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1、功能MR成像,概念,功能性磁共振成像（fMRI）广义上指与脑功能检查有关的所有MR序列，包括弥散加权成像（DWI）、灌注成像（PWI）、血氧水平依赖成像（BOLD）和磁共振波谱（MRS）；狭义上仅指BOLD方法。,人类脑的正常生理性功能活动以及各种病理活动与脑血流变化密切相关，因而获取人类活体脑组织微循环血流的信息一直是影象医学中一个重要的领域。形态学研究和功能性研究相结合是医学影象学发展的必然趋势。因此，功能磁共振成像已成为目前研究的热点。,一、弥散加权像,1、DWI成像原理,在各种动力驱使下分子的空间移动称弥散； 水分子在细胞外间隙内的移动称表观弥散； 通常应用表观弥散系数标示弥散的大小；
2、 通常情况下每一种组织均有自己特有的表观系数，同一种组织在不同的病理情况下，例如：细胞中毒性水肿和脱髓鞘时，亦能导致弥散系数发生改变；,在表观弥散系数图象上，弥散强的部位信号强度相对较低，相反，弥散弱的部位信号强度增高； 缺血性脑血管病，在发病初期细胞中毒性水肿阶段，水分子的弥散增强。发病3小时内，在常规T2加权像未见异常改变时，DWI图象能清楚显示脑缺血灶。 在亚急性脑梗死时，DWI图象能显示梗死灶呈高信号，而其他它在常规T2加权相上表现为高信号的病灶的信号强度不增强，从而能准确作出鉴别诊断。,由于新生儿和髓鞘尚未形成时的小儿脑白质，在常规MRI图象上不能与急性和亚急性脑梗死相鉴别，而DWI
3、图象显示梗死灶为高信号，正常脑白质的信号强度不增强，可以区别两者。 DWI 还能鉴别上皮样囊肿与珠网膜囊肿，前者在DWI 图象上呈高信号，而后者呈低信号。,DWI临床应用,超早期脑梗死的诊断及缺血半暗带的检出； 颅内肿瘤的辅助诊断； 脑白质病的研究；,二、脑血流灌注成像,1、PWI成像原理,磁共振脑血流灌注成像技术是采用快速静脉注射顺磁性对比剂，并同时进行快速成像的技术。 根据随时间变化的信号下降-恢复规律得到S-T曲线（信号-时间曲线）。 曲线下面积与脑组织血容量呈正相关。 实验表明，此方法与PFT结果一致。,理想的脑血流灌注图应该利用定量计算得到各个体素的血液动力学参数，按一定灰结比例再次
4、成像，分别形成rCBV图(局部脑血容量图）、rCBF图（局部脑血流量图）和MTT（平均通过时间图）。 局部组织脑血流遵循中央容积定律：rCBF=rCBF/MTT 对这些参数进行综合分析可了解和掌握脑组织微循环和血液动力学的状况，从而达到诊断和治疗监测的目的。,与MRA显示大血管的血流不同，MR加权图象（PWI）应用MR造影剂的T2或T2*敏感性效应，显示显微镜下或组织水平的血流灌注情况。 灌注成像有三个主要成像指标： 平均经过时间（MTT） 局部脑血容量（rCBV） 局部脑血流量（rCBF） MR灌注成像诊断缺血性脑血管病最敏感的指标是MTT，表现为MTT时间延长。,2、PWI的临床应用,缺血
5、性脑血管病的诊断尤其是早期脑梗死的诊断： 早期发现脑缺血区。 脑梗死发生后再灌注和侧枝循环的建立和开放。 可显示缺乏灌注（梗死区）和低灌注（半暗带）的脑实质。,方法： 当MTT明显延长，rCBF明显减少，而rCBV减少提示脑组织血流灌注不足； 当MTT缩短或正常， rCBF正常或轻微增高，而rCBV增强使提示脑组织血流的再灌注； 当rCBF与rCBV均显著增加使则提示脑组织血流过度灌注不足； 有学者报道了一组病例，脑梗死区患侧rCBV明显低于健侧； 又有学者报道了9例脑梗死的病例，患侧平均rCBV仅为健侧相应部位的14%；,其他方面的应用： 在血管异常性疾病； 脑肿瘤，可提供肿瘤实际范围的参数； 某些继发性脑变性病，可提供微循环的信息，对继发性帕金森氏等早期影象学诊断提供一种可行的方法；,总之，磁共振脑灌注成像可提供直观定性信息，也可提供脑组织微循环血液动力学定量信息，是一种比较理想的同时反映形态和功能的检查方法,DWI与PWI不匹配,更多的研究将DWIY与PWI联合应用，以便对脑组织缺血的范围、程度和类型做出判断。 DWI异常区域代表梗死核心区，PWI包括边缘缺血区（半暗带）。 因此，DWI/PWI不匹配，即PWIDWI的区域代表缺血半暗带。,
