心脏康复心功能评定

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1、江苏卫生健康职业学院,心功能评定,1,心肺康复 魏潇,2019/2/28,学习目标,掌握心肺运动试验的概念、相关术语、基本测试流程。 熟悉心肺运动试验的设备、方案、心功能分级。 了解评定指标及意义。,2019/2/28,2,心肺康复 魏潇,3,心肺康复 魏潇,2019/2/28,2011年12月17日在搭乘 野战列车时，突发重症 急性心肌梗塞，并由此 引发了心源性休克。最 终因医治无效去世。,著名小品演员高 秀敏2005年8月18 日凌晨4时，因 心脏病突发在家 中猝死。,谢晋2008年10月 18日，一代名导 谢晋在赴母校参 加百年校庆时然 离世。消息一经 证实，震惊了整 个娱乐圈经过调 查

2、，确定死于心 源性猝死。,4,心肺康复 魏潇,2019/2/28,5,心肺康复 魏潇,对于冠状动脉疾病心脏康复的改善效果,48个前瞻性研究结果的总结报告（患者人数总计8940人），对于冠状动脉疾病患者相比通常的治疗，进行心脏康复可以使总死亡率减少20%，心脏疾病死亡率减少26%，非致死性心梗的发病率减少21%。（Am J Med 2004; 116: 682-92）,6,心肺康复 魏潇,对于稳定型心绞痛 康复治疗和PCI手术治疗效果的比较,101名稳定型心绞痛患者分为运动康复治疗组和经皮腔内冠状动脉介入（PCI）手术组，观察12个月。结果显示：缺血性心脏危险事件发生率，运动组比PCI组明显减少

3、（88%vs70%, P=0.023），治疗费用节省近50%（3429美元vs6956美元, P0.0001）。 （Circulation 2004； 109:1371-78）,7,心肺康复 魏潇,PCI手术后运动康复治疗的效果,PCI术后患者分为运动治疗组和非运动治疗组，运动治疗组实施6个月的运动疗法。结果显示：6个月后的冠状动脉狭窄再次发生率2组间无明显差别，但是运动组的运动能力（VO2max）及QOL有明显改善，33个月后运动组的心脏危险事件（心死亡、急性心梗、CABG、PCI手术、再住院率）发生率相比非运动组明显减少。 （J Am Coll Cardiol 2001； 37:1891-

4、1900）,8,心肺康复 魏潇,对于心衰运动康复治疗的长期效果,总结了9篇关于心衰、左心室功能低下实施运动康复治疗效果的报道，共801名患者（平均年龄61岁，NYHA2.6级， LVEF28%， peak VO215.4mL/kg/min）分为运动组（395人）和对照组（406人）。结果显示：在运动组观察到了更高的生存率和危险事故发生率。 （BMJ 2004；328:189-192）,9,心肺康复 魏潇,收缩和舒张,分泌神经递质与激素,特殊传导系统（兴奋性、自律性、传导性及不应性）,维持全身血液循环,10,心肺康复 魏潇,内外环境的气体交换，为全身组织细胞供应氧气并清除二氧化碳，以维持最佳内环

5、境。,11,心肺康复 魏潇,心功能不全,瘦弱的驴子 + 过重的负荷 = 心衰,12,心肺康复 魏潇,2019/2/28,案 例,罗某，女，57岁，退休家庭主妇，身高1.60米，体重68kg。有心脏病家族史。近1个月感觉憋气，走得快些或上楼时会有心慌、气短的感觉。去社区医院做静息心电图，均未发现异常。 问题：请先分析病例的情况，可能存在什么问题？ 有哪些信息我们还没有得到？如何获取？ 应建议患者下一步应该怎么做？ 怎么帮她找出身体问题？,13,心肺康复 魏潇,问询 （方式？ 内容？）,问卷调查，病史、家族病史、生活习惯（饮食、爱好体力活动、吸烟 否）、目前症状、治疗情况、服药情况、受教育情况、精

