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1、影海拾贝之一 浅谈颅脑疾病,陵城区中医院影像中心 刘洪振 制 2018年3月12日,一、腔隙性脑梗死,什么叫腔梗？ 腔隙性脑梗死（lacunar infarction，LI）：是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压的基础上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶。 问：年青人如果CT上有类似的低密度病变，是不是腔梗？,什么叫小穿通动脉？ 它们实际上是脑动脉的末梢支，又称终末支。,大家都知道腔隙性脑梗死属于小片的脑梗死，那么多大片算腔隙性脑梗塞？ 腔隙性脑梗死为直径0.215毫米的囊性病灶，呈多发性，小梗死灶仅稍大于血管管径。,腔隙性脑梗塞的临床表现都有哪些？,一般症状有头晕头痛
2、、肢体麻木、眩晕、记忆力减退、反应迟钝、抽搐、痴呆，无意识障碍，精神症状少见。主要临床体征为舌僵、说话速度减慢，语调语音变化，轻度的中枢性面瘫，偏侧肢体轻瘫或感觉障碍，部分锥体束征阳性，而共济失调少见。,腔隙性脑梗塞的MRI表现,二、脑梗塞,脑梗塞,右侧大面积脑梗塞 如果该病号做MR，他的DWI肯定是弥散受限的（也就是高信号）。,三、脑出血 比较简单，易认识,脑出血一周内MRI诊断的准确性低于CT。,四、硬膜外出血,硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿。 CT检查示颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形成或梭形密度增高影，常伴颅骨骨折和颅内积气。,五、硬膜下血肿,硬脑膜下血肿指位于硬脑膜与蛛网膜
3、之间，具有包膜的血肿。 分为急性和慢性,1.急性硬脑膜下血肿 CT检查表现为颅骨内板与脑表面之间出现高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影，有助于确诊。,2.慢性硬脑膜下血肿 CT检查表现为颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像，有助于确诊；少数也可呈现高密度、等密度或混杂密度，与血肿腔内的凝血机制和病程有关，还可见到脑萎缩以及包膜的增厚与钙化等。,六、蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH） 指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血。,七、神经系统肿瘤浅析,1、概 况,占全身肿瘤的2，年
4、发病率10/10万 原因不明 见于任何年龄,2、颅内肿瘤发生的一般规律,2岁以下： 幕上/幕下约2：1 210岁： 幕下多于幕上 1015岁：大致相等 15岁以上（成年）：幕上 多于幕下,儿童期： -幕下：小脑星形细胞瘤，脑干胶质瘤 髓母细胞瘤，室管膜瘤 -幕上：星形细胞瘤，颅咽管瘤 -转移瘤罕见 成人：幕上肿瘤占70%,如大脑半球胶质瘤、脑膜瘤、 垂体瘤、听神经瘤、转移瘤,3、肿瘤诊断三要素,定位 定量 定性,（准确） （准确）尤其是MRI （力争准确）,4、颅内肿瘤影像五要点(影像诊断五要点),部位 大小 形态 密度（信号、回声） 毗邻关系,5、颅内肿瘤的定位诊断,脑内和脑外 脑室内、外
5、幕上和幕下,6、颅内肿瘤影像诊断价值,平片 -价值有限，少数能定位甚至定性 脑血管造影 -可做定位诊断、有时定性诊断 CT -定位定量诊断达98%，定性80%以上 MRI -定位更准确 CT和MRI优于平片，MRI优于CT,（1）神经上皮肿瘤（胶质瘤）,占原发脑瘤40%50%，包括星形细胞肿瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤、脉络丛乳头状瘤等,神经上皮组织肿瘤有两类。一类由神经系统的间质细胞（即胶质细胞）形成，称为胶质瘤；另一类由神经系统的实质细胞（即神经元）形成，没有概括名称。由于从病原学和形态学上，现在还不能将这两类肿瘤完全区别，而胶质瘤常见的多，所以将神经元肿瘤包括在胶质瘤中。神经
