常不正常正常正常言言语产生生费力力正常、正常、轻松松短短语长度度短（短（单个个词、电报语言）言）正常（正常（58个个词或短或短语）韵律韵律失韵律失韵律正常正常内容内容仅有有实词缺缺实词、言、言语空泛、空泛、语法法错乱乱错语少少见常常见病病变部位部位外外侧裂前裂前外外侧裂后裂后康复评定18康复

11、护理学康复护理学摄食和吞咽功能评估摄食和吞咽功能评估l饮水试验饮水试验 l吞咽能力评估吞咽能力评估 分分 级临 床床 表表 现1级 唾液唾液误咽咽唾液引起唾液引起误咽，咽，应作作长期期营养管理，吞咽养管理，吞咽训练困困难2级 食物食物误咽咽有有误咽，改咽，改变食物的形食物的形态没有效果，没有效果，为保保证水、水、营养养摄入入应做胃造瘘，同做胃造瘘，同时积极康复极康复训练3级 水的水的误咽咽可可发生水的生水的误咽，使用咽，使用误咽防治法也不能控制，但改咽防治法也不能控制，但改变食物形食物形态有一定的效果，故需有一定的效果，故需选择食物，食物，为保保证水的水的摄入可采取入可采取经口、口、经管并用的

12、方法，必要管并用的方法，必要时做胃瘘，做胃瘘，应接受康复接受康复训练4级 机会机会误咽咽用一般用一般摄食方法可食方法可发生生误咽，但采取一口量咽，但采取一口量调整、姿整、姿势效果、吞咽代效果、吞咽代偿法（防止法（防止误咽的方法）等咽的方法）等达到防止水达到防止水误咽的水平，需要就医和吞咽咽的水平，需要就医和吞咽训练5级 口腔口腔问题主要是准主要是准备期和口腔期的中度和重度障碍，期和口腔期的中度和重度障碍，对食物形食物形态必必须加工，加工，饮食食时间长，口腔内残留多，口腔内残留多，有必要有必要对食物食物给予指予指导和和监察，察，应进行吞咽行吞咽训练6级 轻度障碍度障碍有有摄食、吞咽障碍、咀嚼能力

13、不充分，有必要制成食、吞咽障碍、咀嚼能力不充分，有必要制成软食、食、调整食物大小，吞咽整食物大小，吞咽训练不是必需的不是必需的7级 正常范正常范围没有没有摄食、吞咽食、吞咽问题，不需要康复治，不需要康复治疗康复评定19康复护理学康复护理学吞咽能力的评估标准（下表）吞咽能力的评估标准（下表）l在在X线透视下，让患者吞咽造影剂（线透视下，让患者吞咽造影剂（50g钡加水钡加水100ml调成糊状，每次约调成糊状，每次约5ml），观察造影剂在口腔到咽喉的），观察造影剂在口腔到咽喉的移动状况移动状况；吞咽障碍程度吞咽障碍程度得分得分口腔期口腔期 不能把口腔的食物送入咽喉，从口唇流出，或者仅由重力作用送入咽

14、喉不能把口腔的食物送入咽喉，从口唇流出，或者仅由重力作用送入咽喉 0不能形成食块流入咽喉，只能把食物形成零零碎碎状流入咽喉不能形成食块流入咽喉，只能把食物形成零零碎碎状流入咽喉 1不能一次把全部食物送入咽喉，一次吞咽动作后，有部分食物残留在口腔内不能一次把全部食物送入咽喉，一次吞咽动作后，有部分食物残留在口腔内 2一次吞咽就把全部食物送入咽喉一次吞咽就把全部食物送入咽喉 3咽喉期咽喉期 不能引起咽喉上举、会厌的闭锁、软腭弓闭合，吞咽反射不充分不能引起咽喉上举、会厌的闭锁、软腭弓闭合，吞咽反射不充分 0在咽喉凹及梨状窝存有多量的食物在咽喉凹及梨状窝存有多量的食物 1少量潴留残食，且反复多次吞咽才

15、能把残食全部吞下少量潴留残食，且反复多次吞咽才能把残食全部吞下 2一次吞咽就可以把食物送入食管一次吞咽就可以把食物送入食管 3误咽程度误咽程度 大部分误咽，但无呛咳大部分误咽，但无呛咳 0少部分误咽，无呛咳少部分误咽，无呛咳 1少部分误咽，有呛咳少部分误咽，有呛咳 2无误咽无误咽 320吞咽障碍的程度评分吞咽障碍的程度评分康复护理学康复护理学l感觉评估：评估患者的痛温觉、触觉、运动觉、感觉评估：评估患者的痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图形觉是否减退或丧失位置觉、实体觉和图形觉是否减退或丧失 ；l认知评估：简易精神状态检查量表、洛文斯顿作认知评估：简易精神状态检查量表、洛文斯顿作业疗法认

16、知评定成套试验记录表和电脑化认知测业疗法认知评定成套试验记录表和电脑化认知测验等；验等；l心理评估心理评估康复评定21康复护理学康复护理学l日常生活活动能力评估日常生活活动能力评估l生存质量评估生存质量评估l其他障碍评估其他障碍评估康复评定22康复护理学康复护理学康复原则与目标u康复原则康复原则合理饮食合理饮食康复训练及指导康复训练及指导心理护理心理护理预防复发预防复发疾病相关知识和日常生活指导疾病相关知识和日常生活指导23康复护理学康复护理学u康复目标康复目标短期目标短期目标:病人能适应卧床或生活自理能力降低的状病人能适应卧床或生活自理能力降低的状态，能采取有效地沟通方式表达自己的需要和感情