6、神情况。,体格检查（内容？）,心率、血压、腰围、臀围、体脂成分、安静肺功能 特殊病例：24h动态心动图、负荷超声心动图、 心肌灌注显像、冠状动脉造影 血液生化指标：血常规、尿常规 血糖（空腹、口服糖耐量试验）、 血脂四项（TG、TC、LDL-C、HDL-C） 高敏C反应蛋白（hs-CRP） 脂蛋白、肝肾功能指标,SF-36健康调查简单量表,PHQ-9，GAD-7量表,BMI超重、体脂%30%、中心肥胖、血脂超标、hs-CRP高、服药未见好转,14,心肺康复 魏潇,提 纲,心血管评定 心率 血压 心电分级运动试验 心肺运动试验,15,心肺康复 魏潇,2019/2/28,慢性心衰分级（NYHA）,

7、：体力活动不受限 ：体力活动轻度受限 ：体力活动明显受限，但休息后无症状 ：体力活动能力完全丧失，休息时也有症状,16,心肺康复 魏潇,2019/2/28,17,心肺康复 魏潇,2019/2/28,决定心功能的因素,心室容量(超声心动图) 每搏排血量（血压） 心输出量：心室输出量/分（心电运动试验） 心脏指数：心输出量/体表面积 (超声心动图) 射血分数：每搏血量/心室舒张末期容积，反映心肌收缩力(超声心动图),18,心肺康复 魏潇,2019/2/28,2019/2/28,19,心肺康复 魏潇,一、心率测定,定义：通过听诊、触诊、心电图等方法，评估受检者安静或者活动中心室搏动次数的评定方法。

8、适应证：需要明确心室搏动次数，以分析心血管功能的对象。 设备与用具：徒手、听诊器或者心电图等。,20,心肺康复 魏潇,2019/2/28,操作方法与步骤,徒手操作技术：触摸并计算体表可扪及的大动脉（桡动脉、颈动脉等）的脉搏次数。安静状态下常测定15-30秒的次数，并折算成每分钟脉搏率。 听诊技术：听诊器置于受检者心尖部，一般位于左锁骨中线内侧第5肋间处。 器械技术：心电图、超声心动图都可以准确地记录心率。,21,心肺康复 魏潇,2019/2/28,评定标准,正常心（室）率：60-100次/分。 异常心率： 心动过缓：Hr100次/分，建议行24小时动态心电图、超声心动图检查；,22,心肺康复

9、魏潇,2019/2/28,注意事项,徒手评定技术测定的是脉率，在心律失常时可能与心率不同，此法适用于无心律失常患者。 心率评定需要结合受检者的用药情况综合分析，如-阻滞剂会减慢心率。,23,心肺康复 魏潇,2019/2/28,二、血压测定,定义：通常是指肱动脉收缩压和舒张压的评定。 适应证：需要明确动脉血压，以分析心血管功能的对象。 禁忌证：无（有明显出血倾向的患者慎用袖带法？目前无非袖带法的测量工具） 设备与用具：,24,心肺康复 魏潇,2019/2/28,操作方法与步骤,受检者取坐位或仰卧位，肱动脉中段放于同心脏等高的位置，将血压计袖带缚于上臂，袖带下缘在肘窝上2-3cm处，将听诊器放于袖

10、带下缘肱动脉搏动处。 向袖带内充气，边充气边听诊。当肱动脉搏动声消失后，继续打气使汞柱再升高20-30mmHg，缓慢放气。 当开始听到第一声动脉搏动声时，血压计上所表示的压力数字即是收缩压；取动脉音消失时的压力值为舒张压。,25,心肺康复 魏潇,2019/2/28,评定标准,26,心肺康复 魏潇,2019/2/28,中国高血压防治指南,27,心肺康复 魏潇,2019/2/28,注意事项,血压应重复测2次，取平均值。 测定时袖带不可过松或过紧，听诊器不应放在袖带里，避免过分压迫动脉。 血压计要放平，汞柱不应倾斜，打气前观察汞柱是否在“0”点。重复测压时，应在复测前将气袋内气体放净，使汞柱下降到“

11、0”，稍等片刻然后再复测。 血压值和活动状态有关，通常采用安静坐位或者卧位的数值，安静血压必需在充分休息后进行。活动状态的血压测定必须标记相应的状态。,28,心肺康复 魏潇,2019/2/28,案 例,罗某，女， 57岁，退休家庭主妇，身高1.60米，体重68kg。有心脏病家族史。近期（将近1个月）感觉憋气，走得快些或上楼时会有心慌、气短的感觉。去社区医院做安静的心电图未发现异常。 我们已经完成了什么？获得的信息有什么用？ 接下来需要做什么？,运动试验,29,心肺康复 魏潇,30,心肺康复 魏潇,三、心肺运动试验,心肺运动试验（cardiopulmonary exercise testing,

