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1、口腔黏膜病,中国医科大学口腔医院 张 凌,第一节 口 腔 溃 疡,口腔溃疡是最常见的口腔粘膜病,其患病率高达20%左右。,免疫因素 遗传因素 系统性疾病因素 环境因素,病 因:,临床表现,轻型: 红、黄、凹、痛。 重型:深及粘膜下层,愈后可留瘢痕。 疱疹样:十个或几十个,疼痛最重。,对大而深且长期不愈的溃疡,应警惕癌肿的可能,需作活检明确诊断。,治 疗,局部治疗 :消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合。 全身治疗 :对因治疗、减少复发、促进愈合。,预 防,摸索复发规律,寻找复发诱因,避免和减少诱发因素的刺激。 注意调节生活工作节律,调整情绪,均衡饮食,少吃刺激性物质。,第二节 扁平苔藓,精神因素
2、:失业、亲属亡故等 内分泌因素 免疫因素 感染因素 微循环障碍因素 遗传因素 糖尿病、肝炎、消化道功能紊乱,病 理,上皮过度或不全角化。 颗粒层增厚,棘层肥厚少数萎缩变薄。 基底层液化变性,带状淋巴细胞浸润。 棘层或基底层或固有层上都可见胶样小体。,临床表现,口腔粘膜病损 对称性 广泛性 根据病损部位分 颊 舌 唇 龈 腭,根据病损形态分,网状型、环状型、条纹型、斑块型 水疱型、丘疹型 糜烂型 萎缩型,()皮肤损害 ()指(趾)甲损害 ()自觉症状:粗糙感、木涩感、烧灼感, 遇辛辣、热等刺激时有疼痛感,治 疗,局部处理 全身治疗 药物治疗 调整全身情况,诊断与鉴别,(1) 诊断依据 临床表现
3、病理检查,(2) 鉴别诊断,盘状红斑狼疮 白斑 口腔红斑 粘膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎 苔藓样反应 多形性红斑,第三节 天 疱 疮,严重:致死性疾病 激素(降低了死亡率) 慢性:不易愈合 , 反复发作 皮肤 粘膜联合疾病,病 因,不明 自身免疫性疾病 抗棘细胞层间粘合物质的自身抗体,临床表现,尼氏征,由于天疱疮是棘层松解的结果,因此用手指轻推外表正常的皮肤与粘膜,即可迅速形成水疱,或使原有的水疱在皮肤上扩展。这种现象称为尼氏征阳性。,诊 断,特殊检查 活检 细胞学:涂片寻找棘层松解细胞(天疱疮细胞) 免疫荧光法:直接法 间接法 显示棘细胞层间抗细胞粘合物质的抗体,治 疗,支持疗法:高蛋白
4、高维生素饮食 水电解质平衡 输血 皮质激素 首选 规则用药:起始 控制 减量 维持 注意禁忌证和不良反应,第四节 唇 疾 病,慢性非特异性唇炎 腺性唇炎 良性淋巴增生性唇炎 肉芽肿性唇炎 梅-罗综合征 光化性唇炎,一、慢性非特异性唇炎,病因(病因不明: 慢性、长期、持续刺激) 寒冷、干燥气候; 舔舌、咬唇不良习惯; 嗜好烟酒、烫食等; 机械刺激等。,临床表现,脱屑:灰白鳞屑,周围轻度充血,发痒灼痛,渗出结痂。 糜烂:黄痂,血痂,脓痂,疼痛愈烈,肿胀经久不退。,诊 断,根据病程反复,时轻时重; 寒冷干燥季节好发; 唇红干燥脱屑,疼痛胀痒,渗出结痂等。,鉴别诊断,慢性光化性唇炎 盘状红斑狼疮 扁平
5、苔藓 多形性红斑 糖尿病 念珠菌感染,治 疗,去除刺激因素,改变咬唇、舔唇等不良习惯,减少风吹、寒冷的刺激。 干燥脱屑为主要表现时可用抗生素或激素软膏。 皲裂渗出结痂时,应先湿敷,待痂皮脱落,皲裂基本愈合后用软膏类药物。,二、 腺性唇炎,是以唇腺增生肥大,下唇肿胀或偶见上下唇间同时肿胀为主要特征的唇炎。,病 因,病因不明。 先天遗传、牙龈牙周炎等局部病灶; 长期吸烟、进食辛辣食物等。,临床表现,好发于下唇。 导管口可呈紫红色颗粒状突起。 挤压口唇时有稀薄或带淡黄色的分泌物自导管口溢出。 唇内有散在多个粟粒样小结节。 少数可发生鳞状细胞癌。,诊断及鉴别诊断,唇部粘液腺活检有助于作出病理诊断。 肉
