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1、1米非司酮配伍米索前列醇终止 1114 周妊娠 150 例临床观察【摘要】 目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇终止 1114 周妊娠的临床效果。方法：回顾性分析应用米非司酮配伍米索前列醇对 150 例孕 1114 周要求终止妊娠的临床资料。结果：本组 150 例中，148 例顺利娩出胚胎组织，成功率为 98.7%。出血量平均为 70 mL，无羊水栓塞，子宫破裂、过敏性休克及感染等并发症发生,其中 7 例出现胃肠道反应，2 例出现一过性低热，未行处理均自行缓解。结论：米非司酮配伍米索前列醇终止 1114 周妊娠成功率高，不良反应小，安全有效。 【关键词】 米非司酮;米索前列醇;妊娠;终止ABSTR
2、ACT Objective: To discuss the clinical effects of mifepristone combing with misoprostol on termination of 11 to 14 weeks pregnancy. Methods: Retrospective analysis of 150 cases that received the combination of mifepristone and misoprostol to terminate 11 to 14 weeks pregnancy were done. Results: Of
3、the 150 cases, 148 discharged embryonal tissues successfully (98.7%). No cases had more than 120 mL haemorrhage or showed severe complications like amniotic embolism, uterine rupture, allergic shock or infection. Conclusion: With high successful rate and less adverse reactions, the combination of mi
4、fepristone and misoprostol is safe and effective for termination of 11 to 14 weeks pregnancy.KEY WORDS Mifepristone; Misoprostol; Pregnancy; Termination近年来，国、内外临床应用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠 10 周以上的流产，均取得良好的效果，成功率达 90%以上1,2。为探讨米非司酮配伍米索前列醇终止 1114 周妊娠的临床效果，分析我院 2005 年 1 月2007 年 12 月收治的孕 1114 周要求终止妊娠的妇女 150 例，现将其
5、结果报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取孕 1114 周要求终止妊娠的健康妇女 150 例，年龄 1642 岁，初孕81 例，经产妇 69 例，自愿要求终止妊娠，无药物过敏史及前列腺素禁忌证，经妇科检查及 B 超检查证实为宫内妊娠，各项常规检查无异常。1.2 方法2第一、第二天给予米非司酮 50 mg，每天 2 次，每次间隔 12 h，餐前或餐后2 h 服用。第三天晨起空腹给予米索前列醇 600 g 口服。观察 4 h 若未见胚胎组织排出，重复口服米索前列醇 400 g，继续观察 24 h，若仍未胚胎组织排出，改为其他方法。2 结果2.1 临床效果本组 150 中，148 例顺利娩出胚
6、胎组织，成功率为 98.7%。其中 142 例胎盘、胎膜娩出完整，经 B 超检查证实宫腔无组织物残留，无需清宫术，且出院后阴道流血不超过 10 d;6 例因胎盘、胎膜娩出不全，于次日行清宫术;2 例服药失败后改为钳刮术，术中见宫颈口已松弛，无需扩张宫口。2.2 出血量及不良反应本组 150 例中，平均出血量为 70 mL。无羊水栓塞、子宫破裂、过敏性休克及感染等并发症出现。其中 7 例有胃肠道反应，2 例出现一过性低热，未行处理均自行缓解。3 讨论例 米非司酮是甾体激素及孕酮受体的拮抗剂，具有抗孕酮和抗糖皮质激素的作用，并与蜕膜孕酮受体结合阻止孕酮的活性，使蜕膜间质的毛细血管内皮损害、扩张。间
7、质出血，引起滋养细胞变性，绒毛间质水肿胚胎变性脱落。内源性前列腺素释放导致子宫收缩，同时作用于宫颈，使之软化、扩张。米索前列醇可使胶原分解酶增加，引起胶原纤维分解，宫颈变软，并在宫缩的协同作用下迅速扩张。同时兴奋子宫诱发宫缩，达到抗妊娠的目的。以往的终止中期妊娠方法多为水囊引产、利凡诺引产或以上方法配伍催产素等，均为侵入性操作，可能出现引产时间长，诱发宫缩与宫颈成熟不同步患者疼痛明显，胎盘、胎膜残留率高，术后需清宫，增加感染机率。产时产后出血多、宫颈损伤、术后感染等情况，对于希望再次生育，疤痕子宫患者危险性增加3。本组采用米非司酮配伍米索前列醇终止 1114 周妊娠 150 例中，148 例顺
8、利排出胚胎组织物，成功率高，不良反应小，安全性大。成功替代了既往传统的钳刮术。钳刮术对初孕未产，宫颈坚硬者手术困难大，因强行扩张宫颈患者疼痛明显，术中易出现宫颈裂伤、子宫穿孔、大出血、人流综合征等并发症，且手术时间长，增加感染机会。而本组资料中 2 例因药物流产失败改为钳刮术者，术中宫口已自然扩张，无需人为扩张宫颈，即可行钳刮术。既避免了扩张的机械性损伤和牵拉刺激，也缩短手术时间。采用米非司酮配伍米索前列醇终止 1114 周妊娠虽安全有效，但临床医生在使用过程中仍应注意以下几点：(1)严格掌握适应证与禁忌证，对患有肾上肾皮质激素疾病、糖尿病、肝功能损害、甾体肿瘤及血液系统疾病患者禁用;(2)用
9、药必须在有急救条件和设备的医疗单位进行，绝不能让孕妇带药回家自行服用，以防出现过敏性休克等严重并发症后延误抢救;(3)因国内、外有子宫破裂及其他并发症的报道，所以在用药过程中应密切观察宫缩情况。3终上所述，米非司酮配伍米索前列醇终止孕 1114 周妊娠有胃肠道反应轻、出血量少、组织物残留率低、并发症少、成功率高等特点，该方法是一种简便、安全、有效的方法。【参考文献】1 翁梨驹.米非司酮配伍前列腺醇终止妊娠 813 周的流产问题J.中国实用妇科与产科杂志，2000，8(10)：125127.2 黎颖雄，徐燕，苏慧明.米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产 869 例J.实用临床医药杂志,2008,(5):79.3 王秀英，李敏.米非司酮配伍米索前列醇在钳刮术前软化宫颈中的应用J.山东医药，2008，9(35)：117.
