《课件：颅内钙化及其相关疾病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《课件：颅内钙化及其相关疾病（57页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、颅内钙化,舒俊,一、生理性钙化,1.松果体钙化：颅内最常见的生理性钙化之一 （1）、钙化的松果体是否偏离中线，明显偏离中线时应仔细观察有无早期松果体区肿瘤。 （2）、松果体团块太大，直径超过10mm时，应怀疑松果体区肿瘤。 （3）、10岁以下儿童出现松果体钙化时，应警惕有松果体区肿瘤存在。,生理性钙化,男，14岁，尿崩症5年， 松果体细胞瘤,2.脉络膜丛钙化： 主要见于侧脑室三角区，钙化呈圆形或不规则形， 多数情况下为双侧对称性。,3.大脑镰钙化： 多呈沿大脑镰走行的线状，也可局部钙化较著，呈梭形或球形，少数可呈大脑镰多发结节状钙化。,4.基底节钙化： 40岁以上正常人中，颅脑CT扫描时发现基
2、底节钙化也很正常，通常双侧比较对称，但也可不对称，以苍白球钙化最为常见。 如果基底节钙化出现在30岁以下时，应警惕病理性钙化，基底节病理性钙化主要为代谢性或内分泌性疾病所致，应仔细询问有无癫痫等相关临床症状或进行有关钙、磷代谢和内分泌方面的临床生化检查。,基底节正常钙化,5.小脑齿状核钙化：意义同基底节钙化。,二、病理性钙化,1.感染性疾病： 很少感染性疾病可出现钙化或痊愈后表现为钙化。脑实质内多发、散在、结节样钙化，但也可出现其他形态的钙化。 1.1.TORCH综合症： TORCH综合症实际上是病毒或原虫感染脑组织引起脑炎。 主要发生于胚胎期或分娩过程中，故又称先天性宫内感染或先天性TORC
3、H 感染。 T（Toxopasma）指弓形虫；R（Rubella Virus）指风疹病毒； C（Cytomegalo virus）指巨细胞病毒；H（Herpes simplex）指单存疱疹病毒；O（Others）指其他，主要指梅毒螺旋体。,巨细胞病毒感染,弓形体感染,跳至结节性硬化,1.2 脑囊虫病: 脑囊虫病终末期出现钙化，呈多发、散在、结节样钙化，钙化通常较小，较圆，且大小均匀，数目可多可少,活动期,退变期,非活动期,1.3 脑结核病： 结核性脑膜炎患者后期，约半数在靠近颅底部鞍区附近出现散在钙化斑点。 脑内结核瘤早期，中心干酪样坏死区可出现斑点状钙化，增强扫描时周围呈环形强化，再加上中心
4、点状高密度钙化，构成典型的结核瘤的“靶样征”，是识别结核瘤的重要证据；晚期，整个结核瘤可出现钙化，呈结节状，也可仅其壁部分出现钙化，呈断续之环状或碎之蛋壳状。,1.4 脑包虫病 脑实质内巨大囊肿伴囊壁壳状或结节样钙化，囊壁钙化的出现，有助于与囊壁无钙化的颅内囊性病变区别，如神经上皮囊肿、蛛网膜囊肿。,2、代谢性疾病和内分泌性疾病 引起钙、磷代谢异常的代谢性疾病和内分泌性疾病，其颅内钙化特点是双侧、片状、弥漫性分布，确定是那一种代谢性疾病和内分泌性疾病，需要临床有关生化检查。,2.1 甲状旁腺功能低下： 多发生在甲状腺或甲状旁腺手术后。 临床表现：与低血钾有关，癫痫发作、注意力不集中、记忆和定向
