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1、流行病学 Epidemiology 第八章 传染病流行病学 Chapter Eight Infectious Disease,预防医学教研室 卢智泉 2006.03.18,2,基本概念 Introduction,基本概念 Introduction 传染病流行病学（infectious disease epidemiology）是研究传染病在人群中发生、发展及分布规律和影响分布的因素，并制定预防、控制和消灭传染病的对策与措施的科学。,3,基本概念 Introduction,第二次世界大战结束后，随着人类社会经济的发展，特别是20世纪四五十年代抗生素、磺胺类药物及高效杀虫剂的陆续投人使用，以及人们
2、生产和生活条件的明显改善，使长期威胁人类健康的许多传染病在一定程度上得到了有效控制，有的甚至已在全球范围内被消灭（如天花）。然而令人遗憾的是好景不长，当人类历史进人世纪70年代以后，由于多种因素的影响，人类传染病又出现了许多新情况。因此，我们必须提高警惕，充分认识当前传染病流行的特点，及时采取有效措施控制传染病在人群中的流行。,4,基本概念 Introduction,然而，传染病仍然是当今世界，尤其是发展中国家和不发达国家最常见的疾病和居民主要的死亡原因之一。我国正处在发展时期，传染病防制任务还十分艰巨，流行性脑脊髓膜炎、伤寒、乙型脑炎的发病率下降并不明显；病毒性肝炎、流行性出血热、狂犬病及细
3、菌性痢疾的发病率高居不下；一些已经被控制的疾病如黑热病、性病、血吸虫病又死灰复燃。近年来，世界范围内出现了一些新的传染病如军团病、莱姆病、艾滋病（acquired immuno deficiency syndrome, AIDS）等，其中艾滋病被称为“新的瘟疫”，病死率极高，至今无好的预防和治疗办法，我国各省份和地区均有艾滋病感染和发病的报道，感染者成倍地增加。总之，基于我国现状，传染病仍然是我国疾病预防和控制的重点问题。,5,基本概念 Introduction,6,基本概念 Introduction,7,基本概念 Introduction,8,基本概念 Introduction,9,基本概念
4、 Introduction,霍乱的脱水洗衣工脚,10,基本概念 Introduction,霍乱病人舟状腹,11,第一节 传染过程及感染谱 Infectious Process and Spectrum of Infection,一、传染过程 infection process 是指病原体侵人机体，并与机体相互作用、相互斗争的过程。病原体是一种活的寄生物，它在体内的寄生特性是在长期的进化过程中与机体相互作用、相互适应中逐渐形成的。经过传染过程，宿主一方面仍可保持健康状态，另一方面也可成为症状轻重不一的病人或隐性感染者及病原携带者。所以，传染过程不一定都导致传染病，而传染病的发生必然有传染过程。传
5、染过程是在个体中发生的，是一种纯生物学现象。,12,第一节 传染过程及感染谱 Infectious Process and Spectrum of Infection,二、感染谱 spectrum of infection 是指当机体感染了不同病原体后，经过传染过程，感染者被感染的轻重程度会表现出很大差异，如有些感染者表现为以典型症状为主，而有些则以隐性感染为主。因此，不同感染者作为传染源的作用也不相同。下面按病原体引起感染过程的轻重程度将其分为三种类型,13,第一节 传染过程及感染谱 Infectious Process and Spectrum of Infection,1以隐性感染为主的