12、CPET） 通过测量气道内气体交换、血压、心率、心电图、临床症状与体征等对同一运动应激的各种反应，来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际负荷能力）和机体对运动的耐受能力。,31,心肺康复 魏潇,什么是心肺运动测试？,外周循环,肺循环,外周肌肉的氧利用存在影响,心脏氧转运功能低下,氧交换能力下降,CPET原理：内外呼吸偶联的气体运输机制,QCO2 QO2 ,运动时,每搏量 心率,气体交换 呼吸频率,外周肌肉的氧利用存在影响,心脏氧转运功能低下,氧交换能力下降,外周肌肉的氧利用存在影响,心脏氧转运功能低下,32,心肺康复 魏潇,运动试验常用的设备,33,心肺康复 魏潇,常 用 设 备,两种记功器

13、的比较,34,心肺康复 魏潇,CPET的可以用于以下情况： 1、鉴别诊断 2、残障评估 3、康复治疗 4、外科手术前风险评估 5、心衰严重程度分级 6、评定治疗的效果 7、其他,35,心肺康复 魏潇,应 用 范 围,评定运动强度的3个主要指标 心率 最大心率=220-年龄/195-年龄 摄氧量ml/Kgm-1 梅脱 每公斤体重，从事1分钟活动，消 耗3.5ml的氧，其运动强度为1MET。 1MET=3.5mlO2/Kgm-1 ,36,心肺康复 魏潇,相 关 术 语,日常生活活动的梅脱值,37,心肺康复 魏潇,常见运动的梅脱值,38,心肺康复 魏潇,评定心脏功能和制定运动处方的三个专用指标： 功

14、能能力（Function Capacity F.C.） 机体在尽力活动时，所能达到的最大MET值。 健康人，F.C.相当于与最大吸氧量相应的MET值。 计算方法： F.C.=VO2max(ml/Kgm-1)/3.5(ml/Kgm-1) 年老、体弱、有病的人， F.C.只相当于在没有出现或刚出现异常时，所能达到的吸氧量水平的相应MET值。,39,心肺康复 魏潇,运动能力（Exercise Capacity,E.C.） 即进行心脏进行锻炼时，应达到并保持的运动强度。通常以F.C.%来计算，单位为MET。 靶心率（Target Heart Rate,THR） 通过心脏功能能力评定之后，确定的心脏锻炼

15、时，所应达到和保持的心率。,40,心肺康复 魏潇,递增负荷运动试验 二次台阶试验,41,心肺康复 魏潇,常用运动试验方案,递增负荷运动试验（Graded Exercise Testing,GXT) 在试验过程中，逐渐增加负荷强度，同时测定某些生理指标，直到受试者达到一定强大的一种运动耐量实验。,42,心肺康复 魏潇,递增负荷运动试验的分类,按终止试验的标准分类： 最大强度运动试验 次大强度运动试验（亚极量运动试验） 症状限制最大强度运动试验* 受试者在心率、血压、心电、呼吸、主观感觉、 客观表现任一方面出现异常，终止试验。 低水平运动试验* 心率130-140b/min 血压最高达160mmH

16、g，用于 心肌梗死或术后早期康复。,43,心肺康复 魏潇,按试验目的分类 诊断性递增负荷运动试验（危险性大） 运动医学递增负荷运动试验 预防、监督及康复性递增负荷运动试验 按试验方案分类 单级运动试验 多级运动试验,44,心肺康复 魏潇,禁 忌 症,45,心肺康复 魏潇,阶梯式递增方案（左）斜坡式递增方案（右）,常用,46,心肺康复 魏潇,跑台试验方案（平板运动试验）,BRUCE方案,健康人用,47,心肺康复 魏潇,改良Bruce方案,注：坡度1度=1.75%。（据：汤亚明等 心脏负荷试验 2005）,年老体弱者用,该方案每3分钟负荷就有大幅度的增加，是生理反应的变化倾向与与增加的负荷不一致，估算的运动能力会偏高，难以精确描述缺血性EGC或心绞痛的阈值。,48,心肺康复 魏潇,Naughton跑台试验,49,心肺康复 魏潇,Balke方案,50,心肺康复