17、，生态，能采取有效地沟通方式表达自己的需要和感情，生活需要得到满足，情绪稳定，舒适感增强活需要得到满足，情绪稳定，舒适感增强 ；长期目标长期目标：最大限度促进功能障碍恢复，防止废用和最大限度促进功能障碍恢复，防止废用和误用综合征，减轻后遗症；充分强化和发挥残余功能，误用综合征，减轻后遗症；充分强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅助工具，争取患者达到生活自理，回通过代偿和使用辅助工具，争取患者达到生活自理，回归社会。归社会。 康复原则与目标24康复护理学康复护理学康复措施软瘫期的康复护理软瘫期的康复护理 良肢位摆放良肢位摆放 肢体被动运动肢体被动运动 主动活动主动活动 体位变换体位变换 l被动向

18、健侧翻身训练被动向健侧翻身训练l被动向患侧翻身训练被动向患侧翻身训练l主动向健侧翻身训练主动向健侧翻身训练 l主动向患侧翻身训练主动向患侧翻身训练 25康复护理学康复护理学软瘫期的康复护理软瘫期的康复护理 主动活动主动活动 ：体位变换体位变换康复措施26康复护理学康复护理学软瘫期的康复软瘫期的康复主动活动主动活动 ：桥式运动桥式运动l动态桥式运动动态桥式运动l单桥式运动单桥式运动l双侧桥式运动双侧桥式运动 康复措施27康复护理学康复护理学痉挛期的康复痉挛期的康复抗痉挛训练抗痉挛训练卧位抗痉挛训练卧位抗痉挛训练被动活动肩关节和肩胛带被动活动肩关节和肩胛带 康复措施28康复护理学康复护理学恢复期康

19、复训练恢复期康复训练 抗痉挛训练抗痉挛训练 平衡训练平衡训练 l坐位平衡训练坐位平衡训练 康复措施29康复护理学康复护理学恢复期康复训练恢复期康复训练 抗痉挛训练抗痉挛训练 平衡训练平衡训练 l立位训练立位训练 ：起立训练：起立训练 站位平衡训练站位平衡训练 患侧下肢支撑训练患侧下肢支撑训练 康复措施30康复护理学康复护理学恢复期康复训练恢复期康复训练 步行训练步行训练 步行前准备步行前准备 扶持步行扶持步行改善步态训练改善步态训练 复杂步态训练复杂步态训练 上下楼梯训练上下楼梯训练 康复措施31康复护理学康复护理学恢复期康复训练恢复期康复训练 上肢控制能力训练上肢控制能力训练: 包括臂、肘、

20、腕、手的训包括臂、肘、腕、手的训练练 改善手功能训练改善手功能训练 : 患手反复进行放开、抓物患手反复进行放开、抓物和取物品训练，纠正错误运动模式和取物品训练，纠正错误运动模式 康复措施32康复护理学康复护理学言语功能障碍的康复护理言语功能障碍的康复护理 失语症的康复护理失语症的康复护理 Schuell 的刺激法（认知刺激法）的刺激法（认知刺激法） 按失语症类型选择治疗课题按失语症类型选择治疗课题 失失语类型型训练重点重点命名性失命名性失语口口语命名、文字呼名命名、文字呼名Broca失失语构音构音训练、文字表达、文字表达Wernicke失失语听理解、会听理解、会话、复述、复述传导性失性失语听写

21、、复述听写、复述经皮皮质感感觉性失性失语听理解，以听理解，以Wernicke失失语为基基础经皮皮质运运动性失性失语以以Broca失失语为基基础康复措施33康复护理学康复护理学言语功能障碍的康复言语功能障碍的康复失语症的康复失语症的康复阻断去除法阻断去除法 程序介绍方法程序介绍方法 脱抑制法脱抑制法 功能重组法功能重组法 间接法间接法 康复措施34康复护理学康复护理学言语功能障碍的康复言语功能障碍的康复 构音障碍患者的康复构音障碍患者的康复摄食和吞咽障碍的康复摄食和吞咽障碍的康复间接训练法间接训练法l口腔、颜面肌、颈部屈肌的运动训练：下颌口腔、颜面肌、颈部屈肌的运动训练：下颌 、口唇口唇 、面部

22、、面部 、舌部、舌部 运动及颈部放松运动及颈部放松 l促通咽反射训练促通咽反射训练l闭锁声门训练闭锁声门训练l吞咽模式训练吞咽模式训练 康复措施35康复护理学康复护理学摄食和吞咽障碍的康复摄食和吞咽障碍的康复直接训练法直接训练法 l食物形态食物形态 l进食体位进食体位l选用餐具选用餐具l进食注意事项进食注意事项 替代进食替代进食 康复措施36康复护理学康复护理学认知功能障碍的康复认知功能障碍的康复心理和情感障碍的康复心理和情感障碍的康复l建立良好的护患关系，促进有效沟通进食体位建立良好的护患关系，促进有效沟通进食体位l运用心理疏导，帮助病人从认识上进行重新调整运用心理疏导，帮助病人从认识上进行

23、重新调整 l认知行为干预认知行为干预 ：放松技巧：放松技巧 ；音乐疗法；音乐疗法 日常生活活动能力的康复日常生活活动能力的康复康复措施37康复护理学康复护理学康复指导原则康复指导原则 : l教育患者主动参与康复训练，并持之以恒；教育患者主动参与康复训练，并持之以恒；l积极配合治疗原发疾病；积极配合治疗原发疾病；l指导有规律的生活，鼓励患者日常生活活动自理；指导有规律的生活，鼓励患者日常生活活动自理；l指导患者修身养性，唤起他们对生活的乐趣。指导患者修身养性，唤起他们对生活的乐趣。康复指导38康复护理学康复护理学康复指导原则康复指导原则 : l增强个体耐受、应付和摆脱紧张处境的能力，有增强个体耐

