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1、,骨科健康大讲堂之：,颈椎病的新认识 及如何防治,无锡市惠山区人民医院骨科微创中心,中心简介 无锡市惠山区人民医院骨科微创中心，是医院重点发展科室。由多名三甲医院引进人才组建而成，开放优质床位50张，中心特聘省级专家3名，有副主任医师2名、主治医师2名、硕士研究生3名。科室环境优雅，拥有雄厚的技术力量和最先进的关节镜、椎间孔镜设备。是以微创关节、微创脊柱、微创骨折为核心技术的科室，与国际先进技术接轨。,主要开展的项目： 1、各种肩膝髋关节疾病的关节镜下微创治疗。 2、各种脊柱疾病的椎间孔镜下微创治疗； 3、微创肩、膝、髋关节置换技术； 4、各种骨折的微创手术治疗； 5、颈腰椎病的微创等离子髓核
2、消融术； 6、脊柱骨折的微创球囊扩张椎体成形术 7、颈腰椎病微创减压固定术、人工椎间盘置换术。,微创手术的优点： 创伤小、恢复快、住院时间短、疗效可靠、并发症少、外观美观等特点。为患者提供人性化和个性化的治疗方案，保证患者能得到最先进、最合理的治疗，中心人员将以十分的热情、最好的服务、最满意的技术、最低的费用为广大患者服务。,颈椎病定义,颈椎病概述,颈椎病是一种多发病、常见病，发病率为7.3。多见于4060岁的中老年人，近年呈年轻化趋势，男性略多于女性，以活动最多的颈4、5，颈5、6多发。颈椎病是引起颈肩痛的主要原因。,6,定 义,由于颈椎间盘退化，进而发生椎体骨质增生硬化、边缘骨赘形成、黄韧
3、带肥厚及后纵韧带骨化等病理改变，刺激神经、血管或颈脊髓造成各 种临床症状的疾病。,颈椎共有七个，除第1、2 、7 颈椎因结构有所差异。颈椎椎体较小，呈长方形或椭圆形，横径大于矢径，高度为前部高后部低。,颈椎椎骨,8,颈椎间盘,第一颈椎与第二颈椎之间无间盘，为环枢关节；故共有6个椎间盘。椎间盘由软骨板、纤维环和髓核组成，无神经、血管，故损伤后无修复能力。,9,共同特点： 椎间盘退变,青年,老年,椎间盘变性突出,退变性疾病的基础,椎间盘退变,7岁,30岁,70岁,易 患 因 素,年龄,该病中年以上人群的常见病，以40-60岁人群更多见，但是目前有年轻化趋势。就连一些青少年都患有颈椎病了，,职业,J
4、ackson（1958）通过8000例颈椎病调查指出该病好发于长期低头伏案工作之人。 Irvine的调查认为重体力劳动者较非重体力劳动者的人群患病率高。 综合国内外资料，会计、电脑工作人员、教师、缝纫工、仪表、装配人员患病率明显较高。,外伤,头颈部外伤是引起颈椎病的病因之一。一些病人因颈椎骨质增生、颈椎间盘膨出、椎管内软组织病变等使颈椎管处于狭窄临界状态中，颈部外伤常诱发颈椎病的症状的产生。 ackson报告8000例颈椎病患者中90%与外伤相关。 曹英山报道运动员颈椎病发病率明显高于一般人群。 日本学者调查交感型颈椎病70%有外伤史。,生活习惯,如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等;卧车
5、上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤，导致颈椎病的发作。 习惯用头顶物如印度、非洲大陆、巴尔干半岛人以及我国朝鲜族妇女颈椎病患病率明显高于常人。 习惯每天喝酒，每天喝酒100克以上。,1、不良的睡眠体位 人的一生大约有1/3到1/4的时间是在床上渡过的。因此不良的睡眠体位因其持续时间长及在大脑处于休息状态下不能及时调整，则必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。张力大的一侧易因疲劳而造成程度不同的劳损，并由椎管外的平衡失调而波及椎管内组织，从而加速了颈椎的退变进程。所以在临床上常可发现有不少病例的初发症状是在起床后出现的。,常见睡眠姿势：,2不当的工作姿势 大量统计材料表明某些工
