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1、消化系统疾病,Diseases of Digestive System,消化系统的组成,口腔 消化管:咽、食管、胃、小肠、大肠 消化腺:唾液腺、胰腺 肝与胆道 (胆囊与胆管),疾 病 分 类,炎症性疾病 自身消化性疾病 肿瘤 其他,胃 炎,gastritis,胃 炎,正常组织、解剖学复习 概述:概念、发病情况、分类 病因:高危因素、高危人群 发病机制 病理变化:好发部位,大体观、镜下观 临床-病理联系 诊断 治疗,Anatomy of the stomach,Corpus胃体,Cadiac贲门,Antrum胃窦,Pylorus幽门,Fundus 胃底,Histology of the stom
2、ach,急性胃炎 acute gastritis 慢性胃炎 chronic gastritis 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 慢性肥厚性胃炎,Gastritis,诊断手段及分类基础,内窥镜(纤维胃镜):活体组织检查 血液学:自身免疫指标、胃泌素等检查 胃液分析:胃酸分泌功能等 X线检查,Gastritis,胃粘膜的急性炎症,起病急剧 病因清楚:细菌感染(幽门螺杆菌,Hp) 暴饮暴食、酗酒、抽烟、 化学药品(水杨酸、溴、皮质激素) 腐蚀性化学剂(强酸、强碱) 系统性感染(弥漫性化脓性炎) 缺血、休克等,急性胃炎 acute gastritis,Gastritis,Gastritis,内窥镜检查
3、 左图:正常粘膜 右图:粘膜出血,acute gastritis,慢性胃炎,chronic gastritis,多种有害因子作用于胃粘膜的结果。 幽门螺杆菌感染(Helicobacter pylori, Hp) 暴饮暴食、酗酒、抽烟、化学药品(水杨酸 类等) 自身免疫性胃炎:少于慢性胃炎的10% 自身抗体:PCA(胃壁细胞微粒体抗体) IFA(壁细胞内的内因子抗体),慢性胃炎的病因,chronic gastritis,幽门螺杆菌 helicobacter pylori, Hp,1983 Warren 和Marshall分离出“unidentified curved bacilli” 1984
4、Langenberg et al命名为“campylobacter-like organism,CLO” 1988 Thompson et al发现其16srRNA序列分析相似 于“Wolinella属” 1989 Goodwin et al 发现5个分类学特征,命名“Hp”,chronic gastritis,特征: G(-)杆菌,S形,长2.5-4m,宽0.5-1.0m 2-6条鞭毛,微需氧菌,37, pH7.07.2 流行病学:粪口,或口口传播。 自然人群中的感染率随年龄增长而上升 HP感染自愈率接近零。,HP,幽门螺杆菌,HP,在各种胃病中的检出率,慢性胃炎 53%95% 胃溃疡病 6
5、0%100%,平均84% 十二指肠溃疡 90%100%,平均95% 胃癌 43%78% 胃淋巴瘤 90%以上,HP,致 病 机 理,定植(colonization):于胃粘膜上皮表面和胃粘液的底层。,HP,损害胃粘膜屏障:H反向弥散,细胞毒素:空泡毒素(Vac)A、空泡形成相关蛋白(Cag)A 尿素酶:氨降低粘蛋白含量,毒性作用。,胃泌素关联假说:增加胃泌素释放, 使胃酸分泌和胃蛋白酶活性增加。,HP,炎症反应:直接刺激免疫细胞,直接 刺激胃粘膜上皮产生细胞因子。,诊 断 方 法,尿素酶实验:(酚红+尿素)+HP=粉红颜色 组织学(Warthin-Starry银染色,W-S染色) 细菌培养、P
6、CR 14C-尿素(或15N-尿素)呼吸试验 血清学检查,HP,幽门螺杆菌 W-S染色,HP,病 理 改 变,胃粘膜红肿、糜烂、局灶出血 胃粘膜表面上皮和小凹上皮局部坏死 中性粒细胞浸润为主,acute gastritis,由于胃粘膜的慢性炎症导致胃粘膜上皮和腺体变性、坏死、萎缩及上皮化生。 慢性浅表性胃炎 chronic superficial gastritis 慢性萎缩性胃炎 chronic atrophic gastritis 慢性肥厚性胃炎 chronic hypertrophic gastritis,慢性胃炎 chronic gastritis,Gastritis,中度慢性浅表性胃
7、炎,chronic gastritis,比例:12.42%(283/2278例)-北医大 病变自胃窦开始,逐渐向胃体发展。 粘膜上皮及固有膜内淋巴、浆细胞浸润,淋巴滤泡形成,chronic gastritis,慢性萎缩性胃炎 chronic atrophic gastritis,胃粘膜萎缩,腺体减少甚至消失: 胃体腺主要是壁细胞(胃酸)和主细胞(胃蛋白酶) 的丧失,胃窦腺主要是粘液腺(中性粘液和胃泌素)的 丧失。 轻度:萎缩腺体的数目不超过原有腺体的1/3 中度:萎缩腺体不超过原有腺体的2/3,粘膜结构紊乱 重度:萎缩腺体占2/3以上,甚至完全消失。,chronic gastritis,上皮化
8、生:来源于粘膜浅层的腺颈部未分化细胞 肠上皮化生 (intestinal metaplasia): 由吸收细胞、杯状细胞、潘氏细胞增生取代 了胃粘膜上皮; 假幽门腺化生:由粘液分泌细胞取代了胃体腺; 腺体增生:甚至异型增生(与癌发生关系密切),chronic gastritis,中度萎缩性胃炎伴肠上皮化生,chronic gastritis,肠上皮化生 intestinal metaplasia,根据化生细胞内粘液的组化反应变化分为小肠型和大肠型肠化生。 胃肠粘膜上皮分泌的粘液类型:,胃上皮 中性粘蛋白 大肠上皮 硫酸粘蛋白 小肠上皮 唾液酸粘蛋白,chronic gastritis,慢性萎缩
9、性胃炎,AB/PAS 染色:胃腺上皮-紫红色;肠上皮化生-蓝色,chronic gastritis,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意!,致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,