24、受、应付和摆脱紧张处境的能力，有助于整体水平的提高；助于整体水平的提高；l争取获得有效的社会支持系统，包括家庭、朋友、争取获得有效的社会支持系统，包括家庭、朋友、同事、单位等社会支持。同事、单位等社会支持。康复指导39康复护理学康复护理学康复指导方法：康复指导方法：用药指导用药指导 计划性指导计划性指导 随机指导随机指导 示范性指导示范性指导 交谈答疑式指导交谈答疑式指导 出院指导出院指导 康复指导40康复护理学康复护理学掌握脑卒中的定义及危险因素掌握脑卒中的定义及危险因素熟悉脑卒中引起的主要功能障碍熟悉脑卒中引起的主要功能障碍掌握掌握Brunnstrom6Brunnstrom6阶段评估法阶段

25、评估法熟悉卒中后的康复护理措施熟悉卒中后的康复护理措施小结41康复护理学康复护理学目目 录录颅脑损伤42康复护理学康复护理学43概述概述主要功能障碍主要功能障碍康复评定康复评定康复原则与目标康复原则与目标康复措施康复措施小结小结康复护理学康复护理学44概述概念概念发率与死亡率发率与死亡率主要原因主要原因分类方式分类方式康复意义康复意义康复护理学康复护理学45概念颅脑损伤颅脑损伤（traumatic brain injury, TBI）：是指脑部受各种外力作用后，引起脑部组织结构及功能改变，导致较严重的神经功能缺损。 康复护理学康复护理学 发病率居于全身各部位创伤的第二位，占发病率居于全身各部位

26、创伤的第二位，占 20% 20%左右，中国每年新增患者约左右，中国每年新增患者约6060万人，美万人，美 国发病率为国发病率为3900/103900/10万。男：女万。男：女2 2：1 1。 死亡率和致残率居于首位，男：女死亡率和致残率居于首位，男：女3 34 4：1 1发病率和死亡率4646康复护理学康复护理学主要原因47康复护理学康复护理学按损伤方式划分：开放式和闭合式按损伤方式划分：开放式和闭合式 按损伤机制：原发性继发性按损伤机制：原发性继发性按损伤程度：轻型、中型、重型按损伤程度：轻型、中型、重型分类方式48康复护理学康复护理学 减少致残率减少致残率 改善残存功能改善残存功能 提高患

27、者的生活质量提高患者的生活质量康复意义49康复护理学康复护理学 意识功能障碍意识功能障碍 运动功能障碍运动功能障碍 言语及吞咽功能障碍言语及吞咽功能障碍 认知功能障碍认知功能障碍 精神心理功能障碍精神心理功能障碍主要功能障碍50记忆障碍记忆障碍注意力障碍注意力障碍推理推理/判断障碍判断障碍 认认知知功功能能障障碍碍执行功能障碍执行功能障碍 交流障碍交流障碍51康复护理学康复护理学康复评定康复评定意识和意识和意识和意识和运动运动运动运动 认知认知认知认知言语和言语和言语和言语和吞咽吞咽吞咽吞咽精神和精神和精神和精神和 心理心理心理心理 52康复护理学康复护理学格拉斯哥昏迷量表（GCS）内容内容

28、标准标准 评分评分睁眼反应睁眼反应 自动睁眼自动睁眼 4 听到言语、命令时睁眼听到言语、命令时睁眼 3 刺痛时睁眼刺痛时睁眼 2 对任何刺激无睁眼对任何刺激无睁眼 1运动反应运动反应 能执行简单命令能执行简单命令 6 刺痛时能指出部位刺痛时能指出部位 5 刺痛时肢体能正常回缩刺痛时肢体能正常回缩 4 刺痛时躯体出现异常屈曲（去皮质状态）刺痛时躯体出现异常屈曲（去皮质状态） 3 刺痛时躯体异常伸展（去大脑强直）刺痛时躯体异常伸展（去大脑强直） 2 对刺激无任何运动反应对刺激无任何运动反应 1言语反应言语反应 回答正确回答正确 5 回答错误回答错误 4 用词不适当但尚能理解含义用词不适当但尚能理解

29、含义 3 言语难以理解言语难以理解 2 无任何言语反应无任何言语反应 1有两种情况有两种情况 不计入评分不计入评分 颅脑外伤颅脑外伤6 6小时之小时之内死亡内死亡颅脑火器颅脑火器伤伤53康复护理学康复护理学3 35 5分分 6 68 8分分 9 91212分分 13131515分分 特特重重型型损损伤伤重重型型损损伤伤中中度度损损伤伤轻轻度度损损伤伤54康复护理学康复护理学肌力肌力 肌张力肌张力 痉挛痉挛 平衡与协平衡与协调功能调功能 运动运动模式模式 运动功能评估55康复护理学康复护理学l失语症评估方法：汉语失语症成套测验、汉语标失语症评估方法：汉语失语症成套测验、汉语标准失语症检查。准失语

30、症检查。l吞咽功能的评估方法：床旁评估（洼田饮水试验，吞咽功能的评估方法：床旁评估（洼田饮水试验，修订饮水试验，反复唾液吞咽试验等）、功能检修订饮水试验，反复唾液吞咽试验等）、功能检查（查（UFUF检查、吞咽光纤内镜检查、脉冲血氧定量检查、吞咽光纤内镜检查、脉冲血氧定量法等）。法等）。 言语及吞咽功能评估56康复护理学康复护理学lRancho Los AmigosRancho Los Amigos认知功能评估表认知功能评估表 l注意力评定注意力评定l记忆功能评估记忆功能评估l执行功能评估执行功能评估l失认症评估失认症评估认知功能评估57康复护理学康复护理学 字母删除测试字母删除测试注意力评定5