6、作量不大，强度不高，但处于坐位，尤其是低头工作者的颈椎病发病率特高，包括家务劳动者、刺绣女工、办公室人员、打字抄写者、仪表流水线上的装配工等等。除因长期低头造成颈后部肌肉韧带组织的劳损外，在屈颈状态下，椎间盘的内压也大大高于正常体位，甚至可超过一倍以上。此外，由于同样的原因，某些头颈常向一个方向转动的职业，如手术室护士、交通警及教师等亦易引起颈部劳损。,长期伏案工作者的共性表现：,3不适当的体育锻炼 正常的体育锻炼有助于健康，但超过颈部耐量的活动或运动，如以头颈部为负重支撑点的人体倒立或翻筋斗等，均可加重颈椎的负荷，尤其在缺乏正确指导的情况下。此外某些民间的头颈部练功法，例如当前流行的练功十八
7、法等，对颈椎已有退变者不应提倡；否则，不仅可加重颈椎的退行性变，甚至可发生意外，尤以脊髓已有受压症状者，应避免增加头颈部活动量及频率的锻炼活动，以延缓颈椎的退行性变化。,临 床 分 型,颈椎病的分型,颈型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型 其他型（食管受压型、颈椎失稳型、脊髓前中央动脉受压型） 混合型,临床最常见类型,神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病,神经根型临床特点,发病率最高，5060% 颈肩痛，向上肢放射 手指僵硬无力，动作笨拙 皮肤麻木、过敏 上肢软瘫 患肢牵拉试验（+） 压头试验（+）,脊髓型临床特点,约占1015% 四肢乏力，行走、持物不稳 双足“踩棉花感” 胸腹部“束带感” 上
8、肢软瘫或硬瘫，下肢硬瘫 Hoffmann征（+）,以上两种常见类型： 存在典型的症状与体征，临床容易诊断，也容易治疗！,有一种非常特殊类型的颈椎病，与我们关系越来越密切，也容易被大家所忽略！,交感型临床特点,逐年增多 临床表现多样化、年轻化、怪异化 影像学常常提示轻微椎间盘突出，甚至无异常 查体无明显阳性体征 诊断缺乏特异性 治疗困难,交感神经症状：,1）、神经内科： 眩晕/头晕头昏/头痛/头面部麻木；颞顶部血管搏动胀痛、偏头痛；记忆力下降；失眠/多梦； 2）、耳鼻喉科： 耳鸣/听力下降；鼻腔堵塞感；咽部哽咽、异物感； 3）、眼科： 一过性黑矇；眼球干涩/胀痛/视力下降； 4）、血管科症状：上
9、肢/下肢发凉；头颈部汗多； 5）、心血管科： 心烦/心慌心悸/胸闷气短；胸骨（前胸）疼痛/压痛；难治性高血压及血压不稳定； 6）、消化科： 胃痛/腹胀，打呃，恶心欲吐/呕吐/饥饿； 7）、上肢及肩带骨周围：项背僵硬/酸胀/疼痛/麻木不适；上肢酸胀/疼痛/麻木/乏力等不适； 8）、下肢及肢带骨周围：下肢乏力/行走不稳/酸胀麻木等；腰臀部酸胀/疼痛不适；,定位诊断,影 像 学 检 查,（DSA、CTA、MRA、CDFI、TCD）,影像学检查方法,X线 CT MR 血管成像,（DSA、CTA、MRA、CDFI、TCD）,颈椎X线正位、侧位、斜位片及动力位片,正常颈椎CT,正常颈椎CT,正常颈椎MRI
10、,MRI 矢状位、横断位,椎间盘突出、硬膜囊前后受压,MRI、CT椎间盘突出,脊髓受压，T2WI高信号,颈椎病的治疗,42,颈椎病的治疗,43,颈椎病病机复杂，受累组织不同，临床症状繁多，治疗方法有多种，总体可分保守疗法和手术疗法。,（一)非手术疗法,颈椎病大多采用非手术疗法缓解病情。病变椎间盘及受累的组织主要为非特异性炎症反应，出现水肿、渗出，日久则发生粘连。因此非手术疗法的主要作用是加速消除这些炎症反应，减轻症状。,44,治疗方法,颈椎牵引疗法：坐式、卧式、携带 式 颈部制动：围领、颈托、支架 理疗 推拿按摩 其他治疗 药物治疗,1.按摩、推拿疗法,解除肌肉痉挛，恢复脊柱内外平衡. 松解局
11、部组织炎性粘连。 纠正椎间关节紊乱。 改善局部血液循环。 调节神经系统，减 轻疼痛。,46,推拿按摩注意事项：,禁忌暴力推拿按摩，易加重症状 适于早期颈椎病 最好由专业人员进行 脊髓型是禁忌症,2.牵引法原理,解除肌肉痉挛. 减缓对脊髓的压迫，改善脑脊液和颈髓的血液循环。 调整关节位置,48,牵引法方法,牵引角度：以自觉舒适为度。 牵引重量：以稍有牵拉力为度。 牵引时间：每次不少于30分钟.,49,3.中药内服及外用.,改善局部血液循环。 促进神经系统恢复，改善症状。 宣通气血，疏通经络，通利关节。 调节脏腑功能，减轻症状。,50,4、药物治疗,目前尚无特效药物 非甾体抗炎药 肌松剂 营养神经
