《【最新word论文】中、重度手足口病120例临床分析【临床医学专业论文】》由会员分享,可在线阅读,更多相关《【最新word论文】中、重度手足口病120例临床分析【临床医学专业论文】(4页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、1中、重度手足口病 120 例临床分析【摘要】 目的 分析手足口病的临床特点及治疗转归,提高对此病的认识。方法 研究对象为 2002 年 1 月 1 日2004 年 12 月 30 日在我院诊断为中、重度手足口病,并住院治疗的患儿 120 例,对其临床表现,实验室检查,以及治疗转归进行回顾性分析。结果 120 例患儿中,男 78 例,女 42 例,男女=1.861,发病年龄 6 个月12 岁,以 24 岁最多,病程 516 天,平均 6.6天。其中 66 例为单纯手足口病,54 例合并循环系统、神经系统及呼吸、消化系统并发症,占总病例的 45%。结论 手足口病是一种常见病毒感染性疾病,儿童是易
2、感高发病人群。近年来由于手足口病合并心、脑等重要器官损害的病例有增多趋势,甚至危及生命,故应对此病引起足够的重视,及早给予干预、治疗。 【关键词】 手足口病临床特点诊断治疗预后手足口病是肠道病毒(小 RNA 病毒)感染引起的,以发热、手足斑丘疹及口腔疱疹为主要表现的临床综合征。本病主要通过粪-口途径传播,也可通过飞沫经呼吸道传播,疱液、咽部分泌物均可分离到病毒。四季均可发病,但以夏秋季节为发病高峰期。全球广泛分布,潜伏期为 27 天,病程呈自限性,约 57天,重症病例病程延长,多数预后良好,预后极少复发1 。现对我院收治的120 例中、重度手足口病患儿资料进行回顾性分析。1 资料与方法1.1
3、一般资料 2002 年 1 月 1 日2004 年 12 月 30 日,在我院住院并确诊为手足口病的患儿 120 例。对其进行了包括病史,体格检查,血、尿、便常规化验,血生化、肌钙蛋白(cTnI) 、心肌酶、肝功能、肾功能及心电图等检查。120例患儿中,男 78 例,女 42 例,男女=1.861,年龄 6 个月1 岁 5 例,12岁 24 例,23 岁 47 例,34 岁 33 例,45 岁 8 例,512 岁 3 例。1.2 诊断标准1.2.1 季节 全年均可发病,以夏秋季节为主,尤其每年 58 月份为高峰期。1.2.2 年龄 以 24 岁学龄前儿童为主要发病对象,在托幼机构易发生流行2
4、。1.2.3 皮疹特点 皮疹以手足疱疹或斑丘疹为主,尤以手足掌、跖面为著;同时口腔合并疱疹或溃疡;部分患儿双臀部可有密集成簇的疱疹,四肢偶见散在的斑丘疹2 。1.2.4 临床表现 发热(多为中、高度发热) 、咳嗽、流涕、食欲不振、恶心呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头晕、胸闷、乏力等症状。若合并严重心、脑损害,2还可出现烦躁或淡漠、嗜睡、昏睡,甚至面色苍白、冷汗等表现。1.2.5 实验室检查 多数病例白细胞总数正常或轻度升高,血生化、肝功能、肾功能基本正常,心肌酶谷草转氨酶(AST) 、肌酸磷酸激酶(CKMB) 、乳酸脱氢酶(LDH)等可升高,cTnI 可在心肌受损伤后数小时内出现升高,敏感性较好,心
5、电图出现电压低、心动过速、室性早搏、T 波倒置及 ST 段低平,和(或)传导阻滞。有神经系统损害症状者,脑电图表现头前区有散在或呈节律性的高幅慢波,但脑脊液常规化验蛋白、氯化物基本正常。1.3 病情轻重分级 轻度:(1)无发热或中、低度发热,持续时间不超过48 h;(2)口腔、手、足散在斑丘疹;(3)无神经系统、循环系统等并发症。中度:(1)发热持续 4872 h,多为中、高度发热;(2)口腔、手、足、臀部较多斑丘疹;(3)出现头痛、呕吐、胸闷等症状,提示有神经系统或循环系统受累表现。重度:(1)高热持续 72 h 以上;(2)口腔、手、足、臀部斑丘疹密集成簇,躯干、四肢亦有散发的皮疹;(3)
6、出现神经系统和循环系统严重并发症,如脑炎、心肌炎、心力衰竭、神经源性肺水肿等,出现激惹、淡漠、嗜睡或昏睡、面色苍白、迟缓性瘫痪等症状;(4)血白细胞明显升高或低于正常,血糖升高。1.4 鉴别诊断 (1)多形性红斑:为急性炎症性皮肤病,皮损多形,伴黏膜损害,好发于四肢远端及黏膜,有虹膜样或靶形红斑,有痒感3 。 (2)口蹄疫:是人畜共患疾病,由家畜传染给人,常见于农牧民和儿童,水疱易破,形成表浅溃疡,全身表现重。 (3)水痘:由水痘-带状疱疹病毒引起,皮损先出现于躯干及四肢近端,呈向心性分布,分批出现,皮疹多为透明水疱状,可累及口腔、外阴和头皮4 。1.5 治疗 (1)轻症患儿:嘱其在家中隔离至