31、8康复护理学康复护理学测试项目测试项目内容内容评分方法评分方法A经历5个与个人经历有关的问题每回答正确1题记1分B定向5个有关时间和空间定向的问题每回答正确1题记1分C数字顺序关系顺数1100限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分倒数1100限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分累加从1起每次加349为止限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分D再认每套识记卡片有8项内容，呈现给受试者30秒后，让受试者再认根据受试者再认内容与呈现内容的相关性分别记2、1、0或1分，最高分16分E图片回忆每套图片中有20项内容，呈现1分30秒后，要求受试者说出呈现内

32、容正确回忆记1分、错误扣1分，最高得分为20分F视觉再生每套图片中有3张，每张上有12个图形，呈现10秒后让受试者画出来按所画图形的准确度记分，最高分为14分G联想学习每套卡片上有10对词，分别读给受试者听，同时呈现2秒。10对词完毕后，停5秒，再读每对词的前一词，要受试者说出后一词5秒内正确回答1词记1分，3遍测验的容易联想分相加后除以2，与困难联想分之和即为测验总分，最高分为21分H触觉记忆使用一副槽板，上有9个图形，让受试者蒙眼用利手、非利手和双手分别将3个木块放入相应的槽中。再睁眼，将各木块的图形及其位置默画出来记时并计算正确回忆和位置的数目，根据公式推算出测验原始分I逻辑记忆3个故事

33、包含14、20和30个内容。将故事讲给受试者听，同时让其看着卡片上的故事，念完后要求复述。回忆第1内容记0.5分。最高分为25分和17分J背诵数目要求顺背39位数，倒背28位数以能背诵的最高位数为准，最高分分别为9和8，共计17分记忆功能评估：韦氏成人记忆量表康复护理学康复护理学失认症评估：平分直线失认症评估：平分直线 正常 左侧忽略患者60康复护理学康复护理学 心理评定心理评定 ：是对患者的各种心理障碍用各种：是对患者的各种心理障碍用各种心理测验（包括心理测验（包括智力测验智力测验、人格测验人格测验、神经神经心理测试以及精神症状评定心理测试以及精神症状评定）进行测评）进行测评 。精神心理功能

34、评估61康复护理学康复护理学最大限度地回归社会最大限度地回归社会 防止各种并发症防止各种并发症 关节被动活动关节被动活动 提高患者的觉醒能力提高患者的觉醒能力 长期康复长期康复 全面康复全面康复 家属参与家属参与 个体化方案个体化方案 康复原则与目标62康复护理学康复护理学 急性期康复措施急性期康复措施 维持营养，保持水、电解质平衡维持营养，保持水、电解质平衡 定时翻身，防止压疮和呼吸道感染定时翻身，防止压疮和呼吸道感染 保持肢体的良肢位保持肢体的良肢位 中医疗法中医疗法 康复措施63康复护理学康复护理学64康复护理学康复护理学 恢复期康复措施恢复期康复措施 运动功能康复运动功能康复 日常生活

35、能力及言语功能康复日常生活能力及言语功能康复 认知功能康复认知功能康复 心理康复心理康复 65康复护理学康复护理学康复措施1记忆力训练：记忆力训练：PQRSTPQRST法法 编故事法编故事法 2注意力训练：注意力训练：猜测游戏猜测游戏 删除游戏删除游戏 时间感训练时间感训练 3感知力训练：感知力训练：视觉扫描视觉扫描 强制性运动疗强制性运动疗法法 棱镜治疗棱镜治疗 4解决问题能力解决问题能力的训练的训练 ：指到报纸中的指到报纸中的信息信息 排列数字排列数字 物品分类物品分类 认知功能康复66康复护理学康复护理学 全面康复全面康复 社区家庭康复社区家庭康复 康复指导原则康复指导原则 康复指导67

36、康复护理学康复护理学掌握颅脑损伤的定义及康复意义掌握颅脑损伤的定义及康复意义了解颅脑损伤后的主要功能障碍了解颅脑损伤后的主要功能障碍了解功能障碍的评定方法了解功能障碍的评定方法熟悉急性期与恢复期的康复护理措施熟悉急性期与恢复期的康复护理措施小结68康复护理学康复护理学目目 录录脑性瘫痪69康复护理学康复护理学70概述概述主要功能障碍主要功能障碍康复评定康复评定康复原则与目标康复原则与目标康复措施康复措施小结小结康复护理学康复护理学71概述定义定义 是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷 所导致的综合征,主要表现为运动障碍及姿势异常。 病因病因 最重要致病因素是最重要致病因素是脑缺氧或脑部

37、血液灌注量不足 症状症状 运动障碍及姿势异常 常伴智力障碍、言语障碍、视听觉障碍、感知觉障碍、智力障碍、言语障碍、视听觉障碍、感知觉障碍、 癫痫及心理行为异常癫痫及心理行为异常 康复护理学康复护理学分型分型 按临床表现分为按临床表现分为6型型: 1.痉挛型痉挛型( spastic) ; 2. 不随意运动型不随意运动型( dyskinetic) ; 3. 强直型强直型(rigid) ;4. 共济失调型共济失调型(ataxia) ; 5. 肌张力低下型肌张力低下型( hypotonic) ;6. 混合型混合型(mixed types)。按瘫痪部位分为按瘫痪部位分为:1. 单瘫单瘫;2. 双瘫双瘫;

