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1、癃 闭,目标,概述 病因病机 诊察要点 辨证论治 预防调护 结语,概述 一、定义 二、文献摘要 三、讨论范围,一、定义：,癃闭是以小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症的一种病症。,癃小便不畅，点滴而短少，病势较缓。 闭小便闭塞，点滴不通，病势较急。 由此可见，二者只是程度之差别，因此多合称癃闭。,二文献摘要,癃闭之名，首见于内经，提及癃闭的病位、病机 素问宣明五气篇谓：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”； 素问标本病传论篇谓：“膀胱病，小便闭”； 灵枢本输云：“三焦者，实则闭癃，虚则遗溺，遗溺则补之，闭癃则泻之。” 因避讳，伤寒杂病论没有癃闭的名称，只有淋病和小便不利的记载。 直至宋元，仍是淋
2、、癃不分。 宋三因极一病证方论淋闭叙论仍说：“淋，古谓之癃，名称不同也。”元丹溪心法也只有小便不利和淋的记载，而没有癃闭的名称。 明代以后，始将淋、癃分开，而各成为独立的疾病。,诸病源候论便病诸候提出：“小便不通，由膀胱与肾俱有热故也。”“小便难者，此是肾与膀胱热故也。”认为二者系因热的程度不同所致，“热气大盛”则令“小便不通”；“热势极微”，故“但小便难也”。 备急千金要方膀胱腑导尿术治小便不通，这是世界上最早关于导尿术的记载。 丹溪心法小便不通认为该病有“气虚、血虚、有痰、风闭、实热”等类型，并根据辨证论治的精神，运用探吐法治疗小便不通。 景岳全书癃闭将癃闭的病因归纳为四个方面：有因火邪结
3、聚小肠、膀胱者，此以水泉干涸而气门热闭不通；有因热居肝肾者，则或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通；有因真阳下竭，元海无根，气虚而闭者；有因肝强气逆，妨碍膀胱，气实而闭者。并详细阐述了气虚而闭的病理机转。,金匮要略 小便不利 膀胱气化不利，水湿互结、瘀血挟热及脾肾两虚。 景岳全书癃闭 开始将癃闭与淋证分开论治，并将癃闭的病因病机归为4个方面，即热结膀胱，热闭气化;热居肝肾，败精槁血，阻塞水道；真阳下竭，气虚不化；肝强气逆，气实而闭。 证治汇补癃闭肺气不能宣布者居多，宜清 金降气为主。,三讨论范围,现代医学范畴：类似于西医学中各种原因引起的尿潴留及无尿症。 如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿道结石、
4、尿路肿瘤、尿道损伤、尿道狭窄、前列腺增生症、脊髓炎等病所出现的尿潴留 肾功能不全引起的少尿、无尿症。可参考本节内容辨证论治。,泌尿系統,输尿管 尿道 肾 膀胱 排出体外 少尿、无尿 癃、闭,尿,【病因病机】,素问：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。” 膀胱的气化，为肾气所主,一病因病机,1外邪侵袭：（外因：肺、膀胱） a.下阴不洁，湿热秽浊膀胱气化不利 b.湿热毒邪犯肺热邪壅滞影响水液肃降 c. 肺气闭塞水道通调失司不能下输膀胱 d.燥热犯肺，肺燥津伤水源枯竭 2饮食不节：（内因，脾胃） a.久嗜肥甘、醇酒、辛辣脾胃运化失常湿热阻滞于中下注膀胱 b.饮食不足、饥饱失调脾胃气虚，中气下
5、陷，无以气化,3情志内伤（内因，肝） 惊恐、忧思、郁怒、紧张肝气郁结，疏泄失司影响三焦水液运送及气化水道通调受阻 4瘀浊内停： （病理致病产物） 瘀血败精 痰瘀积块 尿路阻塞 小便难以排出 砂石内生 5体虚久病： （内因） 年老体弱 久病体虚 久病、热病伤津肾阴不足水府枯竭,肾阳不足，命门火衰膀胱气化无权溺不得生,三小结,病因： 外邪侵袭、饮食不节、情志内伤、痰浊内停、体虚久病 基本病理变化：膀胱气化功能失调 病位：主要在膀胱与肾。与肺、脾、肾、肝密切相关。 人体小便的通畅，有赖于三焦气化，而三焦气化主要依靠肺的通调，脾的转输，肾的气化来维持，又需要肝的疏泄来协调。故肺、脾、肾、肝功能失调，亦