7、口腔疱疹消失,皮肤斑丘疹全部干燥,并连续 3 天无新鲜皮疹出现。同时,口服利巴韦林颗粒、双黄连口服液、清开灵颗粒等清热解毒药物治疗。 (2)中、重度患儿:均收住院隔离治疗:给予高热量、高蛋白饮食,居室定期紫外线空气消毒等。 (3)药物治疗:抗病毒治疗:利巴韦林、炎琥宁、清开灵注射液等静脉点滴。合并细菌感染者,加用抗生素如头孢菌素类抗炎治疗。控制高热:物理降温、口服布洛芬、对乙酰氨基酚栓剂肛塞,或复方麝香注射液静脉点滴。对症及营养支持治疗:安定、鲁米那钠镇静止惊,大剂量维生素 C、B6、B12 营养神经。 (4)并发症的治疗:合并神经系统感染:给予 20%甘露醇 0.51.0 g/(kg次),静
8、脉注射以脱水减轻脑水肿,每 48 h 一次,必要时加用速尿。同时给足量有效的抗生素、抗病毒药,恢复期加用胞二磷胆碱、脑组织蛋白水解物营养脑细胞。合并心肌损害和(或)心力衰竭者:1,6-二磷酸果糖营养心肌,黄芪、丹参注射液活血化瘀对症强心、利尿等治疗。出现微循环障碍者,应用多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠等改善微循环。合并呼吸衰竭、神经源性肺水肿者,及时对症施治:如呼吸机正压通气,限制液体入量,监测血氧分压、二氧化碳分压,根据血气随时调整呼吸机参数,维持血氧饱和度 95%以上。对起病急,进展快,病情严重的患儿,足量、短程应用地塞米松 0.51.0 mg/(kgd) ,效果良好。持续高热不退者,给予丙种
9、球蛋白 400 mg/(kgd) ,静脉滴注,总量不超过 2.0 g/kg,可缩短发3热病程,并减少严重并发症的发生。2 结果2.1 病理结构 120 例患者中,66 例(55.00%)无并发症出现。在有并发症的 54 例(45.00%)患儿中,23 例(19.17%)合并心肌损害,表现胸闷、胸痛、乏力,且 cTnI 和(或)CKMB 升高,心电图出现电压低、心动过速、室性早搏、T 波倒置及 ST 段低平;8 例(6.67%)出现神经系统感染,表现头痛、呕吐、抽搐,其中 2 例脑膜刺激征阳性,6 例巴宾斯基征等病理征阳性,脑电图示:头前区高幅慢波增多,8 例患儿中,颅脑 CT 有 5 例出现不
10、同程度的脑白质区低密度灶,3 例无明显异常,8 例脑脊液常规化验蛋白、氯化物均未见异常;另外,12例(10.00%)合并肠道感染,如呕吐、腹痛、腹泻;9 例(7.05%)合并肺部感染,出现咳嗽、咳痰,重者喘憋,X 线胸片示双肺中下野有点、片状密度增高影;2 例(1.67%)出现类白血病反应,血白细胞分别为 23109/L 和 30109/L。 2.2好发年龄 以 24 岁为高发年龄段,共 80 例,占全部病例的 66.67%。2.3 性别 男女比例=1.861。2.4 病程及预后 120 例患儿无一例死亡。其中 66 例无并发症的患儿平均病程约 5.5 天,均痊愈出院;54 例有并发症的患儿平
11、均病程 8.0 天,全部病例平均住院天数约 6.6 天。跟踪随访,有 2 例患儿遗留顽固性早搏(410 次/min) ,1 例 8 岁男孩出现学习能力下降。3 讨论手足口病系 20 多种肠道小 RNA 病毒感染引起的以 CoxA16 和肠道病毒 71 最常见4 。人群普遍易感,但以 4 岁内发病最多。本组病例 24 岁的患儿占全部病例的 66.67%,与报道基本一致,但男女的比例略高于报道的 1.51。手足口病的潜伏期为 27 天,一年四季均可发病,夏秋季节多见,尤其是58 月份为发病高峰期,容易在托幼机构和学校造成流行。近年来手足口病在马来西亚,以及中国台湾、香港等地不断有暴发流行,并在 5
12、 岁以下儿童中出现严重并发症,甚至于暴发性死亡,引起社会公众的恐慌,而且,出现严重并发症的情况有逐年升高趋势。但是,目前还没有安全有效的疫苗来预防手足口病的发生和流行1 。因此,对此病应引起足够的重视和采取有效的防治措施,以减少对儿童造成的危害。一旦发现,应给予早期干预,如及时隔离患儿,隔离期通常为 710 天,以控制传染源,同时对患儿污染的物品、公共玩具要及时消毒,防止传播。积极抗病毒治疗,控制高体温,严密观察病情,防治并发症的出现。中成药如清开灵、炎琥宁等抗病毒效果优于利巴韦林。【参考文献】1 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.北京:人民卫生出版社,2005,804-4810.2 李梦东,王宇明.实用传染病学.北京:人民卫生出版社,2004,437-442.3 张惠芸,赵秀芸.手足口病.山东卫生科技教育,2007,80(4):37-38.4 刘辅仁.实用皮肤病学.北京:人民卫生出版社,1984,223-224.