38、3. 三肢瘫三肢瘫;4. 偏瘫偏瘫;5. 四肢瘫。四肢瘫。根据病情严重程度分为根据病情严重程度分为:轻、中、重度。轻、中、重度。 概述72康复护理学康复护理学73u运动功能障碍及姿势异常运动功能障碍及姿势异常 : : 痉挛型：以肌张力明显增高、运动发育迟缓和肢体痉挛为特征痉挛型：以肌张力明显增高、运动发育迟缓和肢体痉挛为特征 不随意运动型：以不自主、无意识运动为主要症状不随意运动型：以不自主、无意识运动为主要症状 强直型：全身肌张力显著增高强直型：全身肌张力显著增高 ，可出现扭转痉挛或强直，肢体无随意运动，可出现扭转痉挛或强直，肢体无随意运动 共济失调型：表现为平衡失调，肌张力大多低于正常，位

39、置觉与平衡觉丧失共济失调型：表现为平衡失调，肌张力大多低于正常，位置觉与平衡觉丧失 肌张力低下型：肌张力显著降低，呈软瘫状肌张力低下型：肌张力显著降低，呈软瘫状 混合型：两种或两种以上类型的症状体征同时出现于一个患儿身上，多见于痉挛混合型：两种或两种以上类型的症状体征同时出现于一个患儿身上，多见于痉挛型与不随意运动型混合型与不随意运动型混合 主要功能障碍康复护理学康复护理学表现为语言发育迟缓，发音困难、构音不清，不能成句说话，不能正确表现为语言发育迟缓，发音困难、构音不清，不能成句说话，不能正确表达，有的患儿完全失语。表达，有的患儿完全失语。 u语言障碍：语言障碍： u智能障碍：智能障碍： 其

40、中，痉挛型四肢瘫痪及强直型脑瘫患儿智能较差。其中，痉挛型四肢瘫痪及强直型脑瘫患儿智能较差。u视觉障碍：视觉障碍： 主要表现为内、外斜视，视神经萎缩，动眼神经麻痹，眼球震颤及皮质盲。主要表现为内、外斜视，视神经萎缩，动眼神经麻痹，眼球震颤及皮质盲。u听觉障碍听觉障碍 ： 部分患儿听力减退甚至全聋，以不随意运动型患儿最为常见。部分患儿听力减退甚至全聋，以不随意运动型患儿最为常见。主要功能障碍74康复护理学康复护理学常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失。常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失。 u其他感觉和认知功能障碍其他感觉和认知功能障碍 ： u癫痫发作癫痫发作 ： 临床发作类型以全身性阵挛

41、发作、部分发作、继发性大发作为多。临床发作类型以全身性阵挛发作、部分发作、继发性大发作为多。 u情绪、行为障碍情绪、行为障碍 ： 患儿表现为好哭、任性、固执、孤僻、脾气古怪、易于激动，情患儿表现为好哭、任性、固执、孤僻、脾气古怪、易于激动，情绪不稳定，注意力分散等。绪不稳定，注意力分散等。u其他：其他： 多数患儿生长发育落后，营养不良，且免疫力低下，易多数患儿生长发育落后，营养不良，且免疫力低下，易患呼吸道感染等病。患呼吸道感染等病。 脑性瘫痪患者的主要功能障碍75康复护理学康复护理学76康复评定u健康状态评估健康状态评估: 家族史与既往史：患儿家族中有无脑瘫、智力低下、癫家族史与既往史：患儿

42、家族中有无脑瘫、智力低下、癫痫、神经管发育畸形患者，患儿母亲是否分娩过类似疾病痫、神经管发育畸形患者，患儿母亲是否分娩过类似疾病的孩子，家族有无其他遗传病史等。的孩子，家族有无其他遗传病史等。母亲孕期情况母亲孕期情况 ：有无妊娠期合并症：有无妊娠期合并症(如妊高症、糖尿病如妊高症、糖尿病)、外伤史、先兆流产、孕早期病毒感染、接触放射线、服药外伤史、先兆流产、孕早期病毒感染、接触放射线、服药史等。史等。母亲分娩时情况：是否难产；有无羊水堵塞、胎粪吸入、母亲分娩时情况：是否难产；有无羊水堵塞、胎粪吸入、脐带绕颈所致的出生时窒息等。脐带绕颈所致的出生时窒息等。患儿生长发育情况：有无脑外伤史；有无胆红

43、素脑病、患儿生长发育情况：有无脑外伤史；有无胆红素脑病、脑炎等病史。脑炎等病史。 康复护理学康复护理学u躯体功能评估躯体功能评估 : 如肌力、肌张力、关节活动度、原始反射或姿势性反射、平衡如肌力、肌张力、关节活动度、原始反射或姿势性反射、平衡反应、协调能力、站立和步行能力反应、协调能力、站立和步行能力(步态步态)等。等。可通过温、触、压觉的检查来确定障碍情况，也可通过询问家长，可通过温、触、压觉的检查来确定障碍情况，也可通过询问家长，得知患儿是否不喜欢他人抚摸与抱，是否对各种感觉反应不灵敏等。得知患儿是否不喜欢他人抚摸与抱，是否对各种感觉反应不灵敏等。 评估患者有无言语功能障碍。常见的言语障碍

44、，包括失语症评估患者有无言语功能障碍。常见的言语障碍，包括失语症（dysphasia），构音障碍（），构音障碍（dysarthria），言语失用（），言语失用（apraxia of speech）。）。 u言语功能评估言语功能评估 : u感、知觉功能评估感、知觉功能评估 : 康复评定77康复护理学康复护理学u日常生活活动能力评估日常生活活动能力评估: u心理社会评估心理社会评估: u辅助检查辅助检查 : 可让患儿在实际生活环境中进行，通过观察患儿完成实际生活中可让患儿在实际生活环境中进行，通过观察患儿完成实际生活中的动作情况，以评估其能力。有些不便完成或不易完成的动作，可的动作情况，以评估其能

