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1、第二十一章 颅内和椎管内肿瘤 Intracranial and intraspinal tumors,Abstract,Craniocerebral tumors include primary craniocerebral tumors and secondary craniocerebral tumors. With the popularization of the CT scan and MRI imaging ，the early diagnosis of the craniocerebral tumors increase year after year. The incidenc
2、e of the craniocerebral tumors are different in every country，ranging from 9/lakh to 40/lakh. Generically ， the secondary craniocrebral tumor are not operative indication. So the primary craniocrebral tumors，such as skull tumor 、glioma 、meningioma et al，are introductive emphases in this chapter.,Abs
3、tract,The CT scan and MRI imaging are very important examination for the diagnosis of craniocerebral tumor . if necessarily，we can undergo enhancing examination，With the clinic presentation ，we can give the diagnosis. the therapy is difficult for the malignant tumor，such as glioma. The operation is
4、the most important ，but not the therapy that is uniquely effective. The radiation therapy、chemistry therapy、gene therapy、and ultrasonic therapy et al，are all effective for craniocerebral tumor. You can choose one or more therapy from above. Choosing which therapy is mainly according to tumorous type
5、. The tumor in the vertebral canal are the same as craniocerebral tumors.,Vocabulary,Intracranial adj 颅内的 Glioma n 胶质瘤 Astrocytoma n 星形细胞瘤 Oligodendroglioma n 少突胶质细胞瘤 Ependymoma n 室管膜瘤 Medulloblastoma n 髓母细胞瘤 Glioblastoma multiforme n 胶质母细胞瘤 Meningioma n 脑膜瘤 Pituitary adenoma n 垂体瘤,Vocabulary,Acoust
6、ic neuroma n 听神经瘤 Craniopharyngioma n 颅咽管瘤 Angioreticuloma n 血管管状细胞瘤 Evoke v 唤起 Intraspinal adj 椎管内的,第一节 颅内肿瘤 intracranial tumors,概 述 分 类: 来 源 1、原发 2、继发 生物学行为 1、良性 2、恶性,原发肿瘤 primary tumors： 脑、脑膜、脑神经、 垂体、 血管、胚胎残余。 继发肿瘤secondary tumors： 身体其他部位的转移。,成人发病情况 1、原发性肿瘤占全身肿瘤的2%，在各系 统肿瘤中居第11位。 2、发病率为7.8-12.5/1
7、0万。 3、年死亡率为1.79/10万。 4、40岁高峰，男性略多于女性。 5、幕上下之比 2：1 6、胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤。,儿童发病情况 1、颅内肿瘤在全身各系统肿瘤中占 第7位仅次于血液病的发病率。 2、在12岁以内儿童是第一位死因。 3、后颅窝和中线肿瘤居多，髓母细 胞瘤、颅咽管瘤、松果体瘤。,肿瘤生长方式 （1）扩张性：界限清，压迫为主. （2）浸润性生长：界限不清，压迫. （3）多灶性生长：多灶性症状.,肿瘤病因 不清 The pathogeny of tumor （1）遗传学因素 （2）物理因素 机械损伤和射 线 （3）化学因素 （4）生物因素 （5）先天因素,肿瘤组
8、织学分类 （1）神经上皮： 胶质瘤、星型细胞瘤、少突胶质瘤、 室管膜瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤 （2）脑 膜：脑膜瘤、脑膜肉瘤 （3）神 经 鞘：听神经瘤、三叉神经鞘瘤、恶性神经 鞘瘤 （4）垂体前叶：垂体腺瘤 （5）先 天 性：颅咽管瘤、脊索瘤、上皮样肿瘤 （6）血管组织：血管母细胞瘤（血管网织细胞瘤） （7）转移性肿瘤： （8）临近组织侵入到颅内肿瘤：颈静脉球瘤、软骨肉瘤 （9）未分类肿瘤；,发病部位,1、半球：胶质瘤、转移瘤 2、蝶鞍（区）：垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤 3、桥小脑角：神经鞘瘤、脑膜瘤 4、小脑：星形细胞瘤、血管网织细胞瘤、蚓 部髓母细胞瘤 5、脑室：室管膜瘤 6、镰旁、矢
