职称英语理工类a级预测试题

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1、炎症,概念 基本病变 急性炎症-血流变/血管通透性/炎细胞 炎症介质 急性渗出性炎 急性炎症结局 慢性炎症 慢性肉芽肿性炎,第五章 肿 瘤 Tumour,病例,陈,女,16岁。上腹不适3年，入院前两月加重,并伴消瘦、贫血。胃镜检查提示恶性病变。胃大部切除后经病理确诊为腺癌。术后半年死亡。 问题: 肿瘤是什么? 肿瘤为什么可怕? 肿瘤以何面目出现? 肿瘤对人体有何影响? 肿瘤是如何发生的?,10大肿瘤:肺,肝,胃,食管,大肠，乳腺 白血病, 子宫颈,膀胱，鼻咽 （死亡率排列） 研究重点：病因学，发病学，预防和治疗,概 述,第五章 肿瘤,Tumor, neoplasm, cancer 发病率高 死

2、亡率高 精神折磨 经济负担,2000年, 全球新病例1000万,死600万; 2020年,全球新病例2000万,死1200万; 中国在上述数据中占1/4强,死 亡 率：124.86/10万(2006年统计),我国十大肿瘤,肺 癌,肝 癌,胃 癌,食 道 癌,大 肠 癌,乳腺癌,白血病,宫颈癌,膀胱癌,鼻咽癌,第一节 肿瘤的概念,一、肿瘤的概念 概念:肿瘤是机体的细胞异常增殖而形 成的新生物.常表现为局部肿块,共同点：1.正常的细胞更新，对刺激和 损伤的防御反应 2.分化成熟，具有正常的组 织结构和功能 3.致病因素去除后增生停止 （炎症，损伤修复等病理情况下）,（一）非肿瘤性增生,特征:1.异

3、常的形态,代谢和功能。 白血病细胞失去抗感染能力。 2.不同程度上失去分化成熟的能力 3.生长旺盛,相对自主性, 致瘤因素去除后仍能持续生长,（二）肿瘤性增生,背 部 脂 肪 瘤,第二节 肿瘤的形态,(一)肿瘤的大体形态 1.数目：多为单个 2.大小：大小不一 3.形状：多种多样 4.颜色：一般为灰白灰红色。 5.质地:与组织起源,实质间质的多少, 继发性改变的有无有关,数目,大小,肿 瘤 的 外 形 和 生 长 方 式,结肠乳头状息肉,溃疡型胃癌,结肠脂肪瘤,子宫肌瘤,形状,形状,左上血管瘤 左下恶性黑色素瘤 右侧脂肪瘤,颜色 质地,(二)肿瘤的组织形态,1.肿瘤的实质:是肿瘤细胞的总称,是

4、肿瘤 的主要成分,决定肿瘤的生物学特点。 识别肿瘤的依据。,2.肿瘤的间质 结缔组织，血管，淋巴管。,淋巴细胞，单个核细胞肿瘤免疫反应 肌纤维母细胞延缓浸润，限制活动,皮 肤 乳 头 状 瘤,结 肠 腺 瘤,横纹肌肉瘤,平滑肌肉瘤,乳 腺 纤 维 腺 瘤,鳞 状 细 胞 癌（舌）,第三节 肿瘤的分化与异型性,概念：肿瘤组织在形态和功能上与正常组织的相似性-分化 肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，都与其起源的正常组织有不同程度的差异-异型性,异型性是诊断肿瘤、区别良、恶性肿瘤的主要组织学依据。,间变(anaplasia)：指恶性肿瘤细胞处于不分化的原始幼稚状态（又称去分化状态） 间变性肿瘤：具有明

5、显的多形性、异型性大，甚至不能确定其组织来源。几乎都是高度恶性肿瘤。,一、肿瘤组织结构的异型性(紊乱性),指肿瘤组织在空间排列方式上:,极向、器官样结构及其与间质的关系等方面,良性肿瘤：有一定的组织结构异型性， 是良性肿瘤的重要诊断依据 恶性肿瘤：组织结构异型性更明星，瘤细胞排 列更紊乱、无正常的层次、层序和极向,1.良性肿瘤：不明显 平滑肌瘤：瘤细胞同正常细胞，但排列呈编织状,肠腺瘤：腺体较丰富，腺腔可扩张，腺腔大小不一； 但瘤细胞同正常细胞,排列整齐,一、肿瘤组织结构的异型性(紊乱性),二、肿瘤细胞的异型性,1.瘤细胞的多形性: 大，大小不一，形态不规则，出现瘤巨细胞,少数分化很差的肿瘤，

