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1、1,的的 的,的,多重耐药菌感染患者的护理,2,定义 MDRO：微生物对三类（比如氨基糖苷类，红霉素类，B内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。P-resisitence成为泛耐菌株，对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。,3,多重耐药性（multiple resistance,MDR)系指同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性，主要机制是外排膜泵基因突变，其次是外膜渗透性的改变和产生超广谱酶。最多见的是革兰阳性菌的MDR-TB和MDR-MRSA，以及常在ICU中出现的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌，仅对
2、青霉烯类敏感；嗜麦芽窄食单胞菌几乎对复方新诺明以外的全部抗菌药耐药。MDR的出现决定了联合用药的必然；MDR菌株的高频率出现，意味着抗微生物药物时代即将结束。,4,5,耐药菌增加的原因,耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多的使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药进行了筛选。 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。,6,消毒措施,非急诊用仪器（如血压计，听诊器，体温计，输液架）等应专用。 其他不能专人专用的物品（如轮椅，担架），在每次使用后必须用500mg/l有效含
3、氯消毒溶液消毒。 进行床旁诊断（如拍片，心电图）的仪器必须在检查完成后永75%酒精进行擦拭三遍消毒。 病房应当使用专用的清洁和消毒用品。 对患者接触的物体表面，设备设施表面，应当每天进行清洁和1000mg/l有效含氯溶液擦拭消毒。 使用过的抹布，拖布必须用1000mg/l有效含氯溶液浸泡消毒处理。 感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈，培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。,7,预防传播 合理应用抗菌药物 有效的诊断和治疗 预防感染,9、严格掌握万古霉素应用指针,8、治疗感染，而非寄殖,10、及时停用抗菌药物,11、隔离患者,7、治疗感染，而非污染,6、专家会诊,5、
4、应用当地资料,4、控制抗菌药物的应用,3、针对性病原治疗,12、遏制医务工作者传播,2、拨出导管,1、接种疫苗,预防抗菌药物耐药的12项措施,8,多重耐药菌的护理,病情观察 1.严密观察生命体征的变化 1）体温：应定时测量体温，患者如出现畏寒、寒战，继而高热，热性不定，弛张热或稽留热，甚至体弱，重度营养不良和小儿可无发热，甚至体温低于正常，应考虑是否出现感染中毒，同时应通知医生，及时处理。体温大于39度，应每4小时测量一次并记录。 2）脉搏：广场脉搏频率，节律，若脉搏细弱为病情恶化的表现。,9,3）呼吸：广场呼吸频率。若呼吸频率明显增快或减慢，提示有呼吸功能障碍可能。还可以观察呼吸节律，幅度及
5、双侧胸廓是否对称来判断病情变化。 4）血压：定期测量，动态比较，严重者持续缺氧和二氧化碳潴留可损害心血管功能而使血压下降，血压进行性下降时应给予处理。,10,2、神志观察：轻者神志无改变，重者可出现精神萎靡，头痛，嗜睡，多汗等症状。 3、观察有无胃肠胀气，应激性溃疡，消化道出血等症状，严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水，酸中毒，发现异常，通知医生及时处理，准时记录。 4、皮肤：注意观察皮肤颜色，温度，湿度，弹性等情况，是否出现皮疹，出血点及瘀斑。 5、关节：观察有无肿痛，活动障碍或关节腔积液等情况。,11,专科护理,1.保持呼吸道畅通，清醒者知道进行有效咳嗽，鼓励自行咳痰，必要时遵医嘱雾化治疗。昏
6、迷者应定期翻身，拍背，根据病情及时吸净痰液。 2.加强机械通气的相关护理知识。 3.加强隔离措施： 1）设置隔离病室时，应在门上放置隔离标识，床边放置速干手消毒液。 2）仪器设备应专人专用。听诊器、体温计或血压计等一般医疗器械应专人专用；公用的器械，物品（如轮椅，担架）等应在每次使用后必须进行消毒处理。 3） 污物处理：用过的所有敷料，一次性医疗器械等医疗废物必须放入专用黄色垃圾袋内，扎紧袋口，锐利器具用后及时放入专用利器盒内，有专业的环卫公司统一收集，进行无害化处理。,12,4.个人防护： 1） 接触必须戴手套，如与患者或者其环境有大面积接触，或从事可能污染工作服的操作时，护士必须加穿隔离衣
7、，若进行可能产气溶胶的操作（吸痰或雾化吸入等），应戴防护口罩和护目镜。 2） 加强洗手，实施护理操作时，须严格执行手卫生规范，在接触患者前后，操作前后。 3）摘掉手套后，从患者的污染部位转到清洁实施操作时，应当用皂液和流动水洗手。 4）患者转科或外出检查前，应向接收方说明针对该患者实施的隔离措施，并由工作人员陪同。,13,5）遵医嘱进行细菌耐药性的监测。 6）患者解除隔离，转床或出院后，应对环境，设备仪器等物体表面做终末消毒。 7）加强抗感染药物临床应用的管理，严格遵医嘱使用抗生素，以防发生菌群失调。 8）常见耐药菌感染患者的隔离措施。,14,15,一般护理,1. 重症监护一般护理。 2. 限
8、制患者出病房，同时限制陪客，减少人员出入，探视者应更衣，换鞋，戴口罩。 3. 鼻饲护理：在鼻饲前30min进行有效吸引，清除口咽部及气管内分泌物。鼻饲时予抬高床头，再次鼻饲时间大于2小时，以减少误吸的发生。如果出现明显呛咳，呼吸急促，应立即停止鼻饲，并进行吸引。进食后如有恶心，头应偏向一侧。 4. 加强营养摄入：给予高蛋白，高热量，高维生素饮食以保障营养。 5. 药物不良反应的观察：激素的不良反应。,16,健康教育,1.向患者极其家属进行耐心的解释说明，并告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。 2.按时，按量服药，严禁滥用抗生素。 3.定期开窗通风，注意保暖，防止感冒。,17,谢谢聆听 !,