6、可致癃闭。,病理性质：有虚实之分。 实证：膀胱湿热 肝郁气滞 浊瘀阻塞 肺热壅盛 虚证： 脾气虚弱 肾气亏虚,致膀胱气化不利。,导致膀胱气化无权。,【诊查要点】,一、诊断依据（掌握） 1起病急骤或逐渐加重，主症为小便不利，点滴不畅，甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量明显减少。 2触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱证候，或查膀胱内无尿液，甚或伴有水肿、头晕、喘促等肾元衰竭证候。 3多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患者，或患有水肿、淋证、消渴等病，迁延日久不愈之病人。,二、治疗原则,“腑以通为用”通利为原则。 实证清邪热，利气机，散瘀结。 虚证补脾肾，助气化。 对于水蓄膀胱急症，应配合取嚏、
7、探吐、导尿等法。,治疗,主穴：中极、膀胱俞、委阳、三阴交、阴陵泉 方义： 俞募配穴：膀胱俞+中极，调理膀胱气化 三焦气化：委阳 足三阴交会：三阴交 利下焦湿：阴陵泉 注意：针刺中极穴时针尖向下，针刺不可过深，以免伤及膀胱。,三、证治分类,1膀胱湿热证 小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮， 舌质红，苔黄腻，脉数。 癃闭的特征+膀胱湿热的证候特点。 辨为：湿热壅结下焦，膀胱气化不利。 治法：清利湿热，通利小便。 配穴：委中、行间 代表方：八正散加减。,2肺热壅盛证,小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽 舌红，苔薄黄，脉数。 辨为：肺热壅盛，失于肃降
8、，不能通调水道 治法:清泄肺热，通利水道。 配穴：肺俞、尺泽 代表方清肺饮加减。,3肝郁气滞证,小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满， 舌红，苔薄黄，脉弦。 证候分析 癃闭特征+肝郁气滞证特点。 辨为：肝气失于疏泄，三焦气机失宣，膀胱气化不利。 治法： 疏利气机，通利小便。 配穴：蠡沟、太冲 代表方 沉香散加减。,4浊瘀阻塞证,小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛， 舌紧暗，或有瘀点，脉涩。 辨为：瘀血败精，阻塞尿路，水道不通。 治法：行瘀散结，通利水道。 配穴：膈俞、血海 代表方：代抵当丸加减。,5脾气不升证,小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，
9、食欲不振，气短而语声低微，舌淡，苔薄脉细。 辨为：脾虚运化无力，升清降浊失职。 治法： 升清降浊，化气行水。 配穴：脾俞、足三里 代表方：补中益气汤合春泽汤加减。,6肾气亏虚证,小便不通或点滴不爽，排出无力，面色白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力， 舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。 辨为：肾中阳气虚衰，气化不及州都。 治法：温补肾阳，化气利水。 配穴：肾俞、太溪 代表方： 济生肾气丸加减。,【结语】,概念： 癃闭是指小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的病证。 基本病理变化：膀胱气化功能失司 病位：主要为肾与膀胱，且与肺、脾、肾、肝、三 焦有密切关系。 病性：有虚有实 膀胱湿热、肺热壅
10、盛、肝郁气滞、浊瘀阻塞所致膀胱气化不利者属实证； 中气下陷、肾阳虚衰而致膀胱气化无权者属虚证， 治疗原则：调理膀胱、行气通闭。取膀胱背俞穴、募穴为主,属实证：当清湿热、利气机、散瘀结，以通水道； 属虚证宜补脾肾，助气化，气化则水行； 对虚实夹杂者，应标本同治， 切忌一味利尿。 对水蓄膀胱之急症，应速用导尿等各种外治法急通小便。 癃闭病机转化迅速，病情稍有延误，常易并发水肿、喘促、心悸甚或关格等危重病证，临证应正确、及时诊治，以防变证的发生。,二、病证鉴别,1癃闭与淋证,2癃闭与水肿,3癃闭与关格,【预防与调护】,1锻炼身体，起居有时， 2保持心情舒畅，消除紧张情绪，切忌忧思恼怒。 3消除外邪入侵和湿热内生的有关因素， 4老年人尽量减少使用抗胆碱类药，如阿托品、颠茄等，以免癃闭的发生。 5早期治疗淋证、水肿、尿路肿块、结石等疾患。 6尿潴留需进行导尿患者，必须严格执行规范操作，避免外毒带入膀胱内。 7保留导尿管病人，应经常保持会阴部卫生，鼓励病人多饮水，保证病人每日尿量在2500毫升以上。宜每4小时开放一次。当病人能自动解出小便时，尽快拔除导尿管，切忌持续引流。,