45、力。有些不便完成或不易完成的动作，可以通过询问患儿本人或家长的方式取得结果以通过询问患儿本人或家长的方式取得结果。 评估患儿家长对患儿患病的反应、采取的态度和认识程度，以及家评估患儿家长对患儿患病的反应、采取的态度和认识程度，以及家庭和社会支持系统情况。庭和社会支持系统情况。对不伴有智力障碍的年长儿，评估其对患病的反应和接受程度。对不伴有智力障碍的年长儿，评估其对患病的反应和接受程度。影像学检查影像学检查 、脑电图检查、脑电图检查 、脑干听觉诱发电位测定、脑干听觉诱发电位测定 、智商测试、智商测试 康复评定78康复护理学康复护理学康复原则与目标u康复原则康复原则79早期发现早期发现早期干预早期

46、干预 综合康复综合康复 康复要与家庭和患儿的日常生活相结合，注重儿童康复要与家庭和患儿的日常生活相结合，注重儿童发育需求和发育特点，预防继发性残疾的发生。发育需求和发育特点，预防继发性残疾的发生。康复护理学康复护理学u康复目标康复目标80短期目标短期目标 根据年龄及运动发育特点及时发现异常变化根据年龄及运动发育特点及时发现异常变化； 做好患儿日常生活护理做好患儿日常生活护理； 创造良好的康复护理环境创造良好的康复护理环境 ； 预防关节挛缩等继发障碍及因跌伤造成的继发损伤。预防关节挛缩等继发障碍及因跌伤造成的继发损伤。长期目标长期目标 在身体、心理、职业、社会等方面达到最大程度的恢复和补偿，实现

47、在身体、心理、职业、社会等方面达到最大程度的恢复和补偿，实现最佳功能和独立性，提高生活质量，同其他公民一样，平等享有权利，最佳功能和独立性，提高生活质量，同其他公民一样，平等享有权利，参与社会。参与社会。康复原则与目标康复护理学康复护理学81康复措施运动功能障碍及姿势异常的康复护理运动功能障碍及姿势异常的康复护理创建宽敞、整洁、典雅、舒适、安全的康复环境创建宽敞、整洁、典雅、舒适、安全的康复环境 进食活动的康复护理进食活动的康复护理 穿、脱衣物的康复护理穿、脱衣物的康复护理大便及上下楼训练大便及上下楼训练抱姿指导抱姿指导 睡眠的康复护理睡眠的康复护理洗浴的康复护理洗浴的康复护理排泄的康复护理排

48、泄的康复护理康复护理学康复护理学82语言障碍的康复语言障碍的康复 情绪、心理障碍的康复情绪、心理障碍的康复合并癫痫的康复合并癫痫的康复康复措施康复护理学康复护理学83康复指导向患儿家长介绍脑瘫的一般知识；向患儿家长介绍脑瘫的一般知识；教给家长患儿日常生活活动训练的内容和方法，避免教给家长患儿日常生活活动训练的内容和方法，避免过分保护，应采用鼓励性和游戏化的训练方式；过分保护，应采用鼓励性和游戏化的训练方式；告诉家长脑瘫患儿正确的卧床姿势；告诉家长脑瘫患儿正确的卧床姿势； 教会家长如何正确抱脑瘫患儿教会家长如何正确抱脑瘫患儿 ；告诉家长预防脑瘫继发性损伤的知识和措施告诉家长预防脑瘫继发性损伤的知

49、识和措施 。康复护理学康复护理学84教会患儿处理应激和放松的方法，改善患儿情绪。教会患儿处理应激和放松的方法，改善患儿情绪。注意周围环境因素对患儿运动功能恢复的影响。注意周围环境因素对患儿运动功能恢复的影响。康复指导康复护理学康复护理学85小结u掌握脑性瘫痪定义、分型掌握脑性瘫痪定义、分型u熟悉脑性瘫痪主要功能障碍熟悉脑性瘫痪主要功能障碍- -最重要致病因素是脑缺最重要致病因素是脑缺氧或脑部血液灌注量不足氧或脑部血液灌注量不足u熟悉脑性瘫痪康复护理措施熟悉脑性瘫痪康复护理措施-日常生活活动能力的康复日常生活活动能力的康复护理护理-达到生活自理，回归社会达到生活自理，回归社会u熟悉康复护理指导熟

50、悉康复护理指导-日常生活活动能力的指导日常生活活动能力的指导康复护理学康复护理学目目 录录帕金森病86康复护理学康复护理学概述概述主要功能障碍主要功能障碍康复评定康复评定康复原则与目标康复原则与目标康复措施康复措施小结小结87康复护理学康复护理学l概念概念帕金森病是中老年常见的神经系统变性疾病，帕金森病是中老年常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征，主要病理改变是黑质多巴胺（临床特征，主要病理改变是黑质多巴胺（DA）能）能神经元变性和路易小体形成。神经元变性和路易小体形成。 l病因病因年龄老化年龄老化环境因素环境因素

51、遗传因素遗传因素概述88康复护理学康复护理学l诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 PD的国内临床诊断标准为：至少具备的国内临床诊断标准为：至少具备4个典型症状和体个典型症状和体征（静止性震颤、少动、僵直和位置性反射障碍）中的征（静止性震颤、少动、僵直和位置性反射障碍）中的2个；是否存在不支持诊断原发性个；是否存在不支持诊断原发性PD的不典型症状和体征，的不典型症状和体征，例如锥体束征、失用性步态障碍、小脑症状、意向性震颤、例如锥体束征、失用性步态障碍、小脑症状、意向性震颤、凝视麻痹、严重的自主神经功能障碍、明显的痴呆伴有轻凝视麻痹、严重的自主神经功能障碍、明显的痴呆伴有轻度锥体外系症状；度锥体外系症

