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1、1中、重度手足口病 120 例临床分析【摘要】 目的 分析手足口病的临床特点及治疗转归，提高对此病的认识。方法 研究对象为 2002 年 1 月 1 日2004 年 12 月 30 日在我院诊断为中、重度手足口病，并住院治疗的患儿 120 例，对其临床表现，实验室检查，以及治疗转归进行回顾性分析。结果 120 例患儿中，男 78 例，女 42 例，男女=1.861，发病年龄 6 个月12 岁，以 24 岁最多，病程 516 天，平均 6.6天。其中 66 例为单纯手足口病，54 例合并循环系统、神经系统及呼吸、消化系统并发症，占总病例的 45%。结论 手足口病是一种常见病毒感染性疾病，儿童是易
2、感高发病人群。近年来由于手足口病合并心、脑等重要器官损害的病例有增多趋势，甚至危及生命，故应对此病引起足够的重视，及早给予干预、治疗。 【关键词】 手足口病临床特点诊断治疗预后手足口病是肠道病毒（小 RNA 病毒）感染引起的，以发热、手足斑丘疹及口腔疱疹为主要表现的临床综合征。本病主要通过粪-口途径传播，也可通过飞沫经呼吸道传播，疱液、咽部分泌物均可分离到病毒。四季均可发病，但以夏秋季节为发病高峰期。全球广泛分布，潜伏期为 27 天，病程呈自限性，约 57天，重症病例病程延长，多数预后良好，预后极少复发1 。现对我院收治的120 例中、重度手足口病患儿资料进行回顾性分析。1 资料与方法1.1
3、一般资料 2002 年 1 月 1 日2004 年 12 月 30 日，在我院住院并确诊为手足口病的患儿 120 例。对其进行了包括病史，体格检查，血、尿、便常规化验，血生化、肌钙蛋白（cTnI） 、心肌酶、肝功能、肾功能及心电图等检查。120例患儿中，男 78 例，女 42 例，男女=1.861，年龄 6 个月1 岁 5 例，12岁 24 例，23 岁 47 例，34 岁 33 例，45 岁 8 例，512 岁 3 例。1.2 诊断标准1.2.1 季节 全年均可发病，以夏秋季节为主，尤其每年 58 月份为高峰期。1.2.2 年龄 以 24 岁学龄前儿童为主要发病对象，在托幼机构易发生流行2
4、。1.2.3 皮疹特点 皮疹以手足疱疹或斑丘疹为主，尤以手足掌、跖面为著；同时口腔合并疱疹或溃疡；部分患儿双臀部可有密集成簇的疱疹，四肢偶见散在的斑丘疹2 。1.2.4 临床表现 发热（多为中、高度发热） 、咳嗽、流涕、食欲不振、恶心呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头晕、胸闷、乏力等症状。若合并严重心、脑损害，2还可出现烦躁或淡漠、嗜睡、昏睡，甚至面色苍白、冷汗等表现。1.2.5 实验室检查 多数病例白细胞总数正常或轻度升高，血生化、肝功能、肾功能基本正常，心肌酶谷草转氨酶（AST） 、肌酸磷酸激酶（CKMB） 、乳酸脱氢酶（LDH）等可升高，cTnI 可在心肌受损伤后数小时内出现升高，敏感性较好，心
5、电图出现电压低、心动过速、室性早搏、T 波倒置及 ST 段低平，和（或）传导阻滞。有神经系统损害症状者，脑电图表现头前区有散在或呈节律性的高幅慢波，但脑脊液常规化验蛋白、氯化物基本正常。1.3 病情轻重分级 轻度：（1）无发热或中、低度发热，持续时间不超过48 h；（2）口腔、手、足散在斑丘疹；（3）无神经系统、循环系统等并发症。中度：（1）发热持续 4872 h，多为中、高度发热；（2）口腔、手、足、臀部较多斑丘疹；（3）出现头痛、呕吐、胸闷等症状，提示有神经系统或循环系统受累表现。重度：（1）高热持续 72 h 以上；（2）口腔、手、足、臀部斑丘疹密集成簇，躯干、四肢亦有散发的皮疹；（3）
6、出现神经系统和循环系统严重并发症，如脑炎、心肌炎、心力衰竭、神经源性肺水肿等，出现激惹、淡漠、嗜睡或昏睡、面色苍白、迟缓性瘫痪等症状；（4）血白细胞明显升高或低于正常，血糖升高。1.4 鉴别诊断 （1）多形性红斑：为急性炎症性皮肤病，皮损多形，伴黏膜损害，好发于四肢远端及黏膜，有虹膜样或靶形红斑，有痒感3 。 （2）口蹄疫：是人畜共患疾病，由家畜传染给人，常见于农牧民和儿童，水疱易破，形成表浅溃疡，全身表现重。 （3）水痘：由水痘-带状疱疹病毒引起，皮损先出现于躯干及四肢近端，呈向心性分布，分批出现，皮疹多为透明水疱状，可累及口腔、外阴和头皮4 。1.5 治疗 （1）轻症患儿：嘱其在家中隔离至
