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1、1短暂性脑缺血发作患者认知能力与单光子发射断层扫描脑血流显像的关系作者：张桂莲，李觉慧，刘璟洁，卜宁，张茹，吴海琴，王学良，赵英贤【摘要】 目的 探讨脑单光子发射断层扫描(SPECT)血流检测对短暂性脑缺血发作(TIA)患者认知障碍判断的价值。方法 根据简易智力状态量表(MMSE)评估65 例最后一次发作在 72 h 内的 TIA 患者的认知能力状况，同时用 SPECT 观察患者 TIA 发作间歇期的脑血流灌注显像。根据脑 SPECT 显像特点，比较不同程度低灌注组的 TIA 发作次数、认知能力及发作时的临床神经功能缺失评分；分析 TIA患者脑 SPECT、TIA 发作次数与患者认知能力的关系
2、。结果 所有患者的脑SPECT 灌注显像均有不同程度的低灌注区域，其中轻度、中度、重度低灌注各为21、26、18 例，且脑 SPECT 灌注显像低灌注区范围越大，TIA 发作次数越多(rs=0.751，P0.01)，患者的临床神经功能缺损程度越重(rs=0.470，P0.01)；TIA 患者的 MMSE 评分明显低于对照组，且与脑SPECT 灌注显像呈负相关(rs-0.308，P0.05)。结论 TIA 患者存在认知障碍，其程度与 TIA 发作次数及患者脑血流状况相关；SPECT 可作为评价 TIA 患者认知能力的良好手段。 【关键词】 短暂性脑缺血发作；脑血流；单光子发射断层扫描；认知障碍A
3、BSTRACT: Objective To explore the value of single photon emission computed tomography (SPECT) cerebral blood flow in detecting the cognitive ability of patients with transient ischemic attack (TIA). Methods According to the mini-mental state examination (MMSE), cognitive ability of 65 patients with
4、TIA was assessed within 72 hours after the final attack of TIA, and the cerebral blood flow on SPECT was observed in the intermittent period of TIA. The TIA frequency, clinical neural function deficit and cognitive ability in each hypoperfusion group were compared, and the relationship among three f
5、actors was analyzed. Results All patients with TIA episode showed variable focal hypoperfusion on SPECT, including 21 mild cases, 26 moderate cases and 18 severe cases. With the increase of TIA frequency, the larger hypoperfusion region was (rs=0.751, P0.01), and the more severe of CSS was (rs=0.470
6、, P0.01). The score of MMSE was significantly lower in TIA cases than that in controls, which had close negative relation with SPECT images (rs-0.308, P0.05). Conclusion Cognitive dysfunction exists in patients with TIA. And the degree of cognitive dysfunction correlates with cerebral blood flow on
7、SPECT. SPECT may be a better method to evaluate the cognitive dysfunction in patients with TIA.2KEY WORDS: transient ischemic attack (TIA); cerebral blood flow; single photon emission computed tomography (SPECT); cognitive dysfunction短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)属常见的缺血性脑血管病。研究表明，TIA 不但是脑梗
8、死、脑出血的危险因素，还可加速脑的退行性变和认知功能下降的进程，促使血管性痴呆的发生。近年来，应用单光子发射断层扫描(single photon emission computed tomography, SPECT)技术观察脑血流状况已趋成熟，对 TIA 患者认知能力的研究也受到国内外学者的广泛关注。本研究拟采用 SPECT 对近期发作的 TIA 患者发作间歇期脑血流灌注状况进行测定，观察患者的认知能力状况，以探讨脑 SPECT 检查对 TIA 患者认知能力改变判断的意义。1 材料与方法1.1 研究对象1.1.1 患者组选择 2004 年 10 月至 2006 年 3 月在西安交通大学医学院
