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1、学术资源,1,社區醫療之模式,学术资源,2,健康層面觀念,健康,生物因素,環境,生活方式,健康照顧系統,遺傳因素,器官系統 複雜的運作,成熟及老化,物理環境,社會環境,心理環境,飲食、成癮性嗜好,運動、休閒,安全防護,預防性照顧,治癒性照顧,復健性照顧,学术资源,3,三段五級預防,初段:防範發病於未然 促進健康 特殊防護 二段:早期診斷、早期治療 健康篩檢 三段:限制殘障與早亡 醫療 復健,学术资源,4,学术资源,5,何謂社區(community),社區是由一群共同生活的人所組成之社會單位,擁有共同之環境、資源、價值觀及行為規範,而非單單以地域來劃分的 。,学术资源,6,社區醫學之沿革,学术资
2、源,7,我國社區衛生醫學之歷史,学术资源,8,学术资源,9,学术资源,10,社區醫學之步驟,社區評估(診斷) 社區衛生計畫擬定 社區衛生計畫執行 社區衛生計畫之評估,学术资源,11,社區醫學工作之步驟,戰略階層: 問題分析:界定問題,研判重要性與嚴重性 決策分析:目標,可行性,負面影響 戰術階層:對策分析:訂立計畫,分工,資源分配,管制 戰鬥階層:執行與評估:效率、準確、效果,学术资源,12,臨床診斷與社區診斷之比較,学术资源,13,学术资源,14,社區動員,社區檯面上及潛在領袖 社區文化與運作模式 組織團隊,含志工及與現有組織結盟 鮮明的口號與誘因,学术资源,15,社區資源之運用,機構性資源
3、:考慮其可近性 經濟資源:考慮經濟力及分佈 人力資源:考慮團隊之形成 * 運用重點在於建立網路,協調合作,開發與提昇,学术资源,16,社區醫學工作之評估,結構人力評估:人力,設備,組織,管理 過程評估:效率,進度,準確度,互動,紀錄 結果評估:效果,效益,滿意度,学术资源,17,学术资源,18,学术资源,19,社區醫療之模式,全民參與式社區醫療: 大陸:愛國衛生運動,台灣: 社區健康營造:全民抗SARS 醫院為基礎的社區醫療(城堡式) 美國:Mayo Clinic,台灣:壢新醫院,埔基醫院 社區為導向的基層醫療(碉堡式) 以色列:屯墾區社區衛生中心 台灣:群體醫療執業中心, 社區醫療-公衛群,
4、学术资源,20,社區醫療之作業模式,轟炸法:嘉年華會,媒體放送 隨機法:守株待兔,由醫療而保健 世代法:全民建檔,長期追蹤與診治 延伸法:點線至面,個人、家庭、社區兼顧,学术资源,21,南屯區社區健康營造活動照片,学术资源,22,以醫院為基礎之社區醫療,方式: 設立門診站 承包診所醫療院所 支援診所醫療院所 巡迴醫療(機動式) 主導社區健康營造(志工式) 出院準備居家照護 問題: 醫院專科醫師服務負荷大 醫院病床無法支應社區大、小需求 長期的承諾與責任 總額預算,学术资源,23,以醫院為基礎之社區醫學模式(一),社區資源,社區志工團體,戶政系統,社區志工團體,疾 病 管 理 、 個 案 管 理
5、,衛 生 統 計,家庭醫師聯盟,疫情通報管理,社區醫師聯盟,学术资源,24,衛生統計 提醒系統 資訊管理,出院準備,疾病管理 個案管理 社區活動(營造) 社區調查 居家護理,疫情/ 預防注射,以醫院為基礎之社區醫學模式(二),管理中心 志工部,資訊部,護理部,感控委員會/ 小兒部,家醫暨 社區醫學部,戶政連線,学术资源,25,中山醫學大學附設醫院 家醫科資訊系統架構圖,個人檔案: 基本資料 門診資料 預防保健提醒系統,社區檔案: 居家照顧 護理之家/安養院 出院準備/追蹤 急診 健檢:邀請/追蹤/衛教,本院資訊系統,專家系統: 線上EBM, Harrison檢索, 疫情報導, Hint Cli
6、nical Guidelines (針扎、癌症篩檢、梅毒治療、過敏疾病檢查) 線上e-mail;BBS專家對談 遠距視訊教學/會議,家庭檔案:家庭評估 家人健康,学术资源,26,以醫院為基礎之社區醫療照顧,糖尿病照護為例,学术资源,27,背 景,高盛行率:台灣45歲以上人口盛行率為11% 高花費:佔健保醫療費用11.5 % 低遵囑:只有25-50 %患者遵從醫囑,只有20 %患者血糖控制良好 高管理回收效益:只要將控制最差的病人數減少1/3,就可節省總支出之20 %,学术资源,28,照顧層面,醫療照顧:醫師、護士、衛教師 自我照顧:病患、家人、管理師、志工 共同照護:照護網、社區衛生所、診所及