52、状； 概述89康复护理学康复护理学l流行病学流行病学 65岁以上的老年人群患病率为岁以上的老年人群患病率为2%；我国的帕金森病患者人数已超过我国的帕金森病患者人数已超过200万。万。 概述90康复护理学康复护理学l运动功能障碍运动功能障碍: :震颤性功能障碍震颤性功能障碍 、强直所致的功、强直所致的功能障碍能障碍 、运动迟缓、姿势不稳定、冻结现象、运动迟缓、姿势不稳定、冻结现象 。l认知功能障碍：认知功能障碍：视空间能力障碍，早期出现，视空间能力障碍，早期出现，发生率发生率93%；表现为观察问题能力及视觉记忆；表现为观察问题能力及视觉记忆下降、图像记忆下降、缺乏远见、预见和计划下降、图像记忆下

53、降、缺乏远见、预见和计划性，结构综合能力下降，视觉分析综合能力、性，结构综合能力下降，视觉分析综合能力、视觉运动协调能力和抽象空间结合技能减退；视觉运动协调能力和抽象空间结合技能减退；记忆障碍；智力障碍等。记忆障碍；智力障碍等。 l语言障碍语言障碍主要功能障碍91康复护理学康复护理学l精神和心理障碍精神和心理障碍 l吞咽困难吞咽困难 l膀胱功能障碍膀胱功能障碍 主要功能障碍92康复护理学康复护理学l运动功能评定运动功能评定 关节活动范围测量关节活动范围测量 肌力评估：肌力评估：手法肌力检查法手法肌力检查法 肌张力评估肌张力评估平衡能力评估平衡能力评估步行能力评估步行能力评估 康复评定93康复护

54、理学康复护理学l认知功能评定认知功能评定 ：应用本顿视觉形状辨别测验、应用本顿视觉形状辨别测验、线方向判断测验、人面再认测验、视觉组织测线方向判断测验、人面再认测验、视觉组织测验等评估视空间能力；采用韦氏记忆量表评价验等评估视空间能力；采用韦氏记忆量表评价患者的记忆力和智力。患者的记忆力和智力。l语言障碍评定语言障碍评定 ：通过交流、观察、使用通用通过交流、观察、使用通用的量表以及仪器检查等方法的量表以及仪器检查等方法 。康复评定94康复护理学康复护理学l精神和心理障碍评定：精神和心理障碍评定：常用的智力测验量表常用的智力测验量表 简明精神简明精神状态检查法和韦氏智力量表状态检查法和韦氏智力量

55、表 ；情绪评定；情绪评定 常用量表有常用量表有Beck抑郁问卷、自评抑郁量表、抑郁状态问卷、汉密顿抑郁问卷、自评抑郁量表、抑郁状态问卷、汉密顿抑郁量表、焦虑自评量表及汉密顿焦虑量表。抑郁量表、焦虑自评量表及汉密顿焦虑量表。l吞咽困难评定吞咽困难评定 ：反复唾液吞咽测试反复唾液吞咽测试 ；饮水试验；饮水试验 。l膀胱功能障碍膀胱功能障碍 ：评估患者有无尿潴留、尿失禁和尿路感评估患者有无尿潴留、尿失禁和尿路感染的症状和体征染的症状和体征 。康复评定95康复护理学康复护理学康复原则与目标u康复原则康复原则合理饮食合理饮食心理护理心理护理康复训练康复训练疾病相关知识疾病相关知识日常生活指导日常生活指导

56、96康复护理学康复护理学u康复目标康复目标短期目标短期目标：患者能适应生活自理能力降低的患者能适应生活自理能力降低的状态，能采取有效地沟通方式表达自己的需要状态，能采取有效地沟通方式表达自己的需要和感情，生活需要得到满足，情绪稳定，舒适和感情，生活需要得到满足，情绪稳定，舒适感增强；能配合进行功能的康复训练，维持正感增强；能配合进行功能的康复训练，维持正常的营养供给，语言表达能力，躯体活动能力常的营养供给，语言表达能力，躯体活动能力和吞咽功能逐步恢复正常和吞咽功能逐步恢复正常 ；康复原则与目标97康复护理学康复护理学u康复目标康复目标长长期目标期目标：通过实施物理疗法、作业疗法通过实施物理疗法

57、、作业疗法为主等综合措施，最大限度地促进功能障碍为主等综合措施，最大限度地促进功能障碍的恢复，防止废用和误用综合征，争取患者的恢复，防止废用和误用综合征，争取患者达到生活自理，回归社会。达到生活自理，回归社会。 康复原则与目标98康复护理学康复护理学l运动功能障碍的康复护理措施运动功能障碍的康复护理措施 上肢锻炼上肢锻炼 ：包括触摸下颏、胸部、头向后翘、包括触摸下颏、胸部、头向后翘、头向右转向右看和向左转向左看，右肩向下，头向右转向右看和向左转向左看，右肩向下，右耳向右肩上靠，左侧重复，缓慢地大范围地右耳向右肩上靠，左侧重复，缓慢地大范围地旋转头部，然后换方向旋转头部，然后换方向 。康复措施9

