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1、,痛风性关节炎的护理查房 肾内科 2013.01.30,护理查房,时 间:2013年1月30日 地 点:肾内科会议室 主持人:陶靖 参加人:陶靖、安玲、郑菁、沈莉莉、丁春林、刘 敏、 张石平、李升生、陈亭、尹冬、唐婉茹实习同学 若干 主要内容:痛风性关节炎的护理,陶靖,各位姐妹,大家下午好!快到中国传统节日春节 了,首先预祝大家新年快乐!希望在新的一年我们肾内科全 体同仁都能身体健康,生活幸福。也希望大家能继续完成好 本职工作,协助我共同管理好肾内科。下面开始我们今天的 护理查房,请责任护士沈莉莉介绍一下患者一般情况。,沈莉莉:病史介绍,患者秦宗文,男性,47岁,因“右踝关节肿痛余天加重天”于
2、2013年1月4日11:40入院 患者近余天来出现右踝关节肿痛,在当地诊所给予头孢类抗炎,甘露醇及碳酸氢钠等药治疗,症状改善,近天患者再次出现右踝关节肿痛,门诊以“痛风性关节炎、慢性肾衰竭(氮质血症期)、肾性高血压”收入院。,沈莉莉:查 体,T 36.6 P 84次/分 R 19次/分 BP 150/85mmHg 神志清楚,营养发育中等,呼吸运动正常,双侧呼吸音对称,双肺未闻及干湿啰音、哮鸣音,心律规则,全腹软,无压痛及反跳痛,双肾区叩击痛(),右踝关节红肿,伴活动后疼痛加剧,无杵状指趾,无毛细血管搏动征,双下肢无水肿。,沈莉莉:辅助检查,1月5日 血常规示: 白细胞11.7*109 /L 中
3、性粒细胞比率88.9% 淋巴细胞比率8.5% 单核细胞比率2.6% 1月5日 生化示: 尿素氮20.41mmol/L 尿酸610umol/L 肌酐345umol/L 钾6.0mmol/L 1月5日 尿常规示: 潜血1+ 蛋白质3+,沈莉莉:辅助检查,1月6日泌尿系彩超示:双肾弥漫性改变 左肾囊肿伴囊壁钙化 前列腺增生伴钙化 1月6日肝胆胰脾彩超: 未见明显异常,沈莉莉:主要病情变化和治疗情况介绍,入院后遵医嘱给二级护理, 低盐优质蛋白低嘌呤饮食,嘱忌食海产品、动物内脏、坚果类等高嘌呤食物, 尿毒清、爱西特、络活喜降压、排毒对症治疗。 急性期卧床休息,减少活动。 1月5日患者诉疼痛加剧,遵医嘱予
4、地塞米松、碳酸氢钠静滴抑酸、止痛治疗。 1月13日夜间患者出现发热,达38.3C,医嘱加用邦达抗炎,并 嘱注意防寒保暖,避免受凉。,陶靖,根据患者以上情况,我们提出了以下护理问题,并 拟定了相应的护理措施,请郑菁为大家阐述。,郑菁:护理诊断,知识缺乏缺乏疾病的治疗和自我护理知识 疼痛与慢性炎性反应有关 躯体移动障碍与疼痛不适有关 体温过高与免疫反应有关 焦虑与病情反复发作有关 自理缺陷与疼痛有关,郑菁,P: 疼痛:与慢性炎性反应有关 预期目标:病人主诉疼痛减轻并能进行自理活动。 :、嘱病人卧床休息,满足病人生活需要。 、对病人主诉疼痛立即给予反应,如:表示关心,采取相应措 施。 、遵医嘱给予抗
5、炎药、止痛药,评价效果并观察可能出现的副 作用。 、根据病情使用冷敷和热敷。 、帮助病人采取舒适体位。 、当疼痛与行走有关时,鼓励病人使用辅助工具。 O: 病人主诉疼痛较前缓解。,郑菁,P2:知识缺乏:与缺乏疾病的治疗和自我护理知识。 预期目标:病人主诉了解病人和治疗知识。 :、向病人介绍疾病知识和治疗的相关知识。 、指导病人加强自我保健。 、指导病人营养丰富的饮食结构,必要时限盐。 、强调随访观察的重要性。 、给病人提供一些有关疾病知识的书籍。 O:病人主诉了解病人和治疗知识。,郑菁,P3:躯体移动障碍:与疼痛不适有关 预期目标:病人活动能力增加。 :、允许病人有足够的时间进行锻炼。 、根据
6、需要提供适当的辅助工具(例如拐杖等)。 、将经常用的东西及呼叫器放在病人容易拿到的地方。 、鼓励病人在行走时传非常合适的鞋,并注意防滑,必要时协 助病人行走。 、加强保护措施,加床档并降低床的高度,下床活动初期要有 人陪伴,防止受伤。 、指导病人在炎症的急性期避免过度活动。 、在坐、立、行或卧位时保持正确体位或姿势。 O:病人活动能力增加。,郑菁,P4:体温过高:与炎性反应有关 预期目标:病人体温保持正常 :、根据具体情况选择合适的降温方法。 、卧床休息,限制活动量。 、Q4h监测体温并记录。 、保持室内空气新鲜,每日通风。 、鼓励病人多饮水。 、给予清淡易消化的高热量高维生素饮食。 、出汗后
7、及时更换衣物,注意保暖。 、遵医嘱给抗生素、退热剂,观察疗效,必要时给物理降温。 O:病人体温恢复到正常范围内。,郑菁,P5:焦虑:与病情反复发作有关。 预期目标:病人了解减轻焦虑的方法。 :、认识到病人的焦虑,承认病人的感受,对病人表示理解。 、主动向病人介绍环境,消除病人的陌生和紧张感。 、耐心向病人解释病情,消除心理紧张和顾虑,使能积极配合 治疗和得到充分休息。 、经常巡视病房,了解病人的需要,帮助病人解决问题。 、通过连续性护理与病人建立良好的护患关系。 、说话语速要慢,语调要平静,尽量解答病人提出的问题。 、当对病人进行治疗和检查时用通俗的语言简明扼要地进行解 释。 、护理病人时保持
8、冷静和耐心。 O:病人了解减轻焦虑的方法,积极配合治疗。,郑菁,P6:自理缺陷:与疼痛有关。 预期目标:病人能自理。 :、鼓励病人自理,只在必要时给予帮助,但要提供必要的辅助 工具。 、根据需要提供相应的专业性治疗措施。 、鼓励病人进行淋浴或盆浴。 、给病人提供行走活动知识的指导。 、指导病人加强自我护理能力。 O:病人能自理。,免费热线:800-830-5160 会员热线:400-700-5160,陶靖:疼痛:是痛风性关节炎最突出的症状。 肿胀:关节周围红肿,皮温升高。,临床表现,陶靖:治疗原则,控制炎症 缓解症状 保护关节功能 陶靖:痛风性关节炎的饮食控制是非常重要的,谁能说说饮食护理?
