《动脉血气分析与机械通气ppt课件》由会员分享,可在线阅读,更多相关《动脉血气分析与机械通气ppt课件(22页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、动脉血气分析与机 械通气,二00三年十二月,前 言,动脉血气分析于20世纪50年代应用于临床,我国于70年代开始逐步应用,特别是酸碱失衡预计代偿公式、潜在 HCO3 (potenrial bicarbonate)、和阴离子隙(anion gap AG)概念应用于酸碱领域,使临床的的酸碱失衡的判断水平有了明显提高提高。,一、动脉血气分析常用指标和临床意义,1、PH (酸碱度),酸中毒,碱中毒,7.35,7.45,7.40,一、动脉血气分析常用指标和临床意义,2、PaCO2 (动脉血二氧化碳分压 KPa),4.67,6.0,5.33,呼碱(或代酸代偿反应),呼酸(或代碱代偿反应),一、动脉血气分析
2、常用指标和临床意义,3、PaO2 (动脉血氧分压 KPa),10.66,13.33,12,低氧血症,氧中毒,一、动脉血气分析常用指标和临床意义,4、HCO3_act (实际碳酸氢根离子 mmol/L),22,27,24,代酸(或呼碱代偿反应),代碱(或呼酸代偿反应),一、动脉血气分析常用指标和临床意义,5、BE (剩余碱 mmol/L),+3,-3,0,代酸,代碱,一、动脉血气分析常用指标和临床意义,6、SaO2 (动脉血氧饱和度 %),95%,98%,(PaO2 8KPa 13.3KPa),低氧血症,一、动脉血气分析常用指标和临床意义,7、AG (阴离子隙 mmol/L ),8,16,12,
3、代酸,无临床意义,二、酸碱失衡预计代偿公式,、潜在HCO3,为最近提出的新概念。 指排除并存高AG代酸对HCO3掩盖作用之后的HCO3 公式表示:潜在HCO3=实测HCO3+AG 意义:揭示代碱+高AG代酸和三重碱失衡中的代碱存在,、阴离子隙 AG,指未测定阳离子和未测定阴离子之差 公式:AG = Na ( HCO3 + Cl ) AG-表示体内过多的阴离子,如:乳酸根、磷酸根、硫酸根等。当这些未测定的阴离子在体内堆积必定要取代HCO3 ,使HCO3下降,称为高AG代谢性酸中毒(高AG代酸),即(AG16mmol/L);应结合临床,若动态AG均16mmol/L,则意义更大。,三、酸碱失衡常见类
4、型、原因与处理, 、 呼 酸 肺泡通气不足 处理: 呼吸兴奋剂 机械通气 PH7.20时,酌情补碱 纠正低氯血症,三、酸碱失衡常见类型、原因与处理,、呼 碱 肺泡通气过度 处理: 面罩 机械通气,三、酸碱失衡常见类型、原因与处理,、代 酸 高AG型代酸(Cl-正常):缺氧、休克、酮症酸中 毒、肾功不全 高氯型代酸(AG正常):腹泻、肾小管酸中毒 处理:补碱=(24实测HCO3)体重0.21.66 ,12小时内补给,保持PH正常或偏酸状态为妥。,三、酸碱失衡常见类型、原因与处理,、代 碱 低Cl-、低K+、呕吐、过度利尿剂应用 处理: 补KCl,并适当补Mg 纠正低氯 补精氨酸,三、酸碱失衡常见
5、类型、原因与处理,、呼 酸 + 代 碱 在呼酸基础上 + 利尿、激素、长期低盐 + 通气过度 + 碱性药物过量,三、酸碱失衡常见类型、原因与处理,、呼 酸 + 代 碱 严重缺氧、休克 肾功能障碍,三、酸碱失衡常见类型、原因与处理,、呼 碱 + 代 碱 通气过度 人工通气+利尿剂/+激素使用不当,三、酸碱失衡常见类型、原因与处理,、代酸+代碱 呕吐+腹泻 呕吐+灌注不足 慢性肾功不全+摄入不足 +呕吐 +利尿,三、酸碱失衡常见类型、原因与处理,、三重碱失衡(TABD) 呼酸型TABD(呼酸+代酸+代碱) 原有呼酸+代酸+低K+/低Cl- 原有呼酸+代碱+缺氧+/肾功不全 多见于肺心病、呼吸衰竭患者 呼碱型TABD(呼碱+代酸+代碱) 原有呼碱+代碱+缺氧,四、复合性酸碱失衡的处理原则, 针对病因治疗,如改善通气、氧疗、纠正休克等,以改善低氧血症和高碳酸血症为主; 针对呼吸性酸碱失衡应予调整通气量、以恢复HCO3-/PaCO2的正常比值; PH值异常者酌情补酸或补碱,对于PH正常者不要轻率地补酸或补碱; 纠正电解质紊乱,使K+、Cl-、Ca+等恢复正常。,