9、第二附属医院神经内科住院，且符合本研究设计纳入标准的 TIA 患者作为研究对象。纳入标准：符合 1995 年全国第四届脑血管病会议通过的 TIA 诊断标准1 ，且最后一次 TIA发作在 72 h 内，同时有条件完成血清神经肽测定及相关检查的患者。排除标准：临床确诊为脑梗死、脑出血、一氧化碳中毒性脑病、酒精中毒性脑病、严重中枢神经系统感染、各种原因痴呆及严重的心、肝、肾疾病的患者。TIA 患者组共 65例，其中男 42 例，女 23 例，年龄 27-71 岁，平均(63.148.13)岁。文化程度：文盲和小学 16 例，中学或以上 49 例。病程 1 d-6 个月，平均(15.1225.53)d
10、。发生在颈内动脉系统者 48 例，椎-基底动脉系统者 17 例；合并有高血压病者30 例，糖尿病者 15 例，冠状动脉性心脏病史 6 例；TIA 发作主要表现为发作性肢体无力、肢体麻木、运动或/和感觉言语障碍、头晕、视物变形、共济障碍等。每次 TIA 发作的持续时间为 0.5-30 min，平均(8.129.23)min。发作时的临床神经功能缺损评分，即中国卒中量表评分(CSS)为 0-18 分，平均(6.234.27)分；TIA 发作次数为 1-16 次，平均(5.233.28)次。1.1.2 对照组根据统计学要求结合临床实际情况，选择同一批在本院门诊做健康体检者30 例作对照。排除标准同患
11、者组。其中男 18 例，女 12 例，年龄 45-74 岁，平均(65.236.93)岁。文化程度：文盲和小学 6 例，中学或以上 24 例。1.2 方法1.2.1 认知能力测评3根据简易智力状态检查量表2(mini-mental state examination, MMSE)对所有 TIA 患者及对照组进行认知能力测评。MMSE 最低得分 0 分，最高得分 30分，分数越低表示认知能力越差。设定 MMSE27 分为认知能力轻度损害组，21-26 分为认知能力中度损害组，20 分为认知能力重度损害组。1.2.2 临床神经功能缺损评分按照中国卒中量表2(chinese stroke scale
12、, CSS)对所有 TIA 患者于入院当天对最近一次发作的 TIA 进行现场或回顾性临床神经功能缺损评分。CSS 最低得分 0 分，最高得分 45 分，分数越高代表病情越重。1.2.3 脑 SPECT 检查采用 99mTC-双半胱乙酯(ECD)作为显像剂(99mTC 由中国原子能研究院同位素所提供，ECD 由北京欣科思达科技有限公司提供)，常规操作，利用美国 GE 公司生产的 Millennium VG5 Hawkeye ECT/CT 系统，配置低能高分辨平行孔准直器。矩阵设置为 128128，放大倍数为 1.33，步进角度为 6，步进时间为 30 s，双探头旋转 180共采集 60 帧。对所
13、有患者于 TIA 末次发作后 72 h 内进行SPECT 检查。经 eNTEGRA 处理工作站将采集数据重建成 3 个断面影像和三维立体图像分析。参照核医学诊断与治疗规范 3进行脑血流灌注显像判断。按脑SPECT 显示的低灌注范围分为：轻度：低灌注只影响一个脑叶；中度：低灌注影响两个脑叶；重度：低灌注影响三个及其以上脑叶或双侧大脑半球。1.3 统计学处理所有数据采用 SPSS13.0 软件建库、处理。计数资料用率表示，比较采用2 检验；计量资料用均数标准差(s)表示，经正态性检验均满足正态性分布，两组计量资料比较用独立样本 t 检验，方差不齐时用 t检验，方差齐的两组以上计量数据比较用单因素方
14、差分析，即 F 检验，其中两两比较采用 LSD 检验。计数与计量资料的相关性分析采用双变量 Spearman 相关分析，相关系数用 rs 表示。以 P0.05)。2.2 两组的 MMSE 测评结果TIA 组患者的 MMSE 评分为 12-30 分，平均(23.024.19)分，对照组的 MMSE评分为 18-30 分，平均(25.673.59)分，两者之间有统计学差异(P0.01)。2.3 TIA 患者组脑 SPECT 显像特征465 例 TIA 患者均进行了脑 SPECT 灌注显像。根据事先设定的判断标准，所有患者的脑 SPECT 灌注显像均发现程度不等的低灌注区域，异常率为 100%，其中
15、 21 例为轻度低灌注，26 例为中度低灌注，18 例为重度低灌注。2.4 不同程度脑 SPECT 低灌注患者的 TIA 发作次数、CSS 评分及 MMSE 评分的比较 65 例 TIA 患者的 CSS 评分为 0-18 分，平均(6.234.27)分。TIA 发作次数为 1-16 次，平均(5.233.28)次。不同程度脑 SPECT 低灌注 TIA 患者的 TIA 发作次数、CSS 评分及 MMSE 评分比较均存在统计学差异(P0.01，表 1)。表 1 不同程度脑 SPECT 低灌注的 TIA 患者的发作次数、CSS 评分及 MMSE 评分的比较（略）2.5 脑 SPECT 低灌注与 T
16、IA 发作次数、CSS 评分及 MMSE 的相关性给脑 SPECT 血流灌注损害等级赋值，轻度低灌注赋值 1，中度低灌注赋值2，重度低灌注赋值 3，分析低灌注程度与 TIA 发作次数及 TIA 发作时的 CSS 评分的相关性。结果发现，脑 SPECT 低灌注越严重，TIA 发作次数越多(rs=0.751，P0.01)，且 CSS 评分越高，提示临床神经功能损害程度越重(rs=0.470，P0.01)。分析脑 SPECT 与 MMSE 的关系发现，二者呈负相关(rs-0.308，P0.05)，即低灌注越严重，认知能力评分越低，也就是随着脑血流灌注减低，患者的认知能力损害越严重。3 讨 论文献报道，TIA 发作时，用 SPECT 检查会发现相应部位的脑血流(regional cerebral blood flow, rC