6、瘤细胞较正常小、圆、大小较一致,2.瘤细胞核的多形性:恶性肿瘤 大小不一、一般较大、核/浆比例增高 (1:4-6 1:2/1:1) 形态不规则出现多核/巨核/畸形核 核深染、染色质呈粗大颗粒状，常靠核膜， 核膜增厚，核仁大、数目多 核分裂像多见，并可见病理性核分裂 （不对称性，多极性，顿挫性）,恶性肿瘤细胞异型性示意图,怪(形态) 大(核、核仁) 多(核仁、核分裂像) 深(染色) 奇（病理性核分裂像),二、肿瘤细胞的异型性-细胞核,横纹肌肉瘤,平滑肌肉瘤,3.胞浆的改变: 核蛋白体增多而呈嗜硷性 染色。尚可出现粘液、糖原、脂质等分 泌、代谢产物（有助判断肿瘤来源）,肿瘤细超微结构的异型性,(1

7、)同型性 与来源正常组织细胞超微结构有相似之处 (2)低分化性 (3)异型性 细胞器和细胞核显示一定程度的畸形,鉴别肿瘤类型和组织来源,神经内分泌肿瘤神经内分泌颗粒 鳞癌张力原纤维和桥粒,2.恶性肿瘤:明显,(1)细胞排列紊乱 (2)失去正常的结构、层次和极向,鳞 状 细 胞 癌,结 肠 腺 癌,肿瘤的一般命名原则: 组织来源 + 生物学行为 瘤 良性 组织来源 + 癌 恶性 肉瘤,第四节 肿瘤的命名与分类,部位组织来源瘤,1.良性肿瘤的命名,(1)癌(carcinoma) 上皮组织来源的恶性肿瘤称癌。 部位组织来源癌,2.恶性肿瘤的命名,(2)肉瘤(sarcoma) 间叶组织(纤维组织、脂肪

8、、肌肉、骨、软骨等)来源的恶性肿瘤称为肉瘤。 部位组织来源肉瘤,(3)癌肉瘤：肿瘤中既有癌的成分，又有肉瘤成分,3. 肿瘤命名的特殊情况,1.母细胞瘤 瘤细胞分化幼稚类似胚胎发育 时的母细胞 肾母细胞瘤,3.以“恶性”为字首：恶性黑色素瘤,4.以人名命名：霍奇金(Hodgkin)淋巴瘤,5.以瘤细胞形态命名：印戒细胞癌,2.以“瘤”或“病”命名：睾丸精原细胞瘤 白血病 蕈样霉菌病,6.以“瘤病”命名：神经纤维瘤病,7.畸胎瘤,子宫颈癌（外生性生长）,卵巢浆液性乳头状囊腺瘤,肝 母 细 胞 瘤,二、肿瘤的分类,依据：肿瘤的组织来源、分化程度（机体影 响分为良性和恶性两大类 意义： 1.统一诊断标

9、准和术语 2.疾病统计、流行病学调查、病因和发病学 研究 3.拟订治疗计划、判断病人预后,常用的一些肿瘤免疫组织化学标记物,第五节 肿瘤的生长与扩散,一、肿瘤的生长方式和生长速度 （一）生长方式 1.膨胀性生长：多数良性 2.外生性生长：良恶均可 3.浸润性生长：多数恶性,子宫多发性平滑肌瘤（膨胀性生长）,结肠腺瘤（外生性生长）,乳腺癌浸润性生长,肺癌（浸润性生长）,(二)肿瘤生长特点： 1.倍增时间:并不快 2.生长分数:(S+G2)/瘤细胞群体 (一般20%) 3.瘤细胞生成与丢失,（三）肿瘤血管生成,直径达1-2mm（107）时肿瘤不再增大 血管生成因子：VEGF 抗血管生成因子：血栓孢

