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1、“标准化模式” 提升临床科室管理水平,新疆维吾尔自治区人民医院,管理部门做得好不一定能保证医疗质量 但临床科室做得好一定能提升医疗质量,2,质量就是生命,目 录,政策依据与要求,医疗质量管理办法 三级综合医院评审标准实施细则,4,管理目标,临 床 科 室,医疗质控冰山现象,6,医疗质控三个层面结构图,医疗质控重点-深在水下 医疗质控表现-冰山之顶,水面,冰 山,如何实现？,临床科室医疗质量管理标准化模式,组织架构,8,质量决策层,质量协调层,质量控制层,质量操作层,医疗质量与安全 管理委员会,质管部、医务部、护理部等职能部门,从医院战略发展高度确定质量管理的总体目标和指导思想 对医院相关医疗质
2、量管理与持续改进方案起决策职能,对实施医疗活动全过程协调和管理以保证医疗质量和安全 根据考核标准向医院提出全程医疗质量量化考核结果,由科主任、总住院医师、护士长、质控员组成的科室医疗质量与安全管理小组。科主任的技术水平和管理能力决定该学科的质量水平。因此，提高科主任的质量管理水平是加强科室医疗质量管理的关键,各级医务人员都应当对其进行的所有工作进行自我管理，同时也强调相互监督，形成一种协调约束机制。它是落实全员参与管理、全过程管理的基本保证,科室质量管理 与安全小组,个人,管理内容,规章制度 组织体系 人员构成 技术档案 年度规划 业务指标 质控专项 负性事件 科研教学,9,管理工具,管理做法
3、,10,持续改进,运用PDCA质量管理方法,问题驱动,原因查找,措施实践,标准固化,每月一次 全面排查和梳理,查找薄弱环节 分析质量状况 发现存在问题,制定改进措施 针对问题查看整改后效果,标准化整改方案 记录科室质量活动记录工作手册,临床科室管理标准化模式流程,11,运用PDCA/品管圈,针对改进不明显的问题开展品管圈活动 激发科室医护人员工作主动性和创造性 保障品管圈活动开展 提高工作积极性和解决问题的能力 监督品管圈改善效果 培养科室质量管理人员,12,临 床 科 室 质 管 活 动,运用DRG指标考核,开展当月重点病种分析 检查病案首页信息填写质量况 组织DRG专项学习,临 床 科 室
4、 质 管 活 动,培训临床科室人员,开展针对性培训 开展管理工具、科室管理方法的培训 组织开展PDCA/品管圈等活动 解读科室日常管理活动,主 管 部 门 工 作,现场督导,合并多个检查项目，开展高效的科室质量管理现场督查 每月全范围现场检查，交流为主，双向反馈 了解质量运行状况，查找存在问题，就地解决 发现管理漏洞，反馈医疗质量管理委员会，讨论解决,主 管 部 门 工 作,提供医疗质量安全管理报告,提供各专项质控项目的科室现状、医院整体情况分析，指出科室的优势与不足 每半年对各科室医疗质量关键指标的完成情况进行全院分析、点评与内部公示 督促临床科室及时调整管理目标,16,主 管 部 门 工
5、作,效果评价,临床科室质量管理活动有章可循,医务人员知道科室该管什么、怎样管、怎样提高，哪些工作做得好、哪些工作做得差 逐项总结、梳理、反馈，一方面规范了科室管理，另一方面保证了科室资料的完整性，使得临床科室不断朝着规范化、科学化、精细化、常态化发展,18,创 新 点 1,以问题为导向的持续改进,以存在的问题为重点督导环节，以取得实效、问题不在出现为检验标准，注重效果延续性，对前次检查暴露的问题进行重点回顾，防止问题积压，从而持续提升临床科室医疗服务质量，保障医疗安全,19,创 新 点 2,临床科室医疗质量管理永远在路上 今天的我们比昨天强 明天的我们一定比今天强,“检查自己做过的，纠正自己做错的,写自己所做的，做自己所写的” 通过标准化模式，临床科室管理有章可循，有据可查,