58、9康复护理学康复护理学l运动功能障碍的康复护理措施运动功能障碍的康复护理措施 下肢锻炼下肢锻炼 ：站立，曲身弯腰向下，手扶墙。右手抓住右站立，曲身弯腰向下，手扶墙。右手抓住右脚向后拉后左腿重复。面向墙壁站立，双腿稍分，双膝紧脚向后拉后左腿重复。面向墙壁站立，双腿稍分，双膝紧靠，手掌贴墙，身体前倾，感觉小腿肌肉牵拉坐在地板上，靠，手掌贴墙，身体前倾，感觉小腿肌肉牵拉坐在地板上，一腿伸直，另一腿弯曲，曲腿紧靠直腿股部，一腿伸直，另一腿弯曲，曲腿紧靠直腿股部， 另一脚重复。另一脚重复。双腿盘坐，双脚掌相对，试将膝部靠向地板，保持重复，双腿盘坐，双脚掌相对，试将膝部靠向地板，保持重复，双腿呈双腿呈“V

59、”型坐下，头靠向右腿中间和左脚，每个位置型坐下，头靠向右腿中间和左脚，每个位置维护维护5 10s，以上每项练习，以上每项练习35次。次。 康复措施100康复护理学康复护理学l运动功能障碍的康复措施运动功能障碍的康复措施 躯干锻炼躯干锻炼 ：双脚分开，双膝微曲，右臂前伸，向对侧交叉。双脚分开，双膝微曲，右臂前伸，向对侧交叉。平躺在地板上，一侧膝关节曲向胸部，另一侧重复。再双侧同时重平躺在地板上，一侧膝关节曲向胸部，另一侧重复。再双侧同时重复。平躺在地板上，双臂抱住双膝，缓慢地将头伸向膝关节。双手复。平躺在地板上，双臂抱住双膝，缓慢地将头伸向膝关节。双手置于头下，一腿伸直。另一腿弯曲，交叉向身体的

60、对侧，另一侧重置于头下，一腿伸直。另一腿弯曲，交叉向身体的对侧，另一侧重复，腹部伸展，腿与骨盆紧贴地板，用手臂上捧，俯卧，手臂双腿复，腹部伸展，腿与骨盆紧贴地板，用手臂上捧，俯卧，手臂双腿同时高举。以上动作维持同时高举。以上动作维持10s，每项练习重复，每项练习重复 35次。次。 康复措施101康复护理学康复护理学l运动功能障碍的康复措施运动功能障碍的康复措施 重心锻炼重心锻炼 ：先进行从坐位到立位的重心移动训练和平先进行从坐位到立位的重心移动训练和平衡训练，在关节活动范围内让患者移动重心引起体位反衡训练，在关节活动范围内让患者移动重心引起体位反射和防御反应；射和防御反应；行走锻炼行走锻炼 ：

61、步行时让患者思想放松，尽量迈大步。向步行时让患者思想放松，尽量迈大步。向前走时让患者抬高脚，脚跟着地，尽可能两脚分开，背前走时让患者抬高脚，脚跟着地，尽可能两脚分开，背部挺直，让患者摆动双臂，目视前方，并让患者抬高膝部挺直，让患者摆动双臂，目视前方，并让患者抬高膝部跨过想象中的障碍物。部跨过想象中的障碍物。 康复措施102康复护理学康复护理学l认知功能障碍认知功能障碍 l语言障碍语言障碍音量的锻炼音量的锻炼康复措施103康复护理学康复护理学l语言障碍语言障碍音词的练习音词的练习每次发音前先吸气，然后发每次发音前先吸气，然后发“啊啊”或或“de，po”音，从轻音，从轻柔逐渐调高声音至最大，重复数

62、次柔逐渐调高声音至最大，重复数次“o” 。在不同声级水平上重复一些简单的词语在不同声级水平上重复一些简单的词语 。连续讲下列词语两遍，每一遍音稍低，第二遍声音大而有连续讲下列词语两遍，每一遍音稍低，第二遍声音大而有力：安静力：安静/安静、别看安静、别看/别看、走近点别看、走近点/走近点走近点 。练习读句子，注意句中的疑问词、关键词等重复读练习读句子，注意句中的疑问词、关键词等重复读“o” 。康复措施104康复护理学康复护理学l语言障碍语言障碍清晰发音锻炼清晰发音锻炼 舌运动练习舌运动练习 舌头重复地伸出和缩回：舌头在两嘴角间尽快地舌头重复地伸出和缩回：舌头在两嘴角间尽快地左右移动；舌尖环绕上下

63、唇快速做环形运动。舌头伸出尽量用舌左右移动；舌尖环绕上下唇快速做环形运动。舌头伸出尽量用舌尖触及下颌，然后松弛，重复数次；尽快准确地说出尖触及下颌，然后松弛，重复数次；尽快准确地说出“拉拉-拉拉-拉拉”、“卡卡-卡卡-卡卡”、“卡卡-拉拉-卡卡”，重复数次，重复数次 。唇和上下颌的练习唇和上下颌的练习 缓慢地反复做张嘴闭嘴动作；上下唇用力缓慢地反复做张嘴闭嘴动作；上下唇用力紧闭数秒钟，再松弛；尽快地张嘴和随之用力闭嘴，重复数次；紧闭数秒钟，再松弛；尽快地张嘴和随之用力闭嘴，重复数次；尽快地说尽快地说“吗吗-吗吗-吗吗-吗吗”，休息后再重复，休息后再重复 。康复措施105康复护理学康复护理学l精神和心理障碍精神和心理障碍l吞咽困难吞咽困难 l膀胱功能障碍膀胱功能障碍 康复措施106康复护理学康复护理学l用药指导用药指导l康复训练康复训练 l照顾者指导照顾者指导 l皮肤护理皮肤护理l安全护理安全护理l就诊指导就诊指导康复指导107康复护理学康复护理学掌握帕金森病的定义及病因掌握帕金森病的定义及病因了解帕金森病导致的功能障碍了解帕金森病导致的功能障碍了解功能障碍的评定方法了解功能障碍的评定方法熟悉帕金森病的康复措施熟悉帕金森病的康复措施小结108康复护理学康复护理学目目 录录