6、芽肿性唇炎 良性淋巴增生性唇炎 唇部粘液性肿囊,治 疗,局部注射泼尼松龙混悬液,或用放射性同位素32P贴敷。 10%碘化钾溶液,每次10ml,每日2次,口服。有继发感染可用抗生素控制。 唇肿明显外翻,怀疑有癌变者,尽早活检明确诊断。,三、 良性淋巴增生性唇炎,良性粘膜淋巴组织增生的唇部表现,淡黄色痂皮,剧烈瘙痒为特征。,病 因,病因不明。 可能与胚胎发育过程中残留的原始淋巴组织在光辐射下增生有关。,病 理,上皮下结缔组织中有特征性淋巴滤疱样结构; 由淋巴细胞和组织细胞组成,其中央为组织细胞,周围为淋巴细胞。,临床表现,以青壮年女性较多见; 损害为局限于1cm以内的淡黄色痂皮,伴少量白色鳞屑,多
7、见于下唇唇红部; 阵发性剧烈瘙痒感,每日反复12次。,诊断及鉴别诊断,剧烈瘙痒,淡黄色粘液和结痂。 与腺性唇炎,盘状红斑狼疮鉴别诊断 。,治 疗,避免日照曝晒。 本病对放射性敏感,可用放射性同位素32P贴敷。,四、肉芽肿性唇炎,以唇肥厚肿胀为主要特点,也是梅-罗综合征的主要表现之一。,病 因,病因不明 临床上发现与口内残根,残冠有关。,临床表现,1多见于上唇。 2. 肿胀常从唇的一侧开始,发展至全唇。 3. 扪诊柔软而富弹性,可触及颗粒样结节,指压无凹陷性水肿。 4. 患者厚胀感明显,轻度痒感,无疼痛。 5. 初发可以消退,多次复发后肿胀不消。,诊断及鉴别诊断,根据上唇弥漫性反复肿胀,不能恢复
8、,扪诊似褥垫等临床特征。 与牙源性感染引起的唇部肿胀,克罗恩病鉴别。,治 疗,治疗或拔除口内残根,残冠; 放射治疗; 手术治疗。,五、梅-罗综合征,唇肿、面瘫、裂纹舌三联症。 出现两项主症即可诊断为不全型梅-罗综合征。 三大症状俱全诊断为完全型。,临床表现,唇肿、裂舌、面瘫可先后出现,相隔时间一般较长。 临床上多见前两者,而面瘫症状少见。 裂舌同沟纹舌,常可伴地图舌。,面瘫开始有间歇性,继而成永久性,累及一侧或双侧,部分或全部面神经支配区域有麻痹症状。,治 疗,口服皮质类固醇; 去除加重唇肿的病灶和刺激因素; 放射治疗和手术治疗。,六、光化性唇炎,光化性唇炎是过度的日光照射引起的唇炎; 分急性
9、和慢性。,病 因,对日光中紫外线过敏所致,具有光敏感性者经一定剂量的日光照射后。 肝病能引起卟啉代谢障碍。 某些药物、植物影响卟啉代谢诱发本病。,临床表现,1、急性光化性唇炎(湿疹糜烂性唇炎) 广泛水肿、充血、水疱、糜烂、结痂; 发病急骤,常于爆晒后当天发作; 灼热感明显,伴有剧烈的瘙痒; 继发感染后则疼痛加重,渗出结痂; 病损较深者愈合后留有斑痕。,2、慢性光化性唇炎(脱屑性唇炎) 唇部反复持久爆晒后,唇炎反复发作; 干燥皲裂,白色细小鳞屑,脱落后再生; 皮肤脱色变浅,灰白色角化条纹和肿胀; 局限性唇红粘膜增厚和鳞屑多,被视为癌前状态。,诊断及鉴别诊断,依据明确的光照史,临床表现。 湿疹糜烂
10、样:盘状红斑狼疮、扁平苔藓、唇疱疹等。 干燥脱屑样:非特异性慢性唇炎。,预 防,尽可能避免日光爆晒。 户外活动时戴遮光帽或戴口罩。 唇部涂避光软膏。,谢 谢,口腔黏膜病,中国医科大学口腔医院 张 凌,第五节 舌 疾 病,一种浅表性非感染性的舌部炎症,形态各异,常类似于地图中绘出国界。 又因其具有形态和病损位置多变,似会“游走”的特点,而被称为游走性舌炎。,地图舌,病因,与遗传,精神,内分泌,营养等因素有关。,临床表现,好发于舌背、舌尖、舌缘部。 中间丝状舌乳头萎缩,鲜红、充血、微凹。 周边丝舌状乳头增厚、呈黄白色条带状。宽约数毫米至1cm。 昼夜间可因一边扩展一边修复而移动病损位置,尤如“游走