7、病友會,学术资源,29,行 銷,內部:來院病人、體檢客戶 外部:社區篩檢、社區活動、網站/電子信箱、轉介等,学术资源,30,搜 尋,內部:從診斷檔、檢驗檔、處方檔中搜尋 外部:從健保資料(IC卡)、照顧網建檔中搜尋,学术资源,31,方 法,個人衛教/行為改變 家人參與、社區共濟 醫療 建檔 追蹤與管理,学术资源,32,管 理,內容:預約失約情形、血糖控制、住(急)院情形 方法:電話追蹤、訪視、檢查報表、就醫紀錄、資訊管理,学术资源,33,COPC之歷史,1950年代由Kark SL所創,並在以色列實行。 1970年代基層醫療與家庭醫學在美國蓬勃發展。 1982在美國醫學研究所(IOM)舉行CO
8、PC研討會,深受各界重視。 1984年統計,美國共有147個基層醫療單位有COPC計畫。,学术资源,34,COPC之內涵,一個基層醫療單位:如診所、衛生所等。 以主觀或客觀的方法發掘社區健康問題。 結合及協調社區之意見來擬定解決方案。 動用社區之醫療及社會資源。 追蹤及評估健康計畫之成效。,学术资源,35,COPC之步驟,定向:瞭解社區一般狀況。 執業:由門診醫療發掘及解決部份問題。 延伸:經由社區訪視及調查,瞭解全盤狀況。 計畫:計畫、執行、及評估解決方案。,学术资源,36,COPC範例,定義社區及民眾:彰化縣大城鄉及鄉民 一個主要的基層醫療單位:大城鄉衛生所/群體醫療執業中心 以流行病學評
9、估社區健康醫學狀態及問題: 生命統計資料:主要死因為CVA, Malignancy(Men: Hepatoma, Women: Cervical Cancer), and Accidents 社區調查:40歲以上成人高血壓盛行率為22%,規則服藥者為僅佔1/5,另20歲以上人口B肝盛行率20%, C肝盛行率8%,而30歲以上婦女之年度抹片率僅6%。,学术资源,37,学术资源,38,分析問題,提出解決優先序位及方案: A. 問題:腦血管意外高血壓控制 肝癌肝炎防治計畫 子宮頸癌子宮頸抹片檢查 B. 方案:經由群體醫療中心、地段供為護士 及動員社區組織擴大高血壓之疾病 和個案管理方案,全面推廣30
10、歲以 上婦女抹片及肝炎患者之建檔和肝 癌篩檢(含腹部超音波購置),以及 轉檢轉診工作。,学术资源,39,資訊化作業與管理:與陽明資訊共同開發PC版管理軟體,如提醒系統、失聯或異常自動列印及統計報表等。用於疾病管理和個案管理及評估。 考核評估:每三個月考核與評估進度及績效,並對地段護士、志工、鄰里長設有Rewarding辦法。,学术资源,40,COPC之困難,社區意識要高 常需行政介入 需健康保險體系支持 要有管考、追蹤的能力 需全面電腦化管理,学术资源,41,策略,(1)社區共同照護網路的建構 (2)社區醫療資訊平台的建立 (3)醫師培育與人力規劃的配合 (4)醫院分級與重訂評鑑標準 (5)健
11、保給附配套措施,以大型醫院為重點的醫療體系,以社區為基礎的醫療體系,学术资源,42,建立以社區為基礎之醫療體系,醫療功能,醫療體系架構,衛生行政管理,急重症醫療 醫學研究與教學 特殊與罕見疾病,醫學中心,教學經費、評鑑,醫師訓練、研究,中央 衛生署 健保局 疾管局,地方 縣市衛生局 健保分局 疾管分局,區域醫療 區域醫療(含一般和特殊醫療體系) 推廣社區醫療體系 執業醫師之繼續教育 落實雙向轉診照會,全國,區域,區域醫院 (社區醫院甲類),雙向轉診,雙向轉診,社區醫院(客區醫院乙類) 與衛生所,家庭醫師,教學經費、評鑑,個案管理(家戶),資訊平台,社區醫療群暨社區公衛群,社區共同照護 社區預防
12、保健 急慢性疾病醫療 長期照顧 社區健康營造,学术资源,43,社區共同照護體系之建構,建立社區醫療資訊系統,推動家庭醫師制度,学术资源,44,社區共同照護組織,社區醫院,衛生局、所,基層(家庭)醫師團隊 社區醫學群/社區公衛群,全人照護,醫療服務 教學 研究,疾病防治/健康提昇 社區健康營造 社區健康資訊建檔 防疫、特殊醫療業務 各類照護網運作/管理,学术资源,45,台灣本土化家庭醫師制度,以組成社區醫療公衛群提供基層醫療全方位服務為必要條件。 提昇基層醫師能力 - 透過繼續教育認證成為家庭醫師 - 透過社區醫療群:提供在地化就醫及衛生保 健服務 - 社區醫療健康資訊系統:提供周全性的照顧 提供以家庭為單位的整體性照顧 - 疾病管理 - 個案管理 - 長期照護 作為民眾進入醫療照護體系的把關者,学术资源,46,吾人深信:,1.照護之決勝關鍵在於社區醫療, 而非醫院醫療。 2.前途是光明的,但道路是崎嶇的 願共勉之 感謝光臨指教,学术资源,47,