7、口腔疱疹消失，皮肤斑丘疹全部干燥，并连续 3 天无新鲜皮疹出现。同时，口服利巴韦林颗粒、双黄连口服液、清开灵颗粒等清热解毒药物治疗。 （2）中、重度患儿：均收住院隔离治疗：给予高热量、高蛋白饮食，居室定期紫外线空气消毒等。 （3）药物治疗：抗病毒治疗：利巴韦林、炎琥宁、清开灵注射液等静脉点滴。合并细菌感染者，加用抗生素如头孢菌素类抗炎治疗。控制高热：物理降温、口服布洛芬、对乙酰氨基酚栓剂肛塞，或复方麝香注射液静脉点滴。对症及营养支持治疗：安定、鲁米那钠镇静止惊，大剂量维生素 C、B6、B12 营养神经。 （4）并发症的治疗：合并神经系统感染：给予 20%甘露醇 0.51.0 g/（kg次）,静
8、脉注射以脱水减轻脑水肿,每 48 h 一次,必要时加用速尿。同时给足量有效的抗生素、抗病毒药，恢复期加用胞二磷胆碱、脑组织蛋白水解物营养脑细胞。合并心肌损害和（或）心力衰竭者：1，6-二磷酸果糖营养心肌，黄芪、丹参注射液活血化瘀对症强心、利尿等治疗。出现微循环障碍者，应用多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠等改善微循环。合并呼吸衰竭、神经源性肺水肿者，及时对症施治：如呼吸机正压通气，限制液体入量，监测血氧分压、二氧化碳分压，根据血气随时调整呼吸机参数，维持血氧饱和度 95%以上。对起病急，进展快，病情严重的患儿，足量、短程应用地塞米松 0.51.0 mg/（kgd） ，效果良好。持续高热不退者，给予丙种
9、球蛋白 400 mg/（kgd） ，静脉滴注，总量不超过 2.0 g/kg，可缩短发3热病程，并减少严重并发症的发生。2 结果2.1 病理结构 120 例患者中，66 例（55.00%）无并发症出现。在有并发症的 54 例（45.00%）患儿中，23 例（19.17%）合并心肌损害,表现胸闷、胸痛、乏力，且 cTnI 和（或）CKMB 升高，心电图出现电压低、心动过速、室性早搏、T 波倒置及 ST 段低平；8 例（6.67%）出现神经系统感染，表现头痛、呕吐、抽搐，其中 2 例脑膜刺激征阳性，6 例巴宾斯基征等病理征阳性，脑电图示：头前区高幅慢波增多，8 例患儿中，颅脑 CT 有 5 例出现不
10、同程度的脑白质区低密度灶，3 例无明显异常，8 例脑脊液常规化验蛋白、氯化物均未见异常；另外，12例（10.00%）合并肠道感染，如呕吐、腹痛、腹泻；9 例（7.05%）合并肺部感染，出现咳嗽、咳痰，重者喘憋，X 线胸片示双肺中下野有点、片状密度增高影；2 例（1.67%）出现类白血病反应，血白细胞分别为 23109/L 和 30109/L。 2.2好发年龄 以 24 岁为高发年龄段，共 80 例，占全部病例的 66.67%。2.3 性别 男女比例=1.861。2.4 病程及预后 120 例患儿无一例死亡。其中 66 例无并发症的患儿平均病程约 5.5 天，均痊愈出院；54 例有并发症的患儿平
11、均病程 8.0 天，全部病例平均住院天数约 6.6 天。跟踪随访，有 2 例患儿遗留顽固性早搏（410 次/min） ，1 例 8 岁男孩出现学习能力下降。3 讨论手足口病系 20 多种肠道小 RNA 病毒感染引起的以 CoxA16 和肠道病毒 71 最常见4 。人群普遍易感，但以 4 岁内发病最多。本组病例 24 岁的患儿占全部病例的 66.67%，与报道基本一致，但男女的比例略高于报道的 1.51。手足口病的潜伏期为 27 天，一年四季均可发病，夏秋季节多见，尤其是58 月份为发病高峰期，容易在托幼机构和学校造成流行。近年来手足口病在马来西亚，以及中国台湾、香港等地不断有暴发流行，并在 5
12、 岁以下儿童中出现严重并发症，甚至于暴发性死亡，引起社会公众的恐慌，而且，出现严重并发症的情况有逐年升高趋势。但是，目前还没有安全有效的疫苗来预防手足口病的发生和流行1 。因此，对此病应引起足够的重视和采取有效的防治措施，以减少对儿童造成的危害。一旦发现，应给予早期干预，如及时隔离患儿，隔离期通常为 710 天，以控制传染源，同时对患儿污染的物品、公共玩具要及时消毒，防止传播。积极抗病毒治疗，控制高体温，严密观察病情，防治并发症的出现。中成药如清开灵、炎琥宁等抗病毒效果优于利巴韦林。【参考文献】1 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.北京:人民卫生出版社,2005,804-4810.2 李梦东,王宇明.实用传染病学.北京:人民卫生出版社,2004，437-442.3 张惠芸，赵秀芸.手足口病.山东卫生科技教育，2007，80（4）：37-38.4 刘辅仁.实用皮肤病学.北京:人民卫生出版社,1984，223-224.
