《心脏起搏器副本2副本》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心脏起搏器副本2副本（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、永久性心脏起搏器植入术 的护理查房,心内科,病例汇报,基本资料：患者，女，48岁，汉族，农民。 主诉：发作性胸闷3-4年，加重半月 。 入院诊断：冠心病 不稳定型心绞痛 心律失常 窦性心动过缓 频发室早 高血压病（3级，很高危组） 。,病例汇报,病例汇报,既往史：平素身体一般，有“高血压病”病史3年，收缩压最高达200mHg，平时规律服用“硝苯地平缓释片、马来酸依那普利片”治疗，血压控制在110/70mmHg左右 。 个人史：生活较规律，无吸烟史，无饮酒史 。,病例汇报,辅助检查： 血常规：白细胞9.59109/L，中性粒细胞比率72.50%，中性粒细胞计数6.95109/L； 肝功：丙氨酸氨
2、基转移酶22.0U/L，天门冬氨酸氨基转移酶21U/L； 血脂：甘油三酯2.01mmol/L；空腹血糖4.2mmol/L；,病例汇报,辅助检查： 胸片示：1.心影稍大 2.左上胸膜局限性增厚 心脏彩超：左室舒张功能减低，EF58% 8.18心电图示：窦性心动过缓，室早三联律。,病历汇报,诊治过程： 入院查体：T36.4 P43次/分 R18次/分 BP147/86mmHg ，神志清，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率43次/分，心律不齐，可闻及早搏，心音有可，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。,病历汇报,诊治过程： 入院后给予环磷腺苷葡胺、氟伐他汀、复方丹
3、参滴丸、马来酸依那普利片、硝苯地平缓释片、心宝丸等改善心肌供血、调脂稳定斑块、控制血压、提升心率及对症支持治疗。建议行动态心电图检查，如有永久性心脏起搏器置入手术指征，可行起搏器置入术 。,病例汇报,诊治过程 目前诊断：冠心病 不稳定性心绞痛 心律失常 窦性心动过缓 频发室早 高血压病,病历汇报,诊治过程： 目前患者神志清，精神可，饮食可，无胸痛、胸闷不适，自主呼吸有力，体温36.6，血压133/71mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，下肢无水肿，心率维持在40-80次/分。,永久性心脏起搏器植入术,一、定义 二、起搏器类型 三、适应症 四
4、、护理问题 五、护理措施 六、永久性心脏起搏器术的护理 七、并发症 八、健康指导,一、定义,1.心脏起搏器简称起搏器，是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲刺刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。 2.心脏起搏器是由脉冲发生器、电极及其导线、电源三部分组成。 3.根据起搏器应用的方式分为：临时心脏起搏器和植入式心脏起搏。,二、起搏器类型,根据起搏心腔分为 单腔起搏器：起搏电极导线单独植入心房或心室； 双腔起搏器：起搏电极导线分别植入心房和心室； 多腔起搏：如三腔（双心房单心室或单心房双心室）或四腔起搏（双心房+双心室），此时，起
5、搏电极导线除常规植入右心房和右心室外，通常尚需通过心脏静脉植入电极导线分别起搏左心房和（或）左心室。,三、适应症,（1）伴有临床症状的完全或高度房室传导阻滞。 （2）伴有症状的束支-分支水平阻滞，间歇性第二度型房室传导阻滞 （3）病态窦房结综合症或房室传导阻滞，有明显临床症状或虽无症状，但逸搏心律3秒。,三、适应症,（4）有窦房结功能障碍或房室传导阻滞的病人，必须采用具有减慢心率作用的药物治疗时，应植入起搏器。 （5）颈动脉窦过敏综合症及神经介导性晕厥：反复发作的由颈动脉窦刺激或压迫导致的心室停搏3秒所导致的晕厥。 （6）药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭。,三、适应症,在我国植入心脏永久性起
6、搏器的主要适应症是“症状性心动过缓”,四、护理问题,1.活动无耐力:与心律失常导致心悸或心排血量减少有关 2.有受伤的危险：与心律失常引起的头晕、晕厥、长期卧床有关 3.焦虑、恐惧：与担心疾病预后及治疗费用有关 4. 潜在并发症：猝死 5.知识缺乏：与医疗信息来源受限有关,五、护理措施,(一)活动无耐力 ：与心律失常导致心悸或心排血量减少有关。 1.体位与休息:当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时病人常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。做好心理护理，保持情绪稳定，必要时遵医嘱给于镇静剂，保证病人充分的休息与睡眠。,五、护理
