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1、过度通气综合症业务学习,中医科-邢丽平,目录,概述 发病病因 临床表现 临床检查 临床诊断 临床治疗 临床护理 如何预防,概述,过度通气综合征(hyperventilation syndrome，HVS)是呼吸中枢调节异常，过度通气超过生理代谢所需而引起的一组症候群。常表现为呼吸困难、肢体麻木、头晕眼花，严重者可有晕厥、抽搐等症状。发作时患者会感到心跳加速、心悸、出汗，因为自己感觉不到呼吸而加快呼吸，导致体内二氧化碳不断被排出而浓度过低，引起继发性的呼吸性碱中毒等症状，也称呼吸性碱中毒综合征、呼吸神经综合征、高通气综合征。,发病病因,1.精神性过度通气 这是呼吸性碱中毒的常见原因，但一般不严重
2、。严重者可有头晕、感觉异常，偶尔有搐搦。常见于癔病发作患者。,发病病因,2.代谢性过程异常 甲状腺机能亢进及发热时，通气可明显增加，超过了应排出的二氧化碳（CO2）量。可导致呼吸性碱中毒，但一般也不严重。说明通气量并非单取决于体液中H+和二氧化碳分压（PCO2），也与代谢强度和需氧情况有关。此时的通气过度可能是肺血流量增多通过反射性反应引起的。,发病病因,3.乏氧性缺氧 乏氧性缺氧时的通气过度是对乏氧的代偿，但同时可以造成CO2排出过多而发生呼吸性碱中毒。常见于进入高原、高山或高空的人；胸廓及肺病变如肺炎、肺栓塞、气胸、肺淤血等引起胸廓、肺血管或肺组织传入神经受刺激而反射性通气增加的患者；此外
3、，有些先天性心脏病患者，由于右至左分流增加而导致低张性低氧血症也能出现过度通气。这些均引起血浆碳酸（H2CO3）下降而出现呼吸性碱中毒。,发病病因,4.中枢神经系统疾患 脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管意外及颅脑损伤患者中有的呼吸中枢受到刺激而兴奋，出现通气过度。 5.水杨酸中毒 水杨酸能直接刺激呼吸中枢使其兴奋性升高，对正常刺激的敏感性也升高。因而出现过度通气。,发病病因,6.革兰阴性杆菌败血症 革兰阴性杆菌进入血循环繁殖的患者，在体温血压还没有发生变化时即可出现明显的通气过度。PCO2有低至17mmHg者。此变化非常有助于诊断。其机制尚不清楚，因为动物实验中未能成功复制出此现象。 7.人工呼吸
4、过度,发病病因,8.肝硬化 肝硬化有腹水及血氨气（NH3）升高者可出现过度通气。可能系NH3对呼吸中枢的刺激作用引起的。当然，腹水上抬横膈也有刺激呼吸的作用，但是非肝硬化的腹水患者却无过度通气的反应。,发病病因,9.代谢性酸中毒突然被纠正 如使用碳酸氢钠（NaHCO3）纠正代谢性酸中毒，细胞外液HCO3-浓度迅速升至正常，但通过血脑浆屏障很慢，约1224小时，此时脑内仍为代谢性酸中毒，故过度通气仍持续存在。这就造成H2CO3过低的呼吸性碱中毒。,发病病因,10.妊娠 有中等程度的通气增加，超过CO2产量，目前认为系黄体酮对呼吸中枢的刺激作用，一些合成的黄体酮制剂也有此作用。妊娠反应期因呕吐、饮
5、食不足可发生酮症酸中毒，妊娠反应期过后则可发生呼吸性碱中毒，有时引起手足搐搦。,发病病因,11.其他 大约有14%呼吸困难患者经过系统检查找不出器质性病理改变，被称之为“医学无法解释的呼吸困难（Medically unexplained dyspnea）。,临床表现,发病时呼吸加深加快，患者诉有呼吸费力；胸闷压迫感或窒息感，可有胸痛、心悸、心动过速等。四肢末端及颜面麻木，手足抽搐，肌肉痉挛甚至强直，也可有头痛、头晕、意识障碍。查体无阳性体征。,检查,1.血气分析PaCO2降低，pH升高。 2.心动过速者，心电图可发现异常。,临床诊断,1.在排除其他器质性疾病的前提下，根据发病前多有心因性因素、
6、典型的症状、动脉血气分析证实呼吸性碱中毒、过度通气激发试验部分或完全诱发出主要症状做出临床诊断。常见于女性。 2.过度通气激发试验通过潮气末二氧化碳分析仪让患者自主过度呼气3分钟（60次/分钟）诱发出患者呼吸调节功能的不稳定性，使其过度通气造成呼吸性碱中毒，全部或部分复制出重要症状。 3.试验性治疗，试用含二氧化碳的气体让其吸入，可阻止症状的发生。,临床治疗,1.如因感染、肝硬化等疾病所致，积极防治原发病； 2.向患者解释症状与过度通气之间的关系，减轻患者的精神负担，消除恐惧心理； 3.学习腹式呼吸、缓慢呼吸，通过减慢呼吸频率，减少或消除过度通气的倾向性； 4.采用面罩限制通气，重复吸入面罩内
7、二氧化碳，纠正低碳酸血症；,临床治疗,5.对于焦虑症状较明显的患者可适当使用镇静剂； 6.为提高血液PCO2可用纸袋或长筒袋罩住口鼻，以增加呼吸道死腔，减少CO2的呼出和丧失。也可吸入含5%CO2的氧气，达到对症治疗的作用。 7.手足搐搦者可静脉适量补给钙剂以增加血浆钙离子（Ca2+)（缓注10%葡萄糖酸钙10ml）。,过度通气综合征护理方法,一、心理疏导：该类患者多存在精神刺激等方面的诱因，或因失恋、家庭不和、夫妻吵架等原因导致发病。护土要同情、关心患者，多与其倾心交谈，积极沟通，努力寻找其发病的诱因，耐心进行心理疏导与劝慰。,过度通气综合征护理方法,二、暗示疗法： 1首先要让送其来医院的家
8、人、朋友或同事不要惊慌失措，不要在患者面前谈论该病如何如何严重等内容，勿流露出紧张、焦虑情绪等，因不良的刺激会加重其发作。 2嘱患者全身放松，均匀呼吸，有意识地减慢呼吸频率或屏气，以减少CO2的呼出，改善碱中毒，缓解症状。 3症状严重者，可以用硬纸片围成喇叭状罩在患者的口鼻处，让呼出的CO2重新吸入体内，以改善碱中毒症状。 4稳定患者情绪，必要时给予镇静剂口眼或肌注。 5肌注维生素B类药物，并告诉患者这是治疗该病的特效药，疗效颇佳。很多患者受暗示后即能终止发作。,过度通气综合征如何预防？,1、适当的发泄自己的负面情绪，不要刻意的压抑。 2、要对过度换气症候群的初发症状有所认识，以便及早提醒自己放松情绪及放慢呼吸。 3、若过度换气症候群一而再的发生，应该寻求适当的心理咨询。 4、要安抚病人的情绪，同时提醒患者把呼吸放慢、加深。如果能有效作到，通常在5-10分钟之内，就可使病情快速的缓和下来。 5、平时应避免熬夜及咖啡、茶等咖啡因刺激性饮料，以及摇头丸、安非他命等。,谢谢！,