9、刘敏,你谈一下饮食方面需要注意及宣教的内容吧。,刘敏:痛风性关节炎饮食三低一高,低嘌呤或无嘌呤饮食,可使血尿酸生成减少。实验表明采用无嘌呤饮食7天后血尿酸可下降6072mol/L (1.01.2mg/dl),尿液中尿酸排除量减少1/4 低热量摄入以消除超重或肥胖 低盐饮食 大量饮水,每日尿量应达到2000ml以上,有利于尿酸排泄,防止尿酸在肾脏沉积,刘敏:无症状高尿酸血症期的饮食原则,限制热量,避免营养过剩、热量摄取过多。 维持理想体重,防止超重、肥胖。 限制嘌呤的摄人。 均衡营养素的摄人。 养成多饮水的习惯。 尽可能少喝酒,努力戒酒。,刘敏:痛风急性期的饮食原则,严格限制嘌呤的摄人。选择低嘌
10、呤食物,禁食高嘌呤食物。 维持基本热量,均衡摄取碳水化合物、蛋白质、脂肪。 摄取充足的水分。 多食蔬菜、水果以供给丰富维生素B 、C 及矿物质。尤其是碱性水果、蔬菜可提高尿酸盐溶解度,有利于尿酸的排出。 禁饮酒及食用刺激性食品。 限盐。每日食盐量不超过10g,以每天56g为好。,刘敏:痛风非急性发作期(间歇期和慢性期)的饮食方案,饮食要点:此期饮食治疗的目标是将血尿酸值长期控制在正常范围内 嘌呤的限制可适当放宽,因为过分限制会造成蛋白质摄人不足而导致营养不良。养成多喝水的习惯,尽可能戒酒。 限制热量,控制体重,有助于减轻关节负荷,保护关节功能。 低盐、优质蛋白饮食,保护肾功能。,刘敏:健康教育
11、,对病人进行疾病知识教育,使病人对疾病的发展、预后及治疗的意义 和过程有一定的了解,能主动避免各种诱因。 正确指导病人用药方法和注意事项,提高病人药物治疗的依从性。 教会病人自觉进行肢体活动及关节功能锻炼的方法。 教育病人适当锻炼,增强体质,坚持服药,定期复查。 心理护理 加强对痛风的知识宣传,了解患者的心理活动,减少痛风患者心理负担,调动患者的主观能动性, 进行辅助治疗 减少病人心理压力:痛风可能与精神因素有关。精神压力可导致生活方式改变,导致痛风发生增加。,沈莉莉,经过一段时间的治疗,病人主诉疼痛明显缓解,各项指标均 有所下降。1月21日复查生化示:尿素氮16.84mmol/L,尿酸 43
12、2umol/L,肌酐322umol/L,血钾4.3mmol/L。患者无特殊不适主诉, 精神、饮食尚可。于1月29日出院,已行出院指导。嘱低盐优质蛋白低 嘌呤饮食,注意休息,按时服药,监测肾功能、血压情况,门诊随访。,陶靖:看一下相关图片,陶靖,痛风是一个常见的风湿病,是由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一种疾病,典型表现为关节红肿、畸形及痛石形成等不适。 痛风也是代谢性疾病,痛风形成的根本原因是血液中尿酸过高。 人体尿酸增高有几种原因:一是外源性,由于吃进过多含嘌呤的食物,如肉类、动物内脏、脑组织、海鲜、饮酒等。二是内源性机体合成尿酸增多。三是肾病时出现肾能减退导致尿酸排泄减
13、少。过多的血中尿酸盐积于关节腔内组织,发生急性炎症反应,临床上表现为痛风。 通过今天的学习,我们对痛风性关节炎有了更深层次的认识,感谢沈莉莉、郑菁、刘敏同志精心的准备和详细的介绍。本次护理查房圆满结束,谢谢大家的参与!,谢谢大家!,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意!,致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,