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1、建设工程质量监督申报表建设单位 镇江幸福基业房地产开发有限公司工程名称 镇江孔雀苑二期二标段 工程地址 京口区学府路经九口 项目编码 江苏省建设工程质量监督总站监制 工程质量监督站：我单位建设的 镇江孔雀苑二期二标段 工程按照国务院建设工程质量管理条例和江苏省房屋建筑和市政基础设施工程质量监督管理办法等有关规定，现到你站申请办理工程质量监督手续，请予注册登记。附：一、工程概况及申报资料表二、建设各方责任主体基本情况登记表 建设单位（盖章）： 年 月 日联系人：联系电话：1一、工程概况及申报资料表项目编码：工程概况工程分类民用建筑工程居住建筑（商品房 保障性住房 其他） 办公建筑 旅馆酒店建筑
2、商业建筑居民服务建筑 文化建筑 教育建筑 体育建筑卫生建筑 科研建筑 交通建筑 人防建筑广播电影电视建筑其他工业建筑工程厂房（机房） 仓库 辅助附属设施构筑物工程工业构筑物民用构筑物水工构筑物土木工程（市政基础设施工程）道路工程 轨道交通工程 桥涵工程 隧道工程 架线与管沟工程 泵站 污水处理厂 广场 垃圾处理厂站 排水工程 其他园林工程及古建筑修缮工程园林绿化 园路、广场地面铺装 园林小品假山、叠石、置石 园林理水 园林安装 古建筑修缮 其他1、新建；2、扩建；3、改建1、政府投资项目；2、非政府投资项目；3、外资项目建筑面积 10482 地上 ；地下 （其中人防面积 ）园林工程总面积 其中
3、：绿化面积 ，园林附属工程面积 结构类型剪力墙层 次9/10地基基础类型工程造价8989217.29万元计划开工日期计划竣工日期申报资料申报资料名称文件（证书、合同）号办理日期施工图设计文件审查合格证书监理中标通知书监理合同施工中标通知书施工合同申报需说明的情况二、建设各方责任主体基本情况登记表建设单位名称地址资质等级资质证书号法人代表联系电话身份证号码项目负责人联系电话身份证号码企业组织机构代码勘察单位名称地址资质等级资质证书号法人代表联系电话身份证号码项目负责人联系电话身份证号码企业组织机构代码设计单位名称地址资质等级资质证书号法人代表联系电话身份证号码项目负责人联系电话身份证号码企业组织
4、机构代码监理单位名称地址资质等级资质证书号法人代表联系电话身份证号码企业组织机构代码总监理工程师执业资格证书号联系电话身份证号码监理工程师执业资格证书号联系电话身份证号码监理工程师执业资格证书号联系电话身份证号码监理工程师执业资格证书号联系电话身份证号码施工单位总承包单位名称南通华荣建设集团有限公司地址南通市港闸区城港路200号资质等级一级资质证书号A1014032061102企业组织机构代码13833316-6法人代表张进荣联系电话13906295369身份证号码320624196203015452技术负责人黄树培联系电话13615239156身份证号码320602195309271013项
5、目经理姓 名王勇军联系电话13917727351身份证号码320622197410188454建造师等级一级资格证书号0360307项目部技术负责人杨晓鸣专业技术职称中级身份证号码320611197410012118质检员陈亮专业土建岗位证书号A14826身份证号码320623198704131470质检员徐清清专业土建岗位证书号F108945身份证号码32060219850404053X分包单位 名称地址资质等级资质证书号企业组织机构代码承包范围法人代表联系电话身份证号码技术负责人联系电话身份证号码项目经理姓 名联系电话身份证号码建造师等级资格证书号项目部技术负责人专业技术职称身份证号码质检
6、员专业岗位证书号身份证号码质检员专业岗位证书号身份证号码分包单位名称地址资质等级资质证书号企业组织机构代码承包范围法人代表联系电话身份证号码技术负责人联系电话身份证号码项目经理姓 名联系电话身份证号码建造师等级资格证书号项目部技术负责人专业技术职称身份证号码质检员专业岗位证书号身份证号码质检员专业岗位证书号身份证号码5申报须知一、申报程序1、建设单位到当地工程质量监督机构领取本表，按单位工程一式三份填报。在领取施工许可证前办理工程质量监督注册手续。2、办理工程质量监督注册时，申报资料应提供原件审查。3、办理工程质量监督注册后，工程质量监督机构发出建设工程质量监督通知书。二、填报说明1、建设单位
7、按本表的要求，逐项填写，内容应真实、齐全（非房地产开发企业“资质等级”、“资质证书号”栏目无需填写）。2、建设单位须加盖法人章，各质量责任主体单位名称应填写全称。3、工程分类应符合国家标准建设工程分类标准GB/T50841-2013的规定。4、结构类型：房屋建筑工程：框架、框架抗震墙、抗震墙、部分框支抗震墙、框架核心筒、筒中筒、板柱-抗震墙、砌体结构、排架、钢结构、木结构、装配式结构等；市政基础设施工程：梁式桥、拱式桥、斜拉桥、钢构桥、悬索桥、组合体系桥、沥青混凝土+二灰结石、沥青混凝土+水稳碎石、水泥混凝土+二灰结石、水泥混凝土+水稳碎石、钢筋混凝土挡墙、块石挡墙等。5、地基基础类型：天然地基、复合地基（深层搅拌桩、挤密桩、碎石桩、石灰桩）等、桩基础、条基、整板基础、独立基础、箱型基础等。6、“申报需说明的情况”一栏主要填写办理工程质量监督手续时，已施工工程进度情况，如工程未施工，本栏填“无”。7、建设各方责任主体基本情况登记表中联系电话均填本人手机号码。8、“项目编码”采用项目立项部门赋予的项目编码。