7、措施,2.给氧：伴呼吸困难、发绀等缺氧表现时，给予2-4L/min氧气吸入。 3.制定活动计划：对无器质性心脏病的良性心律失常病人，鼓励其正常工作和生活，建立健康的生活方式，保持心情舒畅，避免过度劳累。窦性停搏、第二度型或第三度房室传导阻滞、持续性室速等严重心律失常病人或加速心室率引起血压下降者，应卧床休息，以减少心肌耗氧量。卧床期间加强生活护理。,五、护理措施,4.用药物理：严格遵医嘱按时按量给予抗心律失常药物，静注时速度宜慢，观察患者意识及生命体征，必要时检测心电图，注意用药前、用药过程中及用药的心率、心律、PR间期、QT间期等的变化，以判断治疗和有无不良反应。,六、永久性心脏起搏器术的护
8、理,3.给予患者备皮，抗生素皮试，留置静脉留置针，并向患者及家属说明目的。 4.术前应用抗凝剂者需停用至凝血酶原时间恢复在正常范围内。,六、永久性心脏起搏器术的护理,（二）术后护理 1.休息与活动：术后将病人平移至床上，保持平卧位，或略向左侧卧位8-12小时，避免右侧卧位。如病人平卧极度不适，可抬高床头30。术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，以防电极脱位。 2.饮食：多饮水，易消化饮食，卧床期间避免产气食物（如牛奶）。,六、永久性心脏起搏器术的护理,3.常规心电监护：术后检测脉搏、心律、心率、心电变化及病人自觉症状，及时发现有无电极导线移位或起搏器起搏、感知障碍。观察有无附壁肌肉抽动、心脏穿孔
9、等表现，及时报告医生并协助处理。 4.伤口护理与观察：保持切口处皮肤清洁干燥，严格无菌换药，术后24小时换药1次，伤口无异常可2-3天换药一次。换药时注意观察皮肤色泽，及局部有无红肿、皮下气肿等。,六、永久性心脏起搏器术的护理,5.体温检测：监测体温变化，常规应用抗生素2-3天，预防感染。禁用活血化瘀药物，防止皮下淤血。,七、并发症,1.感染：因无菌操作不严密，导管难插，手术时间长，埋藏处皮肤过度紧张，术后囊内积血引起。表现为局部伤口红、肿、热、痛，囊袋内有感染分泌物。注意监测体温，一旦发现体温升高，及时应用抗生素。 2.囊袋血肿：与术前未停抗凝药，术中止血不充分有关。患者往往主诉局部疼痛，触
10、摸局部有波动感。症状轻者，予局部加压包扎。严重者需要开窗清除血肿。,七、并发症,3.电极脱位或导线断裂：多发生于术后一周内，24小时内尤易发生。多表现为起搏失灵或感知不良。对于此类患者，要严密观察心电图的变化，一旦发生，需要重新手术治疗。 4.心律失常：可发生于安置起搏器的任何时期，特别在早期。与电极移位、心内膜感染、起搏器故障及性能不同等原因有关。,七、并发症,5.起搏器综合症：见于心室起搏的患者，由于房室收缩不同步，可使心室充盈量减少，起搏量减少，血压降低，脉搏减弱，患者出现心慌、血管搏动、头胀、头晕等症状，通过程控调整起搏频率，尽可能恢复自身心律或适当调高起搏频率后症状好转。,八、健康教
11、育,1.使用知识指导：告知病人起搏器的设置频率及平均使用年限。指导其保管好起搏器卡，外出时随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息。 2.使用注意事项：告知病人避免强磁场和高电压的场所，但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。嘱病人一旦接触某种坏境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该种电器。随着技术的不断更新，目前移动电话对起搏器的干扰作用很少，推荐平时将移动电话放置在距离起搏器至少15cm的口袋内，拨打或接听电话采用对侧。,八、健康教育,3.病情监测知道：教会病人每天自测脉搏2次，出现脉率比设置频率低10%或再次安装起搏器的症状应及时就医。不要抚弄起搏器植入部位。自行检查该部位有无红、肿、热、痛等炎症或出血现象，出现不适立即就医。 4.运动指导：术后1-2周内不要高举，单可以轻微活动手臂，术后1-3个月，大体上运动没有障碍，避免剧烈运动，装有起搏器的一侧上肢应避免做用力过度或幅度过大的动作，以免影响起搏器功能或使电极脱落。,八、健康教育,5.起搏器监测指导：植入起搏后的随访时间与病人临床情况变化、植入的起搏器类型有关。一般要求植入后1、3、6个月随访1次，以后每3个月至半年随访1次。接近起搏器使用年限，应缩短随访间隔时间，改为每月至少1次，在电池耗尽之前及时更换起搏器。,谢谢大家!,
