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1、光棒、视频喉镜的使用技巧,武汉大学人民医院麻醉科 贾强,光棒（又称发光导丝、光索、光导管芯、light wand）是一根可弯曲的金属导管，前端装有光源，尾部连接有电池和（或无）开关。,原理,软组织有良好的透光性 气管开口与气管腔离皮肤最近 最亮的光点 可以向颈下部放射,正常气道患者,牙齿严重缺损的患者,喉头位置较高，看不见声门的患者,颈椎活动受限的患者,张口受限的患者,小下颌患者,直接喉镜插管困难的患者,适应症,上呼吸道异物、肿瘤、息肉,咽后壁脓肿,插管通路上存在易碎的脆弱组织,颈部结构明显异常,过度肥胖,颈部瘢痕活动受限,禁忌症,喉息肉,喉乳头状瘤,会厌囊肿,会厌炎,颈部肿大,插管方法,患者
2、去枕平卧位，关掉或调暗灯光 左手推开下颌，右手持光棒2/3位置与口裂同一水平将气管导管置入口腔并向正中旋转 寻找颈部光斑，可调整光斑先调整到一侧,插管方法,将光斑从一侧旋转至正中或另外一侧，观察颈部的光斑的变化 调节光斑最亮处位于喉结下正中环甲膜处呈倒三角并向气管延伸时，右手持光棒保持不动，左手轻轻旋转导管送入气管内,初学者插管可采用先探（口咽腔）底再上提（会厌）的方法，避免盲目插管 切记不可用力操作,技术要点,关键是塑形,重点是轻柔,光棒前端折弯长度,方法一：患者头后仰，下颌骨颏角至舌骨的距离即为光棒前端折弯的长度。,王冬青，周永连，张雷波，等. 光棒气管插管折弯方法的研究J.临床麻醉学杂志
3、，2006，22（1）：32-33.,光棒前端折弯长度,方法二：患者去枕平卧，从门齿向侧面作一条垂线（门齿线），再从甲状软骨的最高点（喉结）作一条垂线（甲状软骨线），两条垂线之间的距离即为光棒折弯的长度。,光棒前端折弯角度,传统的折弯角度为90，90弯曲可以获得良好的颈部透光性，但推出光棒困难。 我们常用4060，此角度不仅颈部透光性良好，还能够降低气管插管的难度，送入导管和推出光棒相对容易。,小结,光棒折弯长度和角度并不是固定的 应该个体化 此塑形方法同时适用于直接喉镜和可视喉镜的气管插管,失败原因及解决办法,光棒进入会厌谷 原因 折弯长度不够、折弯角度太大、舌下坠、会厌形态异常等。 处理
4、应退出后重新检查确定折弯长度和角度，或通过托下颌或应用直接喉镜协助抬高会厌，置入光棒，然后通过观察颈部光斑，调整送入气管。,失败原因及解决办法,光棒进入食管 原因 折弯部分太长、角度太小或插入过深。 处理 应退出后重新调整折弯长度或角度，或将患者头向后仰，同时将光棒慢慢后退并轻轻上提，使光棒滑入声门 。,失败原因及解决办法,光斑位于颈部的两侧 原因 光棒方向不对，持光棒的部位较高。 处理 把持光棒约后2/3位置，插入前应记住光棒前端的方向，进入口内后尽量使光棒保持向前、正中的位置。也可用左手在门齿水平持光棒协助，即双手持光棒。,失败原因及解决办法,光斑位置正确但气管导管推进困难或滑入食管 原因
5、 喉头过高、导管偏硬、润滑不够或光棒反复折弯导致太软等。 处理 应退出光棒重新检查，将光棒充分润滑或喉镜观察确定导管位置；或将光棒从一侧绕过会厌进入声门。,视频喉镜,四轴的演变: MA 口轴 PA 咽轴 LA 喉轴 LV 视线 从解剖上讲，任何一种体位使口、咽、喉三轴不可能成直线。因此，三轴排成一列要求压迫、扭曲软组织,直接喉镜,直接喉镜存在视觉盲区，观察视野小，图像小，声门显露困难 困难气道病人甚至连会厌都看不到。,视场角15o,视场角60-80o 图像放大,可视喉镜,第一代,第二代,第三代,镜片可抛弃式,型号齐全（TD-C-III/IV/V） 一次性使用喉镜片 防止交叉感染 特殊防雾功能
6、镜片角度合理 多项设计专利 休眠、唤醒、自动关机 拍照、录像、数据存取 显示器与喉镜片可拆分,增大上提用力以 增加开口度,直接喉镜：喉镜片作用于舌根部的力量可高达5.4kg 可视喉镜：显露声门所需的上提力量仅为0.51.4kg,优点一：减少损伤,优点二：操作距离远，安全洁净,优点三：方便教学,以下情况也无能为力 张口度非常小 口腔内或咽喉部解剖结构严重异常 严重颏胸粘连 下颌骨多处骨折,缺点：视频喉镜并不是万能的,视频喉镜操作步骤,喉镜片从舌头中线方向推进到咽喉部 管芯应折弯成与镜片相同的角度，或使用专用插管内芯 张口小且舌体大时，可先将气管导管放入口腔后再置入镜片，或在助手帮助下放入气管导管 声门较高的处理 增加管芯的弯曲度 将镜片稍向后退，减小咽轴线的角度 外部按压喉结,UE视频喉镜视频喉镜操作要点,总结,任何一种器械都有其优点和缺点，都有其适应症与禁忌症 任何一种操作方法都有其相应的思路与技巧 没有一种器械是万能的 综合呼气末二氧化碳和听诊等多种方式判断气管导管是否在气管内是必不可少的,谢谢大家,
