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1、共同学习 共同进步,心肺复苏术,心肺复苏术,急诊科 潘彩云 2014.9.10,2/25/2019,目录,.必要性 .发展史 .操作流程,2/25/2019,心肺复苏术（CPR),概念 指对心跳、呼吸骤停患者采取紧急抢救措施（人工呼吸、胸外按压、快速除颤等），使其循环、呼吸、大脑功能得以完全或部分恢复。 CPR技术是医护人员人人必需掌握的急救技术，尤其在急救部门显得更为重要。,2/25/2019,CPR的对象,心跳骤停 指各种原因引起的心脏意外停搏，丧失排血功能，导致全身各组织严重的缺血、缺氧。该病人面临着临床死亡，是临床CPR的对象。 心跳停止 指恶性肿瘤晚期、恶液质、不可逆性疾病晚期或高龄
2、衰老等引起的可预见的心脏停搏。该病人面临的是生物死亡，不属于临床CPR的对象,2/25/2019,心脏骤停的表现,最可靠的诊断：意识丧失伴大动脉搏动消失,2/25/2019,你可知道,世界范围内，每年超过1500万死于心血管疾病，已成为人类死亡之原因的主要元凶。 美国每年有35万人发生心脏性猝死，每天约1000人发生死亡，而我国每年约10万人左右死于心脏性猝死。,2/25/2019,从明星猝死看急救？,著名笑星 相声表演艺术家 （侯耀文）,2007年6月23日，突发心梗猝死家中，年仅59岁 一人在家-邻居发现-110、119,著名笑星、小品演员、央视、春晚主角之一(高秀敏）,2005年8月18
3、日，凌晨突发心脏病猝死家中，年仅46岁,家人发现-110-120,2/25/2019,急病 创伤 溺水,可以导致 心跳呼吸骤停,触电、雷击,中毒,2/25/2019,你不可不知！,缺氧4-6分钟， 可能脑死,心搏骤停的严重后果以秒计算 510秒意识丧失，突然倒地 30秒可出现全身抽搐 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 4分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡”“植物状态”,2/25/2019,时间就是生命,复苏开始越早 成活率越高 开始抢救时间 成功率 4分钟 复苏者 有一半人被救活 4-6分钟 10被救活 6分钟 4被救活 10分钟 0.09被救活 黄金“4分钟”,2/
4、25/2019,谁能在4分钟内进行CPR？,一般民众（家人、朋友、路人） 救护技术员 医护人员,2/25/2019,救护新概念,所以， 一旦发生心跳呼吸停止 我们不能单纯等待医护人员， 我们每一个人都应该学习自救和互救知识 学习心肺复苏术。,2/25/2019,目录,.必要性 .发展史 .操作流程,2/25/2019,发展史,1963年，美国心脏学会正式成立CPR委员会 1966年，CPR第一次正式大会建议医护人员全面接受CPR训练 1973年，CPR第二次正式大会建议CPR训练推广至一般民众 1992,2000,2005,2010四次修订CPR操作原则,现代心肺复苏的三大要素： 口对口人工呼
5、吸 胸外心脏按压 电除颤,2/25/2019,这是一种会创造生命奇迹的救生术,2010年共识会议，由313位参与者组成6个工作组，综合分析了1985年-2010年间关于心脏骤停急救的多项研究。 2010年10月18日美国心脏协会公布最新CPR指南。 2011年3月在中国巡讲。,此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C改为C-A-B。 这一改变适用于成人、儿童、婴儿，但不包括新生儿,2/25/2019,原有步骤 更改后步骤 A-B-C 开放气道 人工通气 胸外按压 新生儿心脏骤停仍保留A-B-C复苏程序（按压与通气比：3:1）,2/25/2019,2010版年龄划分,新生儿：
6、出生后第一小时到一个月 婴儿： 出生后一个月到1岁 儿童： 1 8 岁 成人： 8岁 （与2005版比较，没有改变！）,2/25/2019,四早改为五早生存链,2/25/2019,特殊情况下,如溺水、窒息、气道梗阻、新生儿 仍需要 A-B-C 强调这类病人抢救时间一定要长,2/25/2019,高质量的CPR,强调胸外按压 胸外按压的频率：至少100次/分 胸外按压的幅度：至少5厘米 每次按压后确保胸廓完全回弹 尽量减少按压中断 避免过度通气（先压后吹、多压少吹、快压慢吹、急压缓吹、重压轻吹、只压不吹）,2/25/2019,目录,.必要性 .发展史 .操作流程,2/25/2019,心肺复苏的三个