10、素I,胞浆素原 血管静止素, 内皮静止素,(四)肿瘤的演进与异质性,肿瘤的演进：恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象,异质性：一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆。原因附加突变,二、肿瘤的扩散,（一）局部浸润和直接蔓延： 肿瘤细胞沿着组织间隙或神经束衣等浸润、破坏邻近正常器官或组织，并继续生长(连续不断地),局部浸润的四个步骤： 瘤C彼此之间粘附力降低 瘤C与基底膜紧密附着 细胞外基质的降解 瘤C的移出,1. 癌C表面粘附分子减少 2. 癌C与基底膜粘着,3. ECM降解 4. 癌C迁移,晚 期 宫 颈 癌,

11、（二）转移: 概念:瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移. 形成的肿瘤称作继发瘤或转移瘤。,转移基本步骤,1.侵入 2.管腔内转运 3.停留和增殖,1)淋巴道转移: 瘤细胞侵入淋巴管 局部淋巴结“边缘窦” 病变：肿大、质变硬，切面灰白色 瘤组织侵出被膜后可融合成团。 方式:局部 下一站 血道； 跳跃性转移； 逆流（胃癌左锁骨上淋巴结转移）,常见途径,肿瘤淋巴道转移示意图,癌细胞淋巴管局部淋巴结胸导管入血 继发血道转移。,晚期乳腺癌腋淋巴结转移,淋巴结转移性腺癌,2)血道转移:(肉瘤)-肺, 肝 方式:直接入血（多为V） 或经淋

12、巴道 血 途径:A 侵入体循环V右心到肺 B 侵入门V系肝 C 侵入肺V/肺内瘤全身器官 D 侵入脊椎V系统椎骨、中枢神经 病变：转移瘤常为多个散布,球形结节,边缘清楚,多近器官表面,中央因出血坏死而下陷称为“癌脐”,2)血道转移途径,肿瘤血道转移途径,瘤细胞毛细血管及小静脉 至远处器官继续生长转移瘤。,肝转移性腺癌,肺转移性癌、肝转移性癌,血道转移的特点： 瘤细胞的运行途径与血栓栓塞过程相同 血道转移最常见的是肺，其次是肝。 转移瘤形态特点：边界清楚，常为多个 结节，靠近器官表面。,形成转移灶的机率 1 形成转移的条件： 癌栓形成+浸润机制 肿瘤异质化+高侵袭力亚克隆 转移部位的倾向性： 对

13、器官的特殊亲和力 对器官的排斥性,肿瘤浸润转移的步骤(以血道转移为例) 原发灶 瘤细胞 突破基底膜 间质移行 穿血管壁 瘤栓形成 侵出血管 转移灶形成,浸润转移的机制 1、瘤组织内压力升高 2、瘤细胞粘附性降低， 黏着力提高 3、瘤细胞的运动能力强 4、瘤细胞、间质细胞、炎细胞产物的作用 酶、VEGF等 5、瘤细胞表面CD44分子表达增多 6、瘤细胞nm23基因表达降低,多器官转移灶,器官选择性 a血管内皮配体 b释趋化因子 c其它,原发肿瘤 常见的继发转移器官 乳腺癌 骨、脑、肾上腺 前列腺癌 骨 肺小细胞癌 骨、脑、肝 皮肤黑色素瘤 肺（95%）、脑 眼脉络膜黑色素瘤 肝（100%） 甲状

14、腺癌 骨 肾透明细胞癌 骨、肝、甲状腺 睾丸癌 肝 膀胱癌 脑 神经母细胞瘤 肝、肾上腺,3）种植性转移 概念: 体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞可以脱落,并象播种一样，种植在体腔内各器官的表面,形成多数转移瘤.,A 自发性: 部位：体腔最低位肋隔角,颅底 卵巢的Krukenberg瘤 后果：浆膜腔积液(浆液性或血性) （淋巴管或血管被阻塞,刺激,破坏） B 医源性的：,3）种植性转移,种植性转移,概念： Krukenberg瘤消化道粘液癌破坏管壁侵及浆膜后，发生卵巢种植性转移，表现为双侧卵巢肿大，其内有印戒细胞癌弥漫浸润及间质反应性增生。,腹膜种植性转移,胸膜种植性转移,原发瘤和转移瘤的鉴别,第六节 肿瘤的分级与分期,(一)分级：三级法 分化良好低度恶性； 分化中等中度恶性； 分化低高度恶性,一般用于恶性肿瘤，恶性指标,分化程度、异型性、核分裂