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1、心血管系统的解剖,阜外医院先心病研究室：李建荣,心的位置、外形,位置 外形 一底、一尖、二面、三线、四条沟,心的位置、外形,心的各腔,右心房 右心室 左心房 左心室,（一）右心房,右心房可分前、后二部。 前部 固有心房 右心耳、右房室口 后部 腔静脉窦 上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口,（一）右心房,房间隔 卵圆窝、主动脉隆凸、Koch 三角。,（一）右心房,（二）右心室,右心室腔 窦 部右心室流入道 漏斗部流出道,（二）右心室,窦部 肉柱、乳头肌、右房室口,（二）右心室,漏斗部 肺动脉口,（二）右心室,（三）左心房,前部 左心房后部 肺静脉开口、左房室口,（四）左心室,左心室腔 窦部流入道
2、主动脉前庭流出道,（四）左心室,窦部 左房室口 乳头肌,（四）左心室,主动脉前庭 主动脉口 主动脉窦,左心房和左心室,心的传导系统,心传导系 窦房结 房室结 房室束及其分支,心的传导系统,窦房结 大小 位置 功能,心的传导系统,房室结 大小 位置 功能,心的传导系统,房室束 走行 分支,心的传导系统,束支 右束支 左束支,心的传导系统,Purkinje 纤维网,心的血管,心的动脉 心的静脉,心的血管,心的血管,左冠状动脉 左前降支 回旋支 中间支,心的血管,右冠状动脉,表2-1-1 冠状动脉支的供血范围,心的血管,静脉 心最小静脉 心前静脉 冠状窦：心大静脉 心中静脉 心小静脉,心 包,外层：
3、纤维心包 内层：浆膜心包,胸部的血管,肺循环血管 体循环静脉 体循环的动脉,心血管系统的生理,阜外医院先心病研究室：李建荣,心动周期,心脏一次收缩和舒张，称为一个心动周期。它包括心房收缩、心房舒张、心室收缩和心室舒张四个过程。,衡量心脏泵血功能的指标,心脏的输出量 射血分数 心脏作功,衡量心脏泵血功能的指标,心脏的输出量 每搏输出量和每分输出量 每搏输出量为一次心动周期中心室射出的血量，又称搏出量。 每分钟射出的血量，称为每分输出量，又常简称心输出量，等于每搏输出量与心率的乘积。,衡量心脏泵血功能的指标,心脏的输出量 费克（Fick）原则 ： 每分输出量=肺循环每分钟所吸收的氧量/（动脉血氧含
4、量-静脉血氧含量） 目前有无创性方法，如超声心动图及阻抗法测量心输出量。,衡量心脏泵血功能的指标,心脏的输出量 心指数 以每一平方米体表面积计算的每分心输出量,衡量心脏泵血功能的指标,射血分数 射血分数=搏出量/心室舒张末期容积100% 健康成年人射血分数为5565%,衡量心脏泵血功能的指标,心脏作功 心脏活动时所作的功供给血液在循环过程中失去的能量，而维持血液流动，故心室所作的功也是衡量心室功能的主要指标之一 搏功：左心室一次收缩所作的功。 分功：心室每分钟所作的功。,衡量心脏泵血功能的指标,心脏作功 搏功=搏出量（射血期左心室内压-左心室舒张末期压） 为了计算方便，可用平均动脉压舒张压+（
5、收缩压-舒张压）1/3代替射血期左室内压，用心房压代替左室舒张末期压来计算心脏作功,心脏泵血功能的调节,每搏输出量的调节 心率对心输出量的影响,心脏泵血功能的调节,每搏输出量的调节 异长自身调节 等长自身调节 后负荷的影响,心脏泵血功能的调节,每搏输出量的调节 异长自身调节：搏出量决定于收缩前心肌纤维的初期长度（即初长），在一定范围内，心脏初长愈长，收缩张力也愈强，搏出量也愈多。,心脏泵血功能的调节,每搏输出量的调节 等长自身调节：由于心肌本身收缩活动的强度和速度的改变而引起的搏出量的改变，称为等长自身调节。,心脏泵血功能的调节,每搏输出量的调节 后负荷的影响,心脏泵血功能的调节,每搏输出量的
6、调节 影响心室后负荷即动脉压的因素有： 心输出量：主要影响动脉收缩压； 心率：主要影响动脉舒张压； 外周血管阻力：主要影响动脉收缩压； 主动脉和大动脉的弹性贮器作用：主要影响血压的波动； 体循环平均充盈压；,心脏泵血功能的调节,心率对心输出量的影响 在一定范围内，心率增加可使心输出量增多。 但如果心率每分钟超过170180次，则反而引起心输出量减少。 反之当心率过慢（每分钟少于40次），心输出量也减少。,心音,心音：用听诊器放在胸壁某些部位，可听到心跳的声音，称为心音。,常见先天性心脏病概念,阜外医院先心病研究室：李建荣,肺静脉畸形引流,又称为肺静脉畸形连接，是指肺静脉未能直接与左心房连接而是
7、与体静脉右心房连接。 完全型肺静脉畸形引流 部分性肺静脉畸形引流,三房心,是指右心房近于正常，左心房被分为上、下两个腔，下方与二尖瓣口直接相连的房腔称为“固有左心房”；上方为汇集四个肺静脉开口的房腔称为“附加左心房”，这两个左心房之间有肌性隔膜将彼此分开，隔膜有不同大小的开口使两个左心房沟通。,房间隔缺损,原发孔型房间隔缺损 继发孔型房间隔缺损 中心型 上腔型 下腔型 混合型,房室间隔缺损,又称心内膜垫缺损或房室通道畸形，是指心内膜垫发育不良造成的房室孔分隔不全。 部分型 完全型,室间隔缺损,漏斗部室间隔缺损 膜周室间隔缺损 肌部室间隔缺损,单心室,是指一个心室腔同时接受左右心房的血液，它可以
8、通过两个房室瓣口，也可以通过一个共同房室瓣口。,三尖瓣闭锁,三尖瓣口完全未发育，相当于三尖瓣扣除可能有凹陷的痕迹。常合并有卵圆孔未闭，有时合并室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等畸形。,动脉导管未闭,是指主动脉峡部和左肺动脉根部之间存在主动脉肺动脉通道。,主动脉-肺动脉共干,自心底部仅发出一根单独的大动脉干，此干仅有一组半月瓣，所有冠状动脉、肺动脉和体循环动脉均由此干发出。,法乐氏四联症,包括主动脉骑跨、主动脉瓣下室缺、右室流出道或肺动脉狭窄、右心室肥厚。,右心室双出口,主动脉和肺动脉都起始于右心室，作为左心室的唯一出口，有一个巨大的室间隔缺损。,大动脉转位,完全型大动脉转位 矫正型大动脉转位,主动脉弓部畸形,主动脉缩窄 主动脉弓中断,谢谢,