5、障碍、白内障、皮肤粗糙。 生化检查特点：血清钙降低，血清磷增高。 影像学表现：钙化弥漫性对称分布于基底节、丘脑、小脑齿状核、大脑半球皮层下及皮髓交界区，呈斑片状、条状、月牙状或点状。,2.2 假性或假假性甲状旁腺功能低下 组织对甲状旁腺激素无反应，导致低钙血症时称假性甲状旁腺功能低下，生化检查示血钙降低；假假性甲状旁腺功能降低，仅肾小管和骨骼对甲状旁腺激素有反应，临床化验检查血钙、血磷正常。 假性或假假性甲状旁腺功能低下常发生于儿童和青少年，脑内钙化与甲状旁腺功能降低者相似，诊断主要依靠临床及生化检查。,与基底节钙化相伴随的疾病,2.3 维生素D中毒： 主要见于长期服用维生素D的婴幼儿，脑实质
6、内多发钙化斑片，与其他代谢性疾病所致脑内钙化一样，钙化常呈双侧对称性分布。,3 家族性疾病 结节性硬化： 先天性、家族性、遗传性，60%散发，40%有家族遗传性。 结节性硬化三联征：皮脂腺瘤、癫痫和智力低下,室管膜下结节样钙化，类似河边的石头,影像学表现： 室管膜下结节、皮层及皮层下结节、室 管膜下巨细胞星型细胞瘤、双肾及肝脏血管平滑肌脂肪瘤,跳至TORCH,TORCH综合症与结节性硬化的鉴别,4 外伤后颅内钙化 少见，主要见于慢性硬膜下血肿及硬膜外血肿，钙化多呈条状或环状，分布于原血肿部位，结合病史易于诊断。,硬膜下血肿钙化,硬膜外血肿钙化,5 血管性疾病 5.1 颅内动脉瘤： 颅内动脉瘤并
7、不少见，若动脉瘤形成血栓，动脉瘤璧常出现弧形或环形钙化，这种特殊形态的钙化是CT平扫时确定诊断的重要征象，有时动脉瘤内血栓形成部分也可出现小点状或小片状钙化。,动脉瘤伴血栓形成,5.2 动静脉畸形（AVM） 发生钙化比较常见，钙化主要与血栓形成和反复出血有关，钙化可呈团块状或许多血管条样钙化，后者出现时CT平扫即可确定诊断。,5.3 脑三叉神经血管瘤病 又称颅颜面血管瘤病、软脑膜血管瘤病、 Sturge-Webers。 临床表现：沿三叉神经支配区的面部血管瘤、癫痫、对侧痉挛性偏瘫和麻痹、智力障碍等 CT表现：皮质区钙化灶，增强扫描单发或多发脑回样强化灶， 软脑膜血管畸形，脑室脉络膜从显著强化，
8、病变侧颅骨增厚，颜面部血管瘤。,Sturge-webers,5.4 脑海绵状血管瘤 先天性脑内毛细血管水平的血管畸形，易出血，常有血栓形成，是一种不完全染色体显性遗传性疾病 临床表现：相应脑区功能损害及出血为主 CT表现： 颗粒征：稍高密度背景内含 有数量不一的颗粒状高密度 影和低密度影，前者为钙化， 后者为血栓形成。 脑石征：瘤体全部钙化,5.4 脑梗死 脑梗死后出现钙化很少见，此种钙化可能与原梗死区合并有出血、动脉硬化或血管炎有关，钙化可呈点状、小片状或不规则状。,6 放射治疗后颅内钙化 放射治疗后患者颅内可出现钙化，尤容易出现在同时接受化疗的患者，钙化常为于基底节区、半球灰白质交界区、小
9、脑齿状核等处，患者可同时有放射性脑病的改变。,7 肿瘤性钙化 任何颅内肿瘤均可出现钙化。 特点：异常密度或信号的背景内有各种形态、程度和范围的钙化灶。 如：鞍区颅咽管瘤钙化常见，而鞍区垂体瘤几乎不会发生钙化；四脑室室管膜瘤钙化常见，而四脑室髓母细胞瘤钙化少见。一般来说良性肿瘤容易钙化，而恶性肿瘤钙化少见，但也有例外如神经母细胞瘤为恶性肿瘤，但钙化常见且钙化显著，垂体瘤通常为良性肿瘤而不发生钙化。,7.1 大脑半球钙化 （1）、星形细胞瘤：内发生钙化说明其生长缓慢，故常见于良性星形细胞瘤（约15%有钙化）或低度恶性的星形细胞瘤，而恶性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤发生钙化非常少见，但也有钙化的现象。,