6、上皮起源的肿瘤是最常见的颅内肿瘤，约占颅内肿瘤总数的44%,1星形细胞肿瘤,低级别星形细胞瘤（-级） 间变性星形细胞瘤（-级） 多形性胶质母细胞瘤（ 级）,A、低级别星形细胞瘤,占星形细胞肿瘤的25%30%，一般发生在儿童和 2030岁成人。常位于髓质内，也可累及皮质 病理学：肿瘤为灶性或弥漫浸润，无坏死、新生 血管，水肿少见，15%20%有钙化,影像学表现,CT：大脑半球髓质内低密度病灶，与脑实质分界较清， 水肿及占位表现不明显，无明显强化 MRI：髓质内边界清楚病灶，T1WI呈等或低信号， T2WI为高信号，无明显强化,右颞纤维型 星形细胞瘤 （图）,右额星形细胞瘤（图）,注：星形细胞瘤是
7、最常见的神经上皮组织肿瘤，约占神经上皮组织肿瘤的39.1%，占颅内肿瘤的16%。男性多于女性，1.2-2:1。幼儿及老年人均可发生，但多见于20-40岁青壮年。发生小脑幕上者占3/4，幕下者占1/4。成人多发生于大脑半球，儿童多发生于小脑或近中线部位。星形细胞瘤额叶最多见，肿瘤主要位于白质内，也可侵及皮层或向深处侵及基底节。,B、间变性星形细胞瘤,占星形细胞瘤的25%-30%，发病高峰年龄40-60岁。 常发生于大脑半球髓质，以额叶、颞叶最常见 病理可见较少出血和坏死,影像学表现,CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。 可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙 化。灶周有中度水肿和占位表现 C
8、T增强：呈斑片状或不规则强化,影像学表现,MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI 呈不均一高信号，边界不清，灶周 可有水肿和占位表现 MRI增强：呈不规则强化,间变性星形细胞瘤（图）,C、多形性胶质母细胞瘤,最常见的颅内原发恶性肿瘤，占颅内肿瘤的15%20%，年龄多在50岁以上，肿瘤多位于髓质深部，病理以坏死和出血为特征,*是神经上皮组织肿瘤中最恶性的一种。男性明显多于女性，约2:1-3:1。好发于成年人，30-50岁多见。胶质母细胞瘤位于皮层下，呈浸润性生长，额叶最多见，其次是颞叶和顶叶。*,影像学表现（CT）,平扫：多呈低或低、等混杂密度，形态不规则， 边界不清；95%瘤内有坏
9、死或囊变，出血 很常见，钙化少见，瘤周水肿和占位表 现明显 增强：实体部分明显强化但不均一,影像学表现（MRI）,平扫：实体部分T1WI呈低、等混杂信号，T2WI 呈高、等混杂信号；囊变坏死在T1WI呈 低、T2WI呈高信号；典型的出血在T1WI 和T2WI均呈高信号 增强：实体部分及坏死边缘强化,不规则“花 环状”强化为其特征,多形性胶质母细胞瘤（图）,胼胝体 胶质母细胞瘤 （图）,左侧小脑胶质母细胞瘤（图）,右颞叶胶质母细胞瘤级（图）,毛细胞型星形细胞瘤,概述：级，占脑瘤26%，年龄515岁，男:女 为3:4，多位于小脑、脑干、视神经、丘脑、 下丘脑，主要在第三脑室附近。 病理：局限无包膜
10、、膨胀无浸润生长，多有结节的 囊，25%钙化 影像学：结节的囊性肿块，结节、壁强化，*毛细胞星形细胞瘤血供较少。肿瘤恶性程度为I级。*,毛细胞型星形细胞瘤（图）,D、少突胶质细胞肿瘤,单纯少突胶质细胞瘤少见，仅占原发脑肿瘤 的2%5%，常见为含少突和星形细胞的混合 性胶质瘤；发病高峰3540岁，85%在幕上， 以额叶最常见 病理学：肿瘤位于皮质下区，常累及皮质， 并可侵及颅骨和头皮；血运少，可有小的囊 变，出血坏死少见， 70%以上发生钙化,影像学表现,CT平扫：边界不清混杂密度或低密度肿块，多发条带状 或团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区；瘤 周无或轻度水肿 CT增强：2/3肿瘤轻-中度强化
11、，1/3不强化 MR平扫：T1WI呈低、等混杂信号，T2WI为高信号 MR增强：随程恶性程度不同出现不同度强化,少突胶质 细胞肿瘤(图）,左额叶混合性少突胶质细胞瘤（图）,E、髓母细胞瘤,属原始神经外胚层肿瘤（PNET） 占儿童原发颅内肿瘤1525%，75%在15岁 以下，肿瘤好发于小脑蚓部 病理学 边界清楚，血运丰富，较少囊变、出血、 钙化，可沿脑脊液播散,影像学表现（CT）,平扫 后颅窝中线类圆形均一略高密度肿块，边界清 楚，四脑室受压，向前移位。室管膜下转移时 脑室周围可见略高密度带状影 增强 多均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移为带 状强化,影像学表现（MRI）,平扫 T1WI呈低、T
