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1、胎盘早剥,Placental Abruption,定 义,妊娠20周后或分娩期,正常位置的 胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从 子宫壁剥离,称为胎盘早剥。 起病急,发展快,处理不及时, 可危及母儿生命。,病 因,1.孕妇血管病变:最常见于子痫前期,高血压 肾炎 2.机械性因素:外伤,脐带过短,穿刺损伤 3.宫腔内压力骤减:双胎,羊水过多 4.子宫静脉压突然升高: 5.其他,病理,底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘从附着处剥离 分为:显性,隐性,混合性,显性剥离,剥离面积大,继续出血,形成胎盘血肿,使胎盘剥离部分不断扩大,当血液冲开胎盘边缘,沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出,隐性剥离,由于胎盘边缘附着于
2、子宫壁上或胎头固定于骨盆入口,血液无法外流,宫底升高。,混合性出血,当血液达到一定程度仍可冲开胎盘边缘及胎膜而外流,子宫胎盘卒中 胎盘早剥发生内出血时,血液积聚于胎盘与子宫壁之间,由于局部压力逐渐增大,使血液侵入子宫肌层,引起肌纤维分离,甚至断裂、变性。当血液侵及子宫浆膜层时,子宫表面呈蓝紫色瘀斑,尤其在胎盘附着处更明显,称为子宫胎盘卒中,严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 , DIC,从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量的组织凝血活酶,消耗大量的凝血因子,激活母体凝血系统激活纤溶系统,产生大量FDP,凝血功能障碍,临床表现:腹痛,阴道出血 度 多见于分娩期,无腹痛或腹痛轻微,贫血症状不明显。子
3、宫与孕周相符,再无宫缩时质软,胎心正常,产后检查胎盘母体面有凝血块及压积。 度 胎盘剥离面积为胎盘的1/3,突然发生的持续性腹痛,腰酸或腰背痛,程度与积血的多少成正比。无阴道出血或量不多,贫血程度与阴道出血量不相符。子宫大于孕周,胎盘附着处明显压痛,宫缩有间歇,胎儿可能存活,度 胎盘剥离面积为胎盘的1/2以上,疼痛更加明显,可伴有休克症状,子宫硬如板状,胎位不清,胎心消失。又分a, b,辅助检查,B型超声检查:可能出现阴性结果,特别是胎盘位于后壁时,阳性率仅24% 化验室检查 贫血程度与凝血功能 DIC常规,肝肾功能,诊断与鉴别诊断,病史 症状与体征 实验室检查 与前置胎盘及先兆子宫破裂鉴别,
4、并发症,1.DIC 2.产后出血 3.急性肾功衰竭 4.羊水栓塞,处理,纠正休克:输新鲜血及血浆,补充凝血因子 及时终止妊娠 阴道分娩 I度,一般状态好在短时内迅速分娩,先行人工破膜,腹带包裹,必要时滴注催产素 剖宫产:应预防产后出血,必要时切除子宫,并发症处理,凝血功能障碍:1.抗凝治疗 2.补充凝血因子 3.纤溶抑制剂 产后出血:分娩后及时应用子宫收缩药 持续按摩子宫 子宫切除 纠正凝血功能障碍 肾功衰竭:补充血容量,利尿,透析,前 置 胎 盘,placenta previa,定义 Definition,正常胎盘附着于子宫体的后壁、前壁、侧壁、宫底。妊娠28周后,若胎盘附着于子宫下段,甚至
5、胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处,其位置低于胎儿先露部,称为前置胎盘(placenta previa )。,病因,A.子宫内膜病变或损伤 B.胎盘异常 C.受精卵滋养层发育迟缓,分类,以前置胎盘与宫颈内口的关系,将前置胎盘分为三类: 完全性前置胎盘( complete placenta previa) 部分性前置胎盘(partial placenta previa) 边缘性前置胎盘( marginal placenta previa),胎盘与宫颈内口的关系,以处理前的最后一次检查为准。 示意图如下:,前置胎盘透视图,完全性 部分性 边缘性,临床表现,症状: 1. 阴道流血:妊娠晚期或临产时, 无诱
6、因的无痛性的反复性出血 2.出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关. 3.贫血程度与出血量有关.,体征: 1.失血体征. 2.腹部检查:子宫软,子宫大小与停经周数相符;子宫下段有胎盘占据,先露高浮。 3.临产后宫缩有间歇,间歇期子宫完全松弛。 4.反复出血,大量出血可致胎儿缺氧窒息甚至死亡.,诊断,病史(主要是症状) 体征 超声检查:可确定前置胎盘的种类,准确率达95%以上。注意:妊娠中期不宜过早作出诊断。 产后检查胎盘及胎膜 禁做阴道检查,鉴别诊断,胎盘早剥 其他原因引起的产前出血,对母儿的影响,产后出血 植入性胎盘 产褥感染 早产及围生儿死亡率高,处理,原则:抑制宫缩,止血补血,预防
7、感染 适时适式终止妊娠,期待疗法,适于孕34周以前,或胎儿体重2000g . 患者状态良好,胎儿存活。,治疗方法,绝对卧床休息.适当镇静,左侧卧位 间断吸氧,静脉高能营养促胎儿发育. 抑制宫缩,促胎肺成熟治疗 止血,必要时输血 禁忌阴道检查及肛查 监测母儿情况 预防感染,2.终止妊娠: (1)指征:妊娠36w后主动终止妊娠,胎儿窘迫,出血量多甚至休克。 (2)剖宫产术-主要手段。 对于完全性前置胎盘 ,出血多,胎儿宫内窘迫。 术前输血,抗感染 ,备血 术中子宫切口应尽量避开胎盘。 预防产后出血,必要时切除子宫,(3)阴道分娩:边缘性前置胎盘,低置胎盘,胎位正常 3.紧急情况下的转运:输血输液,
8、阴道填塞纱布,腹部加 压包扎,迅速转运。,预防,搞好计划生育,防止多产、多次刮宫或宫内感染,减少子宫内膜损伤。 加强产前宣教,及时就医,早期诊断,正确处理。,病例,一孕妇,35岁,经产妇。因“停经7月,发现血压高1月,腹痛伴阴道流血4小时 ”入院。 平素月经规律,早孕反应一般,孕4月余感胎动,1月前无诱因的出现双下肢水肿,测血压略高,未治疗,后发现血压逐渐增高,最高160/110mmHg,口服降压药,4小时前突感下腹疼痛,持续性,伴少量阴道出血,遂入院。 入院时:Bp100/70mmHg,贫血貌,心肺无异常,腹部压痛明显,宫底位于剑突下三指,子宫板样硬,未闻及胎心,双下肢水肿+,诊断及诊断依据 尚需做的检查 如何处理,血常规,尿常规 凝血检查 肝肾功能,处理: 立即在抗休克的同时行剖宫产术,见子宫表面散在蓝紫色瘀斑,行剖宫产取出一死胎,局部注射缩宫素,按摩、热盐水热敷子宫后子宫收缩良,术后给予抗炎对症治疗,痊愈后出院。,