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1、胃 食 管 反 流 病 Gastroesophageal reflux disease,山 东 大 学 王 文 奇 2006.11.7,English terms,胃食管反流病:Gastroesophageal reflux disease ,GERD 食管下端括约肌:lower esophageal sphincter 反流性食管炎:reflex esophagitis,RE 非糜烂性胃食管反流病:non-erosive reflux disease,NERD 一过性LES松弛:transit lower esophageal sphincter relaxation,TLESR -无先期的
2、吞咽动作和食管蠕动的刺激,松弛时间更长,LES压的下降速率更快,LES最低压更低。,概 述,胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状,可引起反流性食管炎以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。 国外发病率7-15%,4060岁为发病高峰年龄,反流性食管炎,男:女=2-3:1 国内北京和上海GERD发病率为5.77%,反流性食管炎为1.92% 内镜阴性的胃食管反流病(非糜烂性胃食管反流病NERD):内镜下无反流性食管炎的表现,病因和发病机制(1),GERD的发病是抗反流防御机制减弱和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。,病因和发病机制(2) 食管抗反流防御机制减弱,1. 食管抗反流屏障(
3、食管胃连接处屏障):是指在食管和胃连接处一个复杂的解剖区域,称为第一屏障,包括: 食管下端括约肌(lower esophageal sphincter,LES) 膈肌角 膈食管韧带 食管 胃底间的锐角(His角)等, 以上5部分结构和功能上的缺陷均可造成反流和反流量的增加,其中最重要的是LES的功能状态。,病因和发病机制(3) 食管抗反流防御机制减弱,LES是在食管与胃连接线之上35cm长的环形肌束,形成一个压力屏障,防止胃内容物反流入食管 LES压力:1030mmHg, LES压力6mmHg(0.8KPa)时,很容易发生反流。,病因和发病机制(4) 食管抗反流防御机制减弱,LES的功能状态有
4、三种: LES压力很低,胃和食管形成共腔,胃内液 体自由向食管反流。 腹压增高后LES压力相应上升的反应能力不足 或缺乏。 较频繁的TLESR,是引起胃食管反流的主要 原因。 LES抗反流功能受很多因素影响,如腹内压、胃扩张、各种食物、肽类、激素及许多药物,病因和发病机制(5) 食管抗反流防御机制减弱,2.食管廓清能力的降低 即食管对反流物清除能力的降低,其被称为抗反流的第二屏障。 食管廓清功能:食管排空、唾液中和食物重力作用 容量清除Volume clearance :食管廓清主要形式。食管内容物通过重力作用,一部分排入胃内,大部分通过食管体部自发和继发性推进性蠕动将食物排入胃内。 残留食管
5、粘膜隐窝内的少量酸液由咽下的唾液中和,病因和发病机制(6) 食管抗反流防御机制减弱,3.食管粘膜屏障 食管腺分泌的含有碳酸氢盐的黏液可稀释中和酸性反流物 食管上皮有紧密连接和富含脂质的间隙,能防止H的反弥散 间质液中的碳酸氢盐能中和弥散入的H 丰富的血供可提供必需的营养和氧气,维持组织的酸碱平衡,病因和发病机制(7) 反流物对食管粘膜攻击作用,主要成分 胃酸和胃蛋白酶 胆汁反流:蛋白水解酶、脂肪酶、淀粉酶 胆 汁 酸,基本病理改变,复层鳞状上皮细胞层增生 粘膜固有层乳头向上皮腔面延长 固有层内炎细胞主要为中性粒细胞 糜烂及溃疡 Barrett食管改变,Barrett食管病理,食管与胃交界的齿状
