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1、骨折处理原则,早期正确复位 单一手指屈曲时，指尖指向舟骨结节 早期功能练习,各种手部损伤的外固定位置,JAMES（1962）96例稳定性近、中节骨折，功能位固定，20例PIPJ屈曲挛缩。,早期活动 指骨骨折手法复位外固定周 掌骨骨折稳定者外固定周 内固定坚强、稳定者不用外固定 内固定欠坚强者外固定周 健手握住骨折部活动 克氏针周结合X线片拔除,内固定要求,简单，方便， 稳定性,骨折内固定手术指征,开放性骨折 关节内骨折 不稳定的骺板分离 韧带附着处撕脱骨折关节不稳 不稳定骨干骨折 闭合性多发掌骨骨折、骨折脱位,常用手部骨折内固定方法,1 、克氏针 2 、钢板、螺丝钉 3、 髓内支架 4 、钢丝
2、 5、 Herbert螺钉 6、 张力带技术,钢板内固定,优点：保持骨折的正确排列，早 期活动 缺点：广泛暴露，骨膜广泛剥离， 指骨需取钢板，掌骨 需取,钢板内固定指征,、 多发骨折伴明显移位或软组织损伤 、有移位的骨干横断、短斜或螺旋骨折 、粉碎的关节内和关节周围骨折 、粉碎骨折有短缩和或螺旋畸形 、骨折伴有缺损,Step 2 : Drilling of Screw tract From dorum (after exposure),指骨螺丝钉内固定,、 近节有移位长斜或螺旋骨折 、各节基底有移位关节内骨折25 、近、中节单髁或双髁有移位骨折 先用克氏针稳定，塌陷时植骨,张力带技术优点,、
3、取材方便 、骨膜剥离少 、愈合率高 、对肌腱滑动影响小,张力带技术适应症,、 不能手法复位 、 不能用铝板或石膏维持位置 、 有移位的开放骨折 、 关节内骨折（撕脱）移位1mm 、 局限性粉碎性骨折1-2块 、 多发掌、指骨骨折 、 再植术,骨干骨折克氏针内固定要求,、骨折平面至少距关节面1cm 、针与骨干角度以30-45度为宜 、指骨：针直径0.89-1.14mm 掌骨：针直径1.37mm 、针不通过关节,掌骨螺丝钉内固定,、有移位搭长斜或螺旋骨折（2.7mm x 2-3） 、有移位的关节骨折、关节面受累25（2.0mm x 1）,钢丝内固定优缺点,优点：稳定性优于克氏针 缺点：暴露广泛 二
4、次手术取钢丝,微型髁钢板适应症,、 掌，指骨关节附近损伤，骨折伴有部分或完全屈肌腱撕裂 、断指再植 、掌，指骨骺端截骨术，同时作关节囊松解和或肌腱松解术 、指重建（骨成行，带蒂皮瓣，游离复合组织转移）而需骨稳定者 、关节融合术,钢板螺丝钉内固定合并症原因,、治疗方法选择不当 、生物力学原则不当 、技术失误 、软组织不良 、术后的功能注意不够 、内固定撕裂 、取钢板后局部骨质疏松，再植骨,简单性 准确性 稳定性,单根通过皮肤髓内针 双根通过皮肤髓内针 单根经皮斜针 单根切开斜针 经皮交叉针 切开交叉针 切开逆行交叉针 注：优 良 不良 很差,病例1,病例2,病例3,病例4,病例5,病例6,谢 谢,