12、2WI呈高信号，类圆形，边界清楚， 四脑室受压变形、前上移位，常伴幕上梗阻性 脑积水 增强 多呈明显均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转 移灶也明显强化,髓母细胞瘤 （图）,F、室管膜瘤,概述 占颅内肿瘤35%、占神经上皮肿瘤12%，儿童多 见（1-5岁），70%位于幕下，四脑室最多见，成 人多位于幕上，1020%脑脊液转移 病理 起自室管膜细胞，可有钙化、出血、坏死、囊变,影像学表现（CT）,平扫 脑室内肿块，形状同脑室，四脑室内者可通过中 孔延到小脑延髓池，沿侧孔到桥小脑角池，等或 稍高密度，50%小圆形钙化、可囊变 增强 实性肿瘤均一强化，囊变区不 强化,影像学表现（MRI）,平扫：T1WI
13、等或低信号，T2WI高信号，钙化、囊 变、坏死时信号不均 增强；实性部分明显强化,四脑室 室管膜瘤（图）,四脑室室管膜瘤（图）,G、脑膜瘤,临床与病理： 占原发颅内肿瘤15%20%，起自蛛网膜颗粒的蛛网膜 帽细胞，4060岁女性多见；常见矢状窦旁、大脑凸 面、鞍区、大脑镰等，为颅内脑外肿瘤，有完整包膜， 血供丰富，常有钙化，可引起颅骨增生或破坏 WHO分为： 典型或良性、不典型与间变性即恶性脑膜瘤,影像学表现（CT）,平扫： 圆形、卵圆形或分叶状均一高或等密度肿块，边 界清楚，以广基和颅骨内板或硬膜相连；常有点 状、不规则或全部钙化，可见相邻颅骨骨质增生 或破坏。少数表现不典型，呈低密度，恶性
14、者不 具特征性 增强： 多明显均 一强化,影像学表现（MRI）,平扫： T1WI、T2WI均与脑皮质等信号，瘤周可见受压脑 皮质为“皮质扣压征”。瘤内及周围可见血管流 空信号 增强： 明显均一强化，邻近脑膜可见“脑膜尾征”,左顶镰旁脑膜瘤（图）,右侧CPA脑膜皮型脑膜瘤 （图）,左额过渡型脑膜瘤（图）,枕大孔区脑膜瘤（图）,左额脑膜瘤伴骨破坏（图）,H、垂体腺瘤,占颅内原发肿瘤10%，发病年龄为3060岁，75%垂 体瘤因激素异常为有内分泌功能的腺瘤；25%为无 功能腺瘤 病理学：直径10mm者为微腺瘤；直径10mm者为 巨腺瘤，可有囊变、坏死、出血,影像学表现（CT）,平扫：微腺瘤多难以显示
15、，巨腺瘤为鞍内鞍上等或稍高 密度影，囊变、坏死、出血使密度不均，蝶鞍扩大，鞍 背变薄鞍底下陷 增强：微腺瘤需呈冠状薄层扫描，可见垂体内低密度病 变，且造成垂体上缘局部上凸，垂体柄倾斜和鞍底局部 首先破坏下陷；巨腺瘤为均一或不均一强化,垂体巨腺瘤（图）,影像学表现（MRI）,平扫：微腺瘤常使垂体上缘上凸，垂体柄偏移，肿瘤多 在T1WI为低、T2WI为高信号，巨腺瘤在T1WI和T2WI均与 脑皮质等信号，合并囊变、坏死、出血时信号不均。肿 瘤可向周围生长侵及周围结构 增强：微腺瘤强化较正常垂体慢，增强早期为低信号区， 延迟后强化，晚期可与正常垂体等信号。巨腺瘤呈均一 或不均一强化，并能清楚显示海绵
16、窦受累情况,垂体微腺瘤 （图）,垂体瘤囊变（图）,侵袭性垂体瘤（图）,I、颅咽管瘤,先天性肿瘤，源于胚胎Rathke囊鳞状上皮残余，占 原发颅内肿瘤的3%5%。多见于儿童。多位于鞍上 病理学：70%95%为囊性，内含胆固醇结晶、角蛋 白，瘤体和囊壁常有钙化。少数为实性 *拉特克囊，约在胚胎第3周末，在口咽膜前方口凹顶端正中出现一个囊样内陷，此囊不断加深，囊中的外胚层细胞增生并向前脑腹侧面移动并分化出垂体前叶细胞，此后囊退化消失。此囊的残余可发生颅咽管瘤。*,影像学表现（CT）,平扫： 为鞍上低密度肿块，边界清楚，囊内蛋白含量高 或实性者可呈等或高密度。可见钙化，呈蛋壳样 增强： 囊壁呈环状强化，实性者为均一强化,影像学表现（MRI）,平扫： 信号与囊液成分有关。T1WI多为低信号，囊内蛋 白浓度高或出血时可呈高信号，T2WI多为高信号 增强： 囊壁及实体部分明显强化,颅咽管瘤 CT（图）,J