7、阶段 （有机结合）,基础 生命支持,进一步 生命支持,延续 生命支持,A 开放气道 B 人工呼吸 C 心脏按压,D 药物治疗 E 心电图监测 F 除颤 G 病情评估,H 脑复苏 I 重症监护治疗,（BLS）,（ALS）,（PLS）,2/25/2019,操作流程,护士准备,物品准备,环境准备,2/25/2019,CPR操作流程,判断意识 呼救、看时间 摆放体位 判断颈动脉搏动、呼吸 胸外按压 开放气道 人工呼吸 按压与人工呼吸：30:2，五个循环后 再次判断呼吸脉搏,2/25/2019,操作流程,判断：10秒 意识：轻拍重呼,口述：无意识,1,婴儿的意识判断： 拍打足底 观察有无反应,2/25/
8、2019,非专业抢救人员 不需判断患者的心跳或呼吸,如患者无意识，呼吸微弱或间断呼吸 立即行胸外心脏按压 呼吸微弱的患者80%心脏已停止,2/25/2019,操作流程,呼救、看时间： 通知同事或医生 取除颤仪 报时间,2,2/25/2019,操作流程,摆放体位： 去枕 平卧 置硬板床 解开衣领腰带 脊椎外伤整体翻转,3,2/25/2019,操作流程,判断脉搏、呼吸：5-10秒 儿童：颈动脉或股动脉 婴儿：肱动脉,4,2/25/2019,操作流程,胸外按压 【C】,频率：至少100次/分 深度：至少5cm 按压与放松比：1:1 胸部完全回弹 尽量减少按压中断 如可能2分钟更换按压 者（时间10秒
9、）,5,儿童至少1/3前后径约5cm 婴儿至少1/3前后径约4cm 注意：不要使用5cm的成人范围,2/25/2019,按压的五要素,1.按压姿势：髋关节为支点，双上肢垂直下压 2.按压手法：掌跟按压 3.按压频率：至少100/分 4.按压深度：至少5CM 5.按压的部位：两乳头连线的中点,2/25/2019,婴儿胸外心脏按压方法,2/25/2019,操作流程,开放气道 【A】,仰头抬颏法,托颌法,6,2/25/2019,操作流程,人工呼吸 【B】,取消：一听、二看、三感觉,人工通气2次，,7,2/25/2019,开放气道：双下颌上提法开放气道 成人下颌角和耳垂连线与患者身体的长垂直 儿童（1
10、8岁）下颌角和耳垂连线与身体长成60度角 婴儿（1岁以内）下颌角和耳垂连线与身体长成30度角,使用面罩,2/25/2019,使用面罩,EC手法固定面罩 频率：成人以10-12次/分钟 吸呼比：1:1.52 潮气量：按8-12ml/kg 计算，挤压球囊1/2-2/3深度约400 600ml，见胸廓抬起即可,单手“E-C”,2/25/2019,双手“E-C”,2/25/2019,清洁与消毒,1.将简易呼吸器各配件依顺序拆开，放入500mg/L84中消毒液中浸泡30分钟. 2.取出后使用清水冲洗所有配件，去除残留的消毒剂。,1.面罩、储 氧袋用500mg/L含氯消毒液擦拭 2.储氧袋禁用消毒剂浸泡，
11、因易损坏,特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏蒸消毒。,消毒后的部件应完全干燥，并检查是否有损坏，将部件依顺序组装。 做好测试工作，备用。,2/25/2019,操作流程,成人按压与人工呼吸：30:2 成人8岁,完成“五个”循环后,8,儿童和婴幼儿： 单人：30:2 双人：15:2 新生儿：3:1,2/25/2019,操作流程,9,再次判断：5-10秒 颈动脉搏动 呼吸,口述： 复苏成功，请求进一步生命支持 看时间,2/25/2019,婴儿、儿童、成人CPR比较,2/25/2019,CPR成功的指标,可触到大动脉搏动 自主呼吸恢复 瞳孔缩小 面色口唇转红,2/25/2019,胸外心脏按压的并发症,肋骨骨折、 胸骨骨折、 血气胸、 肺挫伤、 肝脾撕裂伤、 脂肪栓塞,2/25/2019,CPR终止的条件,患者恢复自主呼吸和循环 有专业急救人员接替抢救 医务人员确定患者死亡 环境安全因素改变时 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩,2/25/2019,谢谢聆听！,