6、线2cm以上出现柱状上皮替代鳞状上皮 组织学为特殊型柱状上皮、贲门型上皮、胃底型上皮 内镜表现:均匀粉红带灰白的食管粘膜出现橘红色的胃粘膜,分布为环形、舌形或岛状,临床表现-症状,反流症状为主:反酸、反食、反胃、嗳气等。餐后明显或加重,平卧或前屈出现。反酸伴烧心-最常见症状 反流物刺激食管引起的症状:烧心(胸骨后或剑突下烧灼感,由下向上,餐后1小时出现)、胸痛、吞咽困难等。有时酷似心绞痛。 食管以外的刺激症状:咳嗽、哮喘(无季节性)及咽喉炎,重者出现吸入性肺炎、肺间质纤维化 其他:咽部不适、异物感、堵塞感,称为癔球症。,并发症,1、上消化道出血 2、食管狭窄 3、 Barrett食管食管腺癌的
7、主要癌前病 变,较正常人高3050倍,实验室及其他检查(1) 内镜检查,最准确的诊断方法 A级 1个或1个以上食管粘膜损伤,长径少于5mm B级 1个或1个以上食管粘膜损伤,长径大于5mm,没有融合性病变 C级 粘膜损伤有融合性病变,小于75%的食管周径 D级 粘膜损伤有融合性病变,至少75%的食管周径,实验室及其他检查(2),24小时食管pH值监测 诊断胃食管反流性病的重要方法,指标有三: 24h pH 4的总百分时间4%、pH小于4的次数 50次、 pH 4,持续5min的反流次数3次 食管吞钡X线检查 敏感性低,除外食管癌 食管测压 LES静息压力1030mmHg,压力6mmHg易发生反
8、流 食管滴酸试验 多在滴酸最初15min出现,诊 断,有明显的反流症状; 内镜下可能有反流性食管炎的表现; 食管过度酸反流的客观证据 PPI 7天试验治疗有效,鉴别诊断,与其他病因的食管炎、消化性溃疡、各种原因的消化不良、胆道疾病以及食管动力疾病等鉴别。 胸痛为主时,应与心源性、非心源性胸痛的各种病因进行鉴别。 对有吞咽困难者,应与食管癌和食管贲门失弛缓症相鉴别。,治疗原则,1.减少胃食管反流; 2.降低反流液的酸度; 3.增强食管清除力; 4.保护食管粘膜。,一般治疗,主要是改变生活方式,是有效的基本治疗。 1.改变体位,餐后保持直立,避免用力提物,勿穿紧身衣,睡眠时抬高床头1520cm;
9、2.戒烟和停止过量饮酒; 3.改变饮食成分和习惯,少饮含气或酸性饮料和刺激性食品,每次少餐,睡前不进食; 4.免服促进反流和延迟胃排空的药物; 5.适当减肥; 6.对本病有正确认识,保持心情舒畅,减少精神压力。,促动力药治疗,增加LES压力改善使馆入冬功能促进胃排空减少反流。常用: 1、 西沙必利:普瑞博思,主要作用是5-羟色氨第四受体的激动剂,刺激肠肌间神经丛释放乙酰胆碱,对全胃肠道平滑肌均有促动力作用,能提高食管下括约肌张力,促进食管蠕动和胃肠运动。515mg,34次/d,疗程8-12周。 2、莫沙比利:用法为:5-10mg /次,3次/日,饭前15分钟服用。,抑酸药,本类药可和促动力药联
10、用 1、H2受体拮抗剂 如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等,疗程8-12周。 2、质子泵抑制剂:包括奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。抑酸作用强,疗效优于上述药物。疗程4-8周。 3、抗酸药 轻症用。,维持治疗,复发率 半年复发率为70%-80%。 目 的 为减少复发,防止并发症。 药 物 H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、西 沙必利均可用于维持治疗,以质子 泵抑制剂效果最好。 最适量 无症状之最低剂量,抗反流手术,指征 内科治疗无效 内科治疗有效患者不耐受 反复扩张治疗后食管狭窄反复发作 反流引起严重呼吸道疾病(绝对指征) 术式 胃底折叠术+裂孔修补+抗反流术,并发症治疗,食管
11、狭窄 多采用内镜下扩张术,扩张后长程 PPI维持治疗 Barrett食管PPI治疗及维持治疗 预防Barrett食管癌变内镜随访可早期发现异型增生,重度异型增生或早期食管癌及时手术,Thank you,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意!,致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,