6、传染过程 这类传染过程往往隐性感染者所占比例较大，临床上表现出典型症状及体征者仅占极少部分，而严重病例和死亡病例更为少见。此种感染状况流行病学称之为“冰山”现象（iceberg phenomenon）。即当人们感染了这些传染病后，实际上能被观察到有明显症状和体征的病人如同冰山外露于海面上的尖顶部分，数量很少，而感染后绝大部分感染者在临床上很难被观察到，这就好比隐藏于海平面以下的庞大山体，无法被人们所窥见。通常以隐性感染为主的传染病有脊髓灰质炎、流行性乙型脑炎（以下简称乙脑）、流行性脑脊髓膜炎（以下简称流脑）等。,14,第一节 传染过程及感染谱 Infectious Process and Sp
7、ectrum of Infection,15,第一节 传染过程及感染谱 Infectious Process and Spectrum of Infection,2以显性感染为主的传染过程 这类传染过程的特点是当人们感染病原体后，绝大多数人在临床上均能表现出较明显的症状和体征，而隐性感染者及重症感染者或死亡病例仅占极小部分，如麻疹、水痘等。 3大部分感染者以死亡为结局的传染过程 此类传染过程的特点是大多数感染者在临床上均表现出严重的症状及体征，且多以死亡为结局，如狂犬病等。,16,第二节 流行过程的三个环节 Epidemic Process,流行过程（epidemic process）与传染过
8、程完全不同，它是传染病在人群中发生、蔓延的过程，表现出群体的发病特点。它的发生必须具备传染源、传播途径和易感人群三个基本环节，因为这三个环节是构成传染病在人群中流行的生物学基础，缺乏任何一个环节，新的传染就不可能发生。,17,第二节 流行过程的三个环节 Epidemic Process,同样，三个环节若孤立并存，也不能引起传染病的传播。所以三个环节必须同时并存、相互联系，才能构成传染病在人群中的流行。流行过程在人群中无论在时间和空间上的表现都是错综复杂的，并非是一种纯生物学现象，其过程常常会受到社会因素及自然因素的影响。若能正确认识各种传染病流行过程的规律性，及时采取有效措施，阻断三个环节中的
9、任何一个，即可阻止传染病的流行，从而达到控制以至消灭传染病的目的。,18,第二节 流行过程的三个环节 Epidemic Process,一、传染源 Infection sources 传染源是指体内有病原体生长、繁殖并能排出病原体的人和动物。具体地说，就是患传染病的病人、病原携带者和受感染的动物。 （一）受感染的病人作为传染源 1. 病人 是重要的传染源，因为病人体内存在着大量病原体，而且病人的某些症状有利于病原体排出，如麻疹、百日咳等一些呼吸道传染病的咳嗽，痢疾、霍乱等一些肠道传染病的腹泻。,19,第二节 流行过程的三个环节 Epidemic Process,（1）潜伏期 incubatio
10、n period 指自病原体侵人机体到最早出现临床症状的这段时间。不同的传染病其潜伏期的长短各不相同，主要与病原体在机体内繁殖的时间有关；同时也受病原体的数量、定位部位及其达到定位器官的途径等因素影响。潜伏期短的只有数小时，如沙门氏菌食物中毒等。长的可达数月甚至数年，如狂犬病、麻风、艾滋病等。,20,第二节 流行过程的三个环节 Epidemic Process,一般常见的传染病潜伏期为数日至数十日，如麻疹、伤寒、甲型肝炎等。对于同一种传染病其潜伏期可长、可短，但多数局限于一定范围内。通常所说的某病潜伏期多指最常见的潜伏期，即平均潜伏期。例如细菌性痢疾的潜伏期最短为数小时，最长为7天，最常见的潜
11、伏期是13天。,21,第二节 流行过程的三个环节 Epidemic Process,（l）潜伏期的长短可影响疾病的流行特征：一般短潜伏期传染病来势猛，停息快，常呈爆发流行，如流行性感冒；而长潜伏期传染病则流行持续时间长。 （2）根据潜伏期判断患者受染时间，以追索传染源和确定传播途径。 （3）根据潜伏期的长短确定接触者的留验、检疫或医学观察期限。一般为常见潜伏期增加 l 2 天。对危害严重的传染病可按最长潜伏期或有关规定予以留验或检疫。 （4）根据潜伏期确定免疫接种时间：对麻疹只有在潜伏期最初 5 天内实施被动免疫才能有效。 （5）根据潜伏期评价某项预防措施的效果，如实施某项预防措施以后，经过一