9、旁、嗅沟、斜坡等：脑膜瘤,颅内肿瘤的临床表现 The clinic presentation of intracranial tumors （一）肿瘤起病方式 （1）神经功能障碍：缓慢起病 （2）癫痫：反复癫痫 （3）急性起病：卒中,(1)头痛 头痛为颅内肿瘤最多见的症状。 (2)癫痫发作 脑肿瘤患者中1/3有癫痫发作。 (3)全脑功能障碍 头昏、记忆力减退注意力 涣散,部分病人可神经官能症状，乏力、心 悸、情绪不稳和性功能障碍等。 (4)颅内压增高,（二）临床症状 clinic symptom,颅内压增高表现 presentation of increased intracranial pr
10、essure 头痛headache 呕吐vomit 视乳头水肿edema of optic disk 视力下降、黑朦、复视、头晕、 猝倒、意识障碍,（三）临床体征clinic signs,神经功能的紊乱 disorder of neural function 一、肿瘤挤压血管，使之暂时失去血液供 应而发生功能障碍，称为生理性障碍。 二、肿瘤侵犯神经组织，结构上遭到毁坏， 称为解剖性障碍。,临床体征clinic signs,局灶性症状和体征： （1）刺激性症状 疼痛和抽搐 （2）破坏症状 神经功能缺失，偏瘫、失语、感觉 障碍 最早症状具有定位意义,不同部位肿瘤症状和体征,（一）大脑半球hemis
11、phere,1、精神症状-左额叶 2、癫痫发作-颞、顶、额 3、感觉障碍-顶叶 4、运动障碍-运动区或内囊 5、失 语-左额、颞区 6、视野损害-枕叶,（二）鞍区肿瘤,内分泌紊乱、视野改变 1、视力视野改变 2、眼底-视神经原法萎缩 3、内分泌紊乱,（三）松果体区肿瘤,1、儿童-性早熟 2、压迫导水管-颅高压 3、压迫四叠体-上视困难 4、压迫中脑-意识障碍,（四）颅后窝肿瘤 tumors of posterior fossa,1、小脑半球肿瘤-眼震、患肢协调动 作障碍 2、小脑蚓部-步态不稳、站立不稳、 脑积水 3、桥小脑角肿瘤-、尾组颅 神经障碍,各种不同性质颅内肿瘤特点,（一）神经胶质瘤
12、 glioma 星形细胞瘤（astrocytoma） 少肢胶质细胞瘤（oligodendroglioma） 髓母细胞瘤（medulloblastoma） 室管膜瘤（ependymoma） 多形性胶质母细胞瘤 （gliobastoma multiforme）,星形细胞瘤astrocytoma,部位：大脑半球 年龄：中青年 界限：不清（清楚） 生长方式：浸润生长 恶性程度：低度恶性 治疗方式：手术+放疗+化疗 预后：5年生存率30%,少突胶质细胞瘤oligodendroglioma,多见于大脑半球白质 生长缓慢，病程长 常有钙化 分界较清 手术治疗，术后放疗+化疗,室管膜瘤ependyma,部位：
13、脑室、脊髓中央管 年龄：儿童、青少年 界限：不清（尚清） 生长方式：浸润生长，种植转移 恶性程度：低度恶性 治疗方式：手术+放疗+化疗 预后：近于星形细胞瘤,髓母细胞瘤medulloblastoma,部位：小脑蚓部 年龄：210岁 界限：不清 生长方式：浸润生长 恶性程度：未分化癌，高度恶性，种植转移 治疗方式：手术+放疗+化疗 预后：5年生存率30%,多形胶质母细胞瘤 glioblastoma multiforme,部位：半球 年龄：成人 界限：不清 生长方式：浸润 恶性程度：未分化癌，高度恶性 治疗方式：手术+放疗+化疗 预后：平均生存812个月,（二）脑膜瘤 meningioma,部位：
14、矢旁、凸面、蝶嵴、鞍结节、 嗅沟、后颅窝 年龄：3050 岁高峰 界限：清楚，有包膜，可侵犯颅骨 生长方式：膨胀性生长 治疗方式：手术（病变硬膜+颅骨全切除） 预后：良好,（三）垂体瘤 pituitary adenoma,临床分型,小型： 1cm, 蝶鞍内 大型： 1cm, 3cm,病理分类 根据染色： 嫌色性、嗜酸性、嗜硷性 分泌功能： 催乳素（PRL） 生长激素（GH） 促肾上腺皮质激素（ACTH） 混合瘤,垂体瘤临床表现 clinic presentation of pituitary adenoma,局部压迫表现 1、头痛 2、视力、视野：视神经、视交叉受压 3、视乳头改变：萎缩 4、
15、压迫临近组织症状： 向上 下丘脑,垂体瘤临床表现,内分泌功能障碍 1、泌乳素瘤： 闭经-泌乳-不孕 2、生长素瘤： 成人-肢端肥大症 儿童-巨人症 3、促肾上腺皮质激素腺瘤： Cushing病：向心性肥胖，蛋白代 谢障碍，电解质紊乱，高血压，糖尿病,垂体瘤治疗 the therapy of pituitary adenoma,1、手术： 经鼻蝶窦手术、经额手术 2、放疗： 3、-刀：视神经距肿瘤4mm,（四）听神经瘤 acoutic neuroma,神经鞘瘤，源于颅神经 良性肿瘤 约占颅内肿瘤的10% 位于桥小脑角,听神经瘤临床表现,1、神经性耳聋伴耳鸣，前庭功能障碍 2、可累及面神经、三叉神经，周围性面 瘫，痛温觉减退 3、同侧小脑症状：眼震、闭目难立、醉 汉步态、共济失调 4、尾组颅神经症状 5、颅内压增高,（五） 颅咽管瘤craniopharyngioma,先天性肿瘤，儿童、青少年多见 位于鞍上区，向第三脑室生长， 压迫视交叉 阻塞脑脊液循环通路-脑积水,颅咽管瘤 病理 the pathology of craniopharyngioma,镜