10、（2） 少突胶质细胞瘤： 发生钙化的比率可高达90%。钙化常呈弯曲条状带状或脑回样，也可呈片状、团块状等，钙化位于肿瘤中心或边缘，或中心边缘同时存在。,（3） 神经母细胞瘤： 属于PNET肿瘤；恶性程度很高，但钙化常见且钙化可很显著，常散在分布于整个肿瘤区，甚至整个肿瘤呈团块状钙化。,左肾上腺神经母细胞瘤,（4） 室管膜瘤： 幕上室管膜瘤钙化发生率不如幕下多，约占38%，钙化分布及形态无特征性。,（5） 脑膜瘤：幕上脑膜瘤中约15%发生钙化，位于中心者常呈散在结节或斑片状，位于边缘者常呈弧线状，少数脑膜瘤可呈完全钙化，CT扫描时呈钙化团块根据肿瘤位于脑外的特点诊断不难。,（6） 脂肪瘤：一般不
11、发生钙化，位于胼胝体周围的脂肪瘤偶可见斑点状、弧线状或新月状钙化，钙化常发生于大的脂肪瘤，钙化常位于脂肪瘤的边缘部分。脂肪瘤在CT和MRI检查时都容易诊断，CT扫描时呈很低密度，CT值为负值，常在-100HU左右，MR各序列均呈脂肪样高信号，使用脂肪抑制序列时脂肪瘤呈低信号，胼胝体周围脂肪瘤常合并胼胝体发育不全。,胼胝体发育不全合并脂肪瘤 钙化,（7） 转移瘤： 转移瘤出现钙化罕见，主要见于骨肉瘤脑转移和乳腺癌脑转移，偶尔也可见于肺癌脑转移。,肺癌脑转移,乳腺癌脑转移,2、松果体区肿瘤 松果体区最常见的肿瘤有生殖细胞瘤、松果体瘤和畸胎瘤，这些肿瘤均较易发生钙化或引起松果体早期钙化。此外松果体区
12、少见的肿瘤，如脑膜瘤、皮样囊肿和表皮样囊肿也常发生钙化，故对松果体区肿瘤来说，钙化鉴别意义不是太大。,松果体区畸胎瘤,松果体细胞瘤,3、鞍区肿瘤 鞍区肿瘤中，以颅咽管瘤钙化最常见，尤其是儿童颅咽管瘤，钙化可高达80%以上，钙化形态多种多样，呈蛋壳状、点状、斑片状、不规则团块状等，再加上颅咽管瘤是鞍区最常见的肿瘤之一，故鞍区肿瘤内发生钙化是提示颅咽管瘤的重要征象。,鞍区畸胎瘤、皮样囊中和表皮样囊肿也可以发生钙化，但这些肿瘤均较少见或罕见。 鞍区垂体瘤、胶质瘤、生殖细胞瘤、错构瘤、转移瘤一般不发生钙化或钙化罕见；鞍区脑膜瘤虽可钙化，较其他部位脑膜瘤钙化少见。,4 桥小脑角区肿瘤 桥小脑角区肿瘤发生
13、钙化比较少见，相对而言桥小脑角区的脑膜瘤钙化常见，而听神经瘤、三叉神经瘤、面神经瘤、表皮样囊肿、颈静脉球瘤均很少发生钙化。,5 小脑及四脑室区肿瘤 小脑及四脑室区肿瘤中，以室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤、皮样囊肿钙化常见。室管膜瘤钙化常比较显著，皮样囊肿钙化常呈弧线状，小脑星形细胞瘤、髓母细胞瘤钙化少见，小脑血管母细胞瘤、单纯性囊肿、转移瘤一般无钙化。,四脑室皮样囊肿钙化,四脑室室管膜瘤钙化,首次CT,8天后CT,10天后增强CT,T1 +C,DWI,病理：表皮样囊肿,解释：完全钙化？,Thanks for attention！,资料可以编辑修改使用 学习愉快！,课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！,感谢您的观看,