12、类药物,5.物理治疗,可采用蜡疗、红外线、电疗垫、超短波等在患处进行治疗，以达到改善局部血液循环，解除肌肉痉挛的目的.,52,6.颈围领制动,治疗期间，特别是发病急性期时，可用颈部围领固定制动，以减轻局部无菌性炎症反应，消肿止痛，以利病损组织修复，但颈围领应用时间不宜过长，以免长期制动造成颈部肌肉萎缩、颈 肌力下降，反而影响治疗。,53,（二）手术治疗,适应症： 1症状明显的脊髓或神经根型颈椎病 2其它颈椎病经保守治疗无效 3虽保守治疗有效，但易反复发作者,手术方法,颈椎微创治疗技术 颈椎前路手术 1.前路减压融合内固定术 2.颈椎人工椎间盘置换术 颈椎后路手术 1.颈椎椎板切除减压术 2.椎
13、管扩大成型术：单开门、双开门,颈椎前路减压融合内固定术,颈椎后路减压内固定术,颈前路人工椎间盘置换术,颈椎微创技术包括哪些？疗效如何？适应征是什么？,中心引进颈椎微创技术之一：,低温等离子技术：1999年美国FDA正式批准应用于脊柱外科，2003年国内北京304医院引进。,该技术只需在局麻下，用0.6mm的细针穿刺到病变部位，将突出的髓核组织消融掉，即可迅速解除神经组织受压引起的疼痛，该微创疗法无切口、零创伤、无痛苦、见效快等特点，在美、英、法、德国已全面代替了开刀、激光、微波等传统治疗。该技术已在上海、南京等三甲医院开展，我中心是无锡唯一一家成熟开展该技术的科室。,手术适应症,1、诊断颈椎病
14、：颈型、神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型、混合型（椎动脉型可以归为交感神经型）； 2、二至三个月保守治疗无效，严重影响工作生活； 3、未达到开放手术指征标准。,疗效,等离子治疗颈椎病有效率很高(81%-86.7%) ，传统适应症主要针对具有明显症状的包涵型轻中度颈椎间盘突出，这种认识有一定的局限性，不成熟OPLL、伴有骨赘的间盘突出、间盘巨大突 出、非包涵性间盘突出的病例，不少效果也优良。 颈型、神经根型、脊髓型颈椎病均可有效 ，交感神经型颈椎病，其他治疗方法效果较差，等离子疗效最佳，仅次于开放手术。眼部症状及头痛、头晕、肩背疼痛、胸痛、心悸等症状容易缓解；但耳鸣效果不满意，30%左右有
15、效。,我中心利用颈椎低温等离子技术，成功治疗20余例各种类型颈椎病，其中有10余例属“疑难杂症”，多处就医均无法医治，被周围人称为“怪病”、“精神病”、“难治之症”！,病例1，男，马山人，57岁，病程5年，头晕、双下肢无力，拖行、走路不稳，进行性加重。,手术节段C5/6 C4/5,疗效,术后头晕明显好转，走路不稳感消失，已恢复正常行走。,病例2，男，颈痛僵硬，背痛剧烈，头晕，无法入睡，持续18年。,等离子消融C5/6 C6/7 C4/5,疗效,第一针感觉后背明显轻松 三针后坐起感觉后背轻松20斤，像去掉一块大石头，头晕症状即刻好转，睡眠逐步恢复。,病例4，女性，58岁，病程20余年，严重头晕、
16、鼻塞、耳鸣、颈部疼痛、胸闷等症状，曾因鼻塞在外院行鼻腔手术无效。,MRI：C5/6,手术节段C3/4、4/5、5/6、6/7,术后症状全部缓解，用她自已的话“又重新做人了！”,像这种怪异毛病很多很多。 一经诊断为颈椎病后，经微创低温等离子髓核消融术，均彻底治愈！疗效明确、安全、无并发症！,颈椎病的预防,颈椎病的预防,颈椎病应从病因及发病诱因方面加以预防，以有效地降低发病率和防止已治愈患者的复发。颈椎病的预防主要是指防止颈椎的生物力学失衡，现分述如下: 合理的枕头设计使 颈椎在睡眠时维持 良好的生理弧度,办公室工作人员如何预防颈椎病,办公室工作人员首先在坐姿上应保持自然的端坐位,臀部和背部要充分接触椅面,双肩后展,两肩连线与桌缘平行,脊柱正直,两足着地.将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态,使目光平视电脑屏幕,双肩放松.避免头颈部过度前屈或过度后仰,以减轻长时间端坐引起的颈部疲劳.,1. 坐姿正确 : 要预防颈椎病的发生,最重要的是坐姿