12、个潜伏期后病例数下降，可以认为有可能与该项预防措施有关。,22,第二节 流行过程的三个环节 Epidemic Process,（2）临床症状期 clinical stage 该期是传染病病人表现出特异性症状和体征的时期。这一时期具有重要的流行病学意义。因为此期病原体在病人体内繁殖量最大，同时病人又具有促进病原体排出的症状，如痢疾患者的腹泻，麻疹、水痘、SARS等患者的喷嚏与咳嗽等，均可使大量病原体排出体外，所以此期的传染作用最强。另外，病人在发病期间常需他人护理与探视，若隔离不严格，很容易导致疾病的传播。,23,第二节 流行过程的三个环节 Epidemic Process,病人作为传染源的意义
13、大小主要取决于其排出病原体的数量多少及毒性大小，此外还取决于病人是否被隔离及隔离的严格程度和条件。但对于那些轻型或不典型的病人，像水痘、风疹、流行性感冒等症，往往因活动不受限，具有与易感者广泛接触的机会，因此其传染源作用不容忽视。,24,第二节 流行过程的三个环节 Epidemic Process,（3）恢复期 convalescent period 指病人的临床症状基本消失，机体所受损伤处于逐渐恢复的时期。此时机体免疫力开始出现，病人体内的病原体迅速被清除，即不再成为传染源，如天花、麻疹、水痘等。但有些传染病在恢复期仍能排出病原体并继续充当传染源，如痢疾、伤寒等。有些疾病排出病原体的时间可能
14、很长，甚至终身作为传染源。,25,第二节 流行过程的三个环节 Epidemic Process,2病原携带者 carrier 是指没有任何临床症状但能排出病原体的人。病原携带者可按其携带病原种类的不同分别称为带菌者、带病毒者和带虫者等。一般可将病原携带者分为三类：,26,第二节 流行过程的三个环节 Epidemic Process,（1）潜伏期病原携带者 incubatory carrier 是指在潜伏期内能向体外排出病原体的人。一般仅有少数传染病如白喉、麻疹、流脑、伤寒、副伤寒、痢疾、霍乱、甲型肝炎（以下简称甲肝）等有这种病原携带者。因此当这些传染病流行时，能否及时发现传染源并及时采取有力措
15、施加以控制，对防止这些传染病疫情的进一步扩散具有重要意义。,27,第二节 流行过程的三个环节 Epidemic Process,（2）恢复期病原携带者 convalescent carrier 是指临床症状消失后在一定时间内仍能向体外排出病原体的人。如伤寒、痢疾、白喉、乙型肝炎（以下简称乙肝）等的病原携带者。一般情况下，恢复期病原携带状态持续时间较短，但少数病人可持续较久，有的甚至可持续多年甚至延续终生（如乙肝、伤寒等）。一般临床症状消失后，把在3个月内仍能向体外排出病原体的人称为暂时性病原携带者；超过3个月的称为慢性病原携带者。,28,第二节 流行过程的三个环节 Epidemic Proce
16、ss,（3）健康病原携带者 healthy carrier 指未曾患过传染病但却能排出病原体的人。这种携带者通常只能靠实验室方法才能检出。如脊髓灰质炎、乙脑、白喉等的健康病原携带者。一般认为健康病原携带者可能是隐性感染的结果，但隐性感染不一定都能成为健康病原携带者。此型携带者一般排出病原体的量较小，持续时间短，因而流行病学意义相对较小。流脑、脊髓灰质炎等健康病原携带者由于为数众多，可以成为重要的传染源。,29,第二节 流行过程的三个环节 Epidemic Process,病原携带者作为传染源的意义大小，主要取决于排出病原体的数量、携带的时间、携带者的职业、生活环境、卫生习惯和携带者所处环境的卫生水平，其中以携带者的职业及个人卫生习惯最为重要。,30,第二节 流行过程的三个环节 Epidemic Process,（二）受感染的动物作为传染源 人类罹患以动物为传染源的疾病统称为动物性传染病（zoonosis），又称人兽共患病。这类传染病绝大多数均能在家畜、家禽或野生动物中自然传播。,31,第二节 流行过程的三个环节