11、”。,诊 断,病损的地图状形态特征; 边扩展边修复的游走特性。,鉴别诊断,舌部扁平苔藓。 萎缩性白色念珠菌感染鉴别。,二、 沟 纹 舌,沟纹舌又称阴囊舌或皱褶舌。,病 因,年龄因素:1060岁随年龄年龄增加而发病率增高。 地理环境、人种及营养因素。 全身疾病因素。 遗传因素。 感染因素。,临床表现,舌背沟纹或裂纹。 沟裂样损害。 沟底粘膜连续完整,无渗血。,三、舌 乳 头 炎,丝状乳头炎:萎缩性损害为主 菌状乳头炎 充血、红肿、疼痛 轮廓乳头炎 叶状乳头炎,病 因,营养不良、贫血、血液性疾病、真菌感染、滥用抗生素、内分泌失调、维生素缺乏等。 牙尖过锐、牙结石、不良修复体、咽部感染等。,临床表现
12、,丝状乳头炎:萎缩性舌炎。 菌状乳头炎:乳头肿胀、充血、疼痛。 轮廓乳头炎:乳头肿大发红。味觉迟钝。 叶状乳头炎:红肿,乳头间皱褶更显凹陷,刺激痛。,鉴别诊断,肿瘤,四、毛 舌,舌背丝状乳头过度伸长或延缓脱落。,病 因,菌丛变化, 缺乏舌运动。 毛霉菌属-黑根霉菌最常见。,临床表现,舌背正中,丝状乳头增生; 口臭。,治 疗,停用可疑药物和食物 纠正口腔酸性环境 制霉菌素片含服,五、正中菱形舌炎,正中菱形舌炎是发生在舌背人字沟前方呈菱形状的炎症样病损。,病 因,发育畸形。 白色念珠菌感染。 糖尿病等疾病的继发感染等。,临床表现,光滑型:菱形或长椭圆形,色红,乳头缺如; 结节型:表面有结节状突起,
13、坚硬感。,治 疗,一般不需治疗,有白色念珠菌感染和糖尿病可疑者应作相应的检查和对因治疗。,六、 萎 缩 性 舌 炎,舌粘膜的萎缩性改变; 舌乳头萎缩; 舌上皮全层舌肌萎缩变薄; 全舌色泽红绛光滑如镜面(又称光滑舌或镜面舌)。,病 因,(1)贫血; (2)烟酸缺乏; (3)干燥综合征; (4)白色念珠菌感染。,诊断,光滑红绛似镜面。,鉴别诊断,舌扁平苔藓 赤斑 慢性萎缩性念珠菌病,七 、 灼 口 综 合 征,灼口综合征是以舌部为主要发病部位,以烧灼样疼痛为主要表现的一组综合征,又称舌痛症。,诊断及鉴别诊断,排除三叉神经痛、舌癌、舌部溃疡、舌淀粉样物质沉积。,第六节 艾滋病的口腔表征,爱滋病又称获
14、得性免疫缺陷综合征。 人类免疫缺陷病毒(HIV)传染病。 主要通过性接触或血及血制品等传染。,传染途径,性接触传染 血及血制品感染或共用HIV感染的注射器和针头 胎儿和围生期感染: 患者的血液、精液、唾液、阴道分泌物、眼泪、乳汁和尿液均可分离出HIV,都有感染性。,艾滋病临床表现,主要表现是血清抗HIV抗体阳性,CD4+T淋巴细胞数低于0.2109/L,伴有各种机会感染和恶性肿瘤。,1、条件性感染,1)肺部综合征:80%是卡氏肺囊虫肺炎,为最常见的机会感染,是导致患者死亡的主要原因。 2)胃肠综合征:最常见由隐孢子虫引起的慢性腹泻、腹痛、脓血便等肠炎病变。 3)中枢神经系统综合征:HIV侵犯脑
15、组织可引起头痛、呕吐、抽搐、痴呆及占为性病变体征。 4)不明原因发热:长期发热,厌食乏力,消瘦。,2、AIDS伴发肿瘤,30%40%的艾滋病患者可并发各种肿瘤,卡波西肉瘤(KS)最为常见。 非霍奇金淋巴病 鳞癌 基底细胞癌 黑色素瘤等,3、皮肤损害,表现多样,常见的有单纯疱疹、带状疱疹、严重泛发性毛囊炎、药疹及尖锐湿疣等。,4、艾滋病的口腔表现:,念珠菌病 毛状粘膜白斑 卡波西肉瘤 非霍奇金淋巴瘤 舌癌 口腔疱疹 艾滋病相关的牙周炎(AVAP),诊 断,HIV感染史; 条件致病菌感染; 皮肤或粘膜出现卡波西肉瘤或有其他肿瘤出现; 血清HIV抗体阳性; T淋巴细胞功能下降,外周血淋巴细胞显著减少
16、。CD4+200/1;D4+/CD8+1.0(正常人1.252.17)。,谢 谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意!,致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,