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1、颅内肿瘤围手术期护理,神经外三科 季贵英,肿瘤切除术术后护理,肿瘤切除术术前护理,颅内肿瘤的概述,颅内肿瘤的治疗原则,常见的脑肿瘤及分类,学习内容,一、颅内肿瘤的概述,原发性颅内肿瘤：发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织等,继发性颅内肿瘤：指身体其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅内的肿瘤。,颅内肿瘤 (intracranial tumors),一、颅内肿瘤的概述,正常平静呼吸时吸气压力 为-0.8-1.0kpa(-8-10cmH2O）,呼气时-0.30.5kpa(-3-5cmH2O),深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)3kpa(+30cmH2O）,胸膜腔负压是维持肺气体交换的重
2、要条件,据调查，原发性颅内肿瘤的年发病率为781251 0万人 颅内肿瘤可发生于任何年龄，以2050岁年龄组多见 儿童及少年患者以后颅窝及中线部位的肿瘤为多，如髓母细胞瘤、颅咽管瘤及松果体区肿瘤等 成年患者多为胶质细胞瘤(如星形细胞瘤，胶质母细胞瘤等)，其次为脑膜瘤、垂体瘤及听神经瘤等,二、常见的脑肿瘤及分类,（1）最为常见。占颅内肿瘤的40%-50%，来源于脑神经胶质细胞，呈浸润生长，无完整的包膜，手术不易完全切除。,（2）生长部位：成人绝大多数生长在大脑半球和脑室。儿童易生长在小脑半球和脑干。,1、脑胶质瘤（45%）,二、常见的脑肿瘤及分类,2、脑膜瘤（15%）,来源于蛛网膜颗粒,通常为良
3、性,呈膨胀性生长,有完整的包膜,二、常见的脑肿瘤及分类,来源于脑垂体前叶，首先出现内分泌症 状，如生长激素瘤，儿童可致巨人症， 成人致肢端肥大症，泌乳素瘤。在生育 年龄的妇女停经泌乳。肿瘤生长到一定 程度，突破鞍膈向上生长，可出现对称 性视力障碍和视野缺损。,3、垂体腺瘤（15%）,引流装置,二、常见的脑肿瘤及分类,4、听神经瘤（10%）,首发症状是耳鸣和听力下降，部分病人可有耳聋，晚期有呛咳，构音不清等。为后组颅神经损害和脑干受压及颅压增高等症状。,二、常见的脑肿瘤及分类,颅咽管瘤是由外胚叶形成的颅咽管残余的上皮细胞发展起来的一种常见的胚胎残余组织肿瘤，为颅内最常见的先天性肿瘤，好发于儿童，
4、成年人较少见，好发于鞍上。,5.颅咽管瘤,三、颅内肿瘤的治疗原则,1、对症治疗 （1）主要针对颅内压增高，如应用脱水药物降低颅压。 （2）对癫痫发作患者应用抗癫痫药物。 （3）无法实施手术切除者，且药物治疗效果不好时，可行脑脊液分流术，去骨瓣减压术等姑息性手术。,方法,三、颅内肿瘤的治疗原则,2、病因治疗 （1）手术切除肿瘤 良性肿瘤应力争全切除以达到治疗效果，恶性肿瘤或位于重要功能区的良性肿瘤，应以大部分或部分切除，以达到减压的目的。 （2）放疗 未能全切除而对放射线敏感的良性肿瘤，术后应放射治疗 （3）化疗 恶性肿瘤，特别是胶质瘤和转移瘤，术后除放疗外，可进行化疗。,四、肿瘤切除术术前护理
5、,遵医嘱做常规检查 肝肾功能 血尿常规 出凝血时间 心电图等,1、完善术前检查,药物皮试 皮肤备皮: 头部备皮：手术日晨备皮 鼻腔备皮：术前一天 备血 术前禁食水,四、肿瘤切除术术前护理,2、做好术前准备,四、肿瘤切除术术前护理,女性患者行经期停止手术，有发热或腹泻者，通知医生另作决定,这些要 注意哦,手术前夜注意患者情绪，予以心理安慰。如病情许可，给予适量的镇静药或安眠药，让患者安静入睡，便秘患者可使用开塞露,准备患者术中用药、病历及影像资料,1.全麻患者在麻醉未醒之前取平卧位，头转向健侧。麻醉清醒后血压平稳者头部可抬高15-30度左右。 2.手术日禁食，第二天可进流食或半流食或遵医嘱。,一
6、般护理,四、肿瘤切除术术后护理,1.给予心电监护：监护血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度2448小时，每小时记录一次。 2.给予氧气吸入2448小时 3.严密观察患者意识、瞳孔、及生命体征的变化。 4.注意切口引流液情况，记录颜色、性质、引流量。保持敷料干燥，如发现潮湿、渗出、脱落等，及时通知医师。 5.手术当日不用镇静药或安眠药,病情观察,四、肿瘤切除术术后护理,1、按神经外科术后护理常规 2、手术日禁食，记录1-3天24小时尿量，有条件者，记录每小时尿量。 3、注意双鼻孔内渗液情况 4、手术24小时后，可进流质饮食。 5、鼻腔内纱条48小时取出。随时观察鼻孔内有无清水样液体流出 6、避免手术后剧
7、烈咳嗽和用力擤鼻涕，以防脑脊液鼻漏。,垂体瘤术后的护理,四、肿瘤切除术术后护理,1.颅内出血：最危险的并发症 24-48小时，表现为意识障碍和颅内压增高或脑疝的征象。 2.尿崩症 3.脑脊液鼻漏 4.感染：切口感染、颅内感染及肺部感染,并发症护理,四、肿瘤切除术术后护理,尿崩症,引起术后电解质紊乱的原因 烦渴多饮，24h尿量4000ml或每小时尿量250ml（儿童150ml）持续2小时，尿比重1.005 及时准确记录24小时出出入量和每小时尿量 遵医嘱给以药物治疗：弥凝 禁止摄入含糖液体，以免使血糖升高，产生渗透性利尿作用，加重尿崩症状,1.颅内出血：最危险的并发症 24-48小时，表现为意识
8、障碍和颅内压增高或脑疝的征象。 2.尿崩症 3.脑脊液鼻漏 4.感染：切口感染、颅内感染及肺部感染,并发症护理,四、肿瘤切除术术后护理,脑脊液鼻漏,严密观察鼻腔渗出物的颜色、性质及量 采取适宜的体位：抬高床头15-30或半坐卧位 避免颅内压增高 预防颅内感染：1）减少探视 2）注意保暖，预防感冒 3）严禁冲洗、堵塞、滴药等 4）抗生素治疗,1.颅内出血：最危险的并发症 24-48小时，表现为意识障碍和颅内压增高或脑疝的征象。 2.尿崩症 3.脑脊液鼻漏 4.感染：切口感染、颅内感染及肺部感染,并发症护理,四、肿瘤切除术术后护理,1、心理安慰，垂体瘤属良性肿瘤，手术效果好，痊愈后可参加正常工作。 2、加强营养，多食新鲜的、高蛋白质的食物，增强体质，使病后机体早日康复。 3、放疗时间一般在手术后1个月以后，放疗期间减少接触公共场所，注意营养，定期复查血规。 4、按医嘱服药，定期复查CT。,健康指导,四、肿瘤切除术术后护理,
