《【胎盘早剥,前置胎盘相关知识以及治疗】医学课件 45页》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【胎盘早剥,前置胎盘相关知识以及治疗】医学课件 45页（45页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胎盘早剥,Placental Abruption,定 义,妊娠20周后或分娩期，正常位置的 胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从 子宫壁剥离，称为胎盘早剥。 起病急，发展快，处理不及时， 可危及母儿生命。,病 因,1.孕妇血管病变：最常见于子痫前期，高血压 肾炎 2.机械性因素：外伤，脐带过短，穿刺损伤 3.宫腔内压力骤减：双胎，羊水过多 4.子宫静脉压突然升高： 5.其他,病理,底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处剥离 分为：显性，隐性，混合性,显性剥离,剥离面积大，继续出血，形成胎盘血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出,隐性剥离,由于胎盘边缘附着于
2、子宫壁上或胎头固定于骨盆入口，血液无法外流，宫底升高。,混合性出血,当血液达到一定程度仍可冲开胎盘边缘及胎膜而外流,子宫胎盘卒中 胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于局部压力逐渐增大，使血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性。当血液侵及子宫浆膜层时，子宫表面呈蓝紫色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中,严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 , DIC,从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量的组织凝血活酶,消耗大量的凝血因子,激活母体凝血系统激活纤溶系统，产生大量FDP,凝血功能障碍,临床表现：腹痛，阴道出血 度 多见于分娩期，无腹痛或腹痛轻微，贫血症状不明显。子
3、宫与孕周相符，再无宫缩时质软，胎心正常，产后检查胎盘母体面有凝血块及压积。 度 胎盘剥离面积为胎盘的1/3，突然发生的持续性腹痛，腰酸或腰背痛，程度与积血的多少成正比。无阴道出血或量不多，贫血程度与阴道出血量不相符。子宫大于孕周，胎盘附着处明显压痛，宫缩有间歇，胎儿可能存活,度 胎盘剥离面积为胎盘的1/2以上,疼痛更加明显，可伴有休克症状，子宫硬如板状，胎位不清，胎心消失。又分a, b,辅助检查,B型超声检查:可能出现阴性结果，特别是胎盘位于后壁时，阳性率仅24% 化验室检查 贫血程度与凝血功能 DIC常规，肝肾功能,诊断与鉴别诊断,病史 症状与体征 实验室检查 与前置胎盘及先兆子宫破裂鉴别,
4、并发症,1.DIC 2.产后出血 3.急性肾功衰竭 4.羊水栓塞,处理,纠正休克：输新鲜血及血浆，补充凝血因子 及时终止妊娠 阴道分娩 I度，一般状态好在短时内迅速分娩，先行人工破膜，腹带包裹，必要时滴注催产素 剖宫产：应预防产后出血，必要时切除子宫,并发症处理,凝血功能障碍：1.抗凝治疗 2.补充凝血因子 3.纤溶抑制剂 产后出血：分娩后及时应用子宫收缩药 持续按摩子宫 子宫切除 纠正凝血功能障碍 肾功衰竭：补充血容量，利尿，透析,前 置 胎 盘,placenta previa,定义 Definition,正常胎盘附着于子宫体的后壁、前壁、侧壁、宫底。妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，甚至
5、胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（placenta previa ）。,病因,A.子宫内膜病变或损伤 B.胎盘异常 C.受精卵滋养层发育迟缓,分类,以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三类： 完全性前置胎盘（ complete placenta previa) 部分性前置胎盘（partial placenta previa) 边缘性前置胎盘（ marginal placenta previa),胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准。 示意图如下：,前置胎盘透视图,完全性 部分性 边缘性,临床表现,症状: 1. 阴道流血：妊娠晚期或临产时, 无诱
6、因的无痛性的反复性出血 2.出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关. 3.贫血程度与出血量有关.,体征: 1.失血体征. 2.腹部检查:子宫软，子宫大小与停经周数相符;子宫下段有胎盘占据，先露高浮。 3.临产后宫缩有间歇，间歇期子宫完全松弛。 4.反复出血，大量出血可致胎儿缺氧窒息甚至死亡.,诊断,病史（主要是症状） 体征 超声检查：可确定前置胎盘的种类，准确率达95%以上。注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。 产后检查胎盘及胎膜 禁做阴道检查,鉴别诊断,胎盘早剥 其他原因引起的产前出血,对母儿的影响,产后出血 植入性胎盘 产褥感染 早产及围生儿死亡率高,处理,原则：抑制宫缩，止血补血，预防
7、感染 适时适式终止妊娠,期待疗法,适于孕34周以前，或胎儿体重2000g . 患者状态良好，胎儿存活。,治疗方法,绝对卧床休息.适当镇静，左侧卧位 间断吸氧,静脉高能营养促胎儿发育. 抑制宫缩，促胎肺成熟治疗 止血，必要时输血 禁忌阴道检查及肛查 监测母儿情况 预防感染,2.终止妊娠： （1）指征：妊娠36w后主动终止妊娠，胎儿窘迫，出血量多甚至休克。 （2）剖宫产术-主要手段。 对于完全性前置胎盘 ，出血多，胎儿宫内窘迫。 术前输血，抗感染 ，备血 术中子宫切口应尽量避开胎盘。 预防产后出血，必要时切除子宫,（3）阴道分娩：边缘性前置胎盘，低置胎盘，胎位正常 3.紧急情况下的转运：输血输液，
8、阴道填塞纱布，腹部加 压包扎，迅速转运。,预防,搞好计划生育，防止多产、多次刮宫或宫内感染，减少子宫内膜损伤。 加强产前宣教，及时就医，早期诊断，正确处理。,病例,一孕妇，35岁，经产妇。因“停经7月，发现血压高1月，腹痛伴阴道流血4小时 ”入院。 平素月经规律，早孕反应一般，孕4月余感胎动，1月前无诱因的出现双下肢水肿，测血压略高，未治疗，后发现血压逐渐增高，最高160/110mmHg，口服降压药，4小时前突感下腹疼痛，持续性，伴少量阴道出血，遂入院。 入院时：Bp100/70mmHg，贫血貌，心肺无异常，腹部压痛明显，宫底位于剑突下三指，子宫板样硬，未闻及胎心，双下肢水肿+,诊断及诊断依据 尚需做的检查 如何处理,血常规，尿常规 凝血检查 肝肾功能,处理： 立即在抗休克的同时行剖宫产术，见子宫表面散在蓝紫色瘀斑，行剖宫产取出一死胎，局部注射缩宫素，按摩、热盐水热敷子宫后子宫收缩良，术后给予抗炎对症治疗，痊愈后出院。,
