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1、肝脓肿等病变影像学诊断,郧阳医学院医学影像学系,肝脓肿（abscess of liver）,肝脓肿是肝内常见的炎性病变。 分为细菌性、阿米巴性、结核性和霉菌性；以细菌性、阿米巴性常见。 细菌性多继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感染，阿米巴性常继发于肠道阿米巴病。 肝脓肿病理改变为三层结构，中心为坏死区，坏死区域周围为中间层，由胶原纤维少的肉芽组织构成。外围为向正常肝组织移行区域，为伴有细胞浸润及新生血管的肉芽层。 临床上起病急，进展快，常合并有炎性中毒症状,肝脓肿的影像学表现,【X线表现】 右膈升高，活动受限； 右肺下叶盘状肺不张及胸膜反应。 肝区见到液-气平面为典型表现。 【CT表现】 平扫
2、：1、以右叶多见，单发或多发，大小不等。2、肝内低密度占位，CT值高于水低于肝；3、边界多不清楚，脓肿周围壁较厚。 增强：典型征象“环征” （单、双及三环）。 脓腔内含气体或气-液平面为其特征性表现。,肝脓肿。穿刺造影示肝区内有液气平面，脓肿底部有造影剂存留。,肝脓肿。CT增强示三环征，由水肿带，肉芽肿性脓肿壁和坏死组织（最内层）构成，内壁不规则。,肝脓肿。CT平扫（上图）示位于右叶膈顶部病灶呈水样密度，边缘模糊。增强（下图）示双环征，由强化的脓肿壁和周围水肿带构成。,肝左叶脓肿,肝左叶脓肿（治疗三周后）,肝脓肿的影像学表现,【MRI表现】 T1为边界不清的低信号，T2高信号。 【诊断与鉴别诊
3、断】 需与肝细胞癌、肝囊肿、肝转移瘤鉴别。,肝囊肿（liver cyst）,常见，分先天性、后天性（创伤、炎症、寄生虫、肿瘤性）。 临床上分为单纯性肝囊肿及多囊肝，单纯性肝囊肿可单发、多发；多囊肝常合并肾、胰等其他脏器囊肿，尤其多见于肾。为常染色体显性遗传性疾病。 病理改变，囊肿多数内衬立方上皮细胞，外被以纤维组织包膜。囊肿可大可小，大小相差很大，小如针尖，大如儿头。大囊肿可能由相邻囊肿相互融合而成。 女性、高龄者多见。症状不一。,肝囊肿的影像学表现,X线价值有限，动脉造影显示动脉期血管受压移位，实质期为无血管区。 CT表现： （1）肝内圆形低密度区，境界清晰，密度均匀一致，CT值为液体密度（
4、0-20HU）,囊壁菲薄而不易显示。 （2）静脉注射造影剂后无强化，但囊肿更清晰。 （3）多囊肝于肝内可见多发大小不等圆形囊肿，病变形态及性质同上所述。,肝囊肿的影像学表现,【MRI】 T1WI为边界清楚的低信号，T2WI呈高信号。 【诊断与鉴别诊断】 USG、CT、MRI 与囊性转移瘤、腺瘤病、肝脓肿包虫病等鉴别。,肝包虫病（Hepatic Hydatidosis）,是牧区较常见的寄生虫，也称肝棘球蚴病。在我国主要流行于畜牧业发达的新疆、青海、宁夏、甘肃、内蒙和西藏等省区。 主要分为两型：细粒棘球蚴和滤泡棘球蚴，前者较多见，称单房型，后者少见，也称多房型。 感染途径主要来自牲畜粪内的涤虫卵进
5、入人体后在胃酸的作用下孵化成为囊幼，囊幼穿入小肠肠壁后经门静脉系统进入肝脏并形成包囊，其内壁（包括内层和角质膜）形成内囊。病变周围与肝组织间反应性形成纤维外膜，称为外囊，内囊的胚层可形成含有头节的生发囊，并形成子囊。,肝包虫病影像学表现,发病缓慢，可长期无症状，病变进展可出现过敏反应、压迫或囊肿破裂，继发感染等。 【CT表现】 （1）肝单发或多发囊肿（-1420HU），边界清楚。增强后囊壁及囊内分隔有强化。 （2）大的囊腔内可见分房结构或子囊（囊内囊）。子囊分布在母囊的周边则呈车轮状。 （3）囊壁钙化：呈壳状或环状，具特征性。 （4）内囊分离（感染或损伤）征象：如内、外囊部分分离表现为双边征；
6、如内囊完全分离、塌陷、卷缩，并悬浮于囊叶中，呈水上荷花征。偶尔完全分离脱落的内囊散开呈飘带状阴影。,肝包虫病。B超示肝右叶一圆形的囊性肿物，囊壁增厚，囊内可见无规则形带状回声，呈卷曲状（代表破裂的内囊）。,肝包虫病。CT增强示肝右叶巨大占位病变，内有无数更低密度的小子囊，沿周边排列呈车轮状。,肝包虫病。CT增强示内囊分离脱落后浮在囊液中，呈现“飘带征”（白箭头）。,肝包虫病。CT增强示肝右叶后段内侧类圆形囊肿性病变，沿壁厚并环状钙化，其内可见子囊钙化。,Budd-Chiari综合征,由于肝段下腔静脉和（或）肝静脉狭窄或阻塞所致肝静脉回流障碍的临床综合征。 分先天和后天性。前者为上段下腔静脉蹼膜未退化引起，后者与炎症、外伤、肿瘤压迫和血管内血栓形成有关。 中青年发病，病程缓慢。 临床表现为门脉高压和体循环回流障碍所引起。 病理上为肝淤血、淤血性肝硬化。,Budd-Chiari综合征影像学表现,【X线】 血管造影显示下腔静脉、肝静脉阻塞或狭窄，腰升静脉、脊椎旁静脉、奇与半奇静脉等侧枝显影及扩张，测右心压力不高而下腔静脉压升高。 【CT】 肝大、脾大、门脉高压； 肝密度不均，尾叶代偿性增大并密度增高。 增强后肝段下腔静脉和（或）肝静脉不显示。 【MRI】,
