《急性镇静、安眠类药物中毒的诊断与治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性镇静、安眠类药物中毒的诊断与治疗（17页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、急性镇静、安眠类药物中毒,概述,是指具有镇静、催眠作用的中枢神经抑制药，分为四类： 苯二氮卓类 巴比妥类 非巴比妥、非苯二氮卓类 吩噻嗪类（抗精神病药）,2,发病机制,药物的作用部位： 苯二氮卓类选择作用于边缘系统； 巴比妥类主要抑制网状结构上行激活系统； 吩噻嗪类抑制中枢神经系统多巴胺受体作用于网状结构。,3,临床表现,苯二氮卓类： 此类药物中毒出现记忆力减退、幻觉、发音困难、眼球震颤、共济失调、惊厥、昏睡、昏迷、呼吸抑制、体温降低、反射减退，偶可发生急性肌张力障碍，但很少死亡。老年体弱者易发生晕厥。同时摄取其他中枢抑制药、吗啡或乙醇时，可使其毒性增强。,4,临床表现,巴比妥类 轻或中度中毒
2、 注意力、记忆力和判断力减退，出现欣快感、情绪不稳定、言语不清、辨距障碍、眼球震颤、共济失调和嗜睡。 重度中毒 昏迷、瞳孔缩小或正常，低氧血时瞳孔扩大，脑干、角膜、眼心及眼前庭反射对称性减低或消失，能诱发去皮层或去大脑强直状态；肌张力降低、深部腱反射降低或消失、胃肠蠕动功能减退或肠梗阻、血压降低或休克。病人常死于呼吸或循环衰竭。 昏迷时间长时易合并肺炎和静脉血栓形成等。,5,临床表现,非巴比妥非苯二氮卓类 水合氯醛 顿服水合氯醛10g以上可引起严重中毒。轻、中度中毒者表现嗜睡和共济失调；重度中毒者出现昏迷、呼吸和循环衰竭。水合氯醛中毒引起的心律失常和肝、肾衰竭与氯代烃类中毒时表现相似。,6,临
3、床表现,吩噻嗪类： 最常表现为椎体外系反应，震颤麻痹、静坐不能、肌张力障碍、血管扩张、血压下降。,7,临床实验室和辅助检查,药物浓度测定 尿液药物定性测定有助于诊断。血、尿或分泌物中药物浓度与病情严重程度和预后无关。 其他检查 严重中毒患者需检查动脉血气、血糖、电解质和肝、肾功能等。,8,诊断,过量服用镇静、安眠类药物史 临床表现以中枢神经系统抑制为主 尿、胃内容物的药物定性试验 及血药浓度测定,9,鉴别诊断,镇静安眠药中毒昏迷患者需与以下情况鉴别 颅脑疾病 代谢性疾病 其他中毒进行鉴别,10,治 疗,紧急处理 昏迷：静脉注射葡萄糖溶液和纳络酮进行治疗性诊断 呼吸衰竭：进行气管内插管，保持气道
4、通畅，吸氧，机械通气 低血压或休克：纠正低血容量，血管活性药物,11,治 疗,促进毒物排出 洗胃 摄入巴比妥类1h内中毒者，应积极洗胃。胃排空延迟者，中毒数小时后仍可洗胃。 活性炭 活性炭能有效吸附消化道内镇静催眠药。首次剂量12g/kg，24h可重复应用0.51.0g/kg，直至症状改善。,12,治 疗,促进毒物排出 强化利尿 强化利尿应在血容量恢复后进行。碳酸氢钠12ml/kg静脉输注，继而5%葡萄糖溶液1000ml加入5%碳酸氢钠100150ml，以200300ml/h速度输注。维持尿量12ml/(kgmin)、尿液pH78和血液pH7.57.55。,13,治 疗,促进毒物排出 透析和血
5、液灌流 血液透析和血液灌流能明显降低苯巴比妥半衰期、缩短昏迷时间和改善心血管功能。血流动力学不稳定、常规治疗效果不佳者选用透析或血液灌流。血液透析对BZD中毒效果较差。,14,治 疗,解毒药 巴比妥类无特效解毒药。氟马西尼是相对特异的BZD受体竞争性拮抗药。 用法为： 单纯BZD中毒：氟马西尼0.2mg静脉注射30秒以上，通常有效治疗量为0.62.5mg。总量5mg无效时，需排除其他药物中毒或器质性脑病； 混合药物中毒：氟马西尼总量2mg，无效者增至5mg。,15,并发症处理,肺炎 昏迷病人合并肺炎时，应经常翻身拍背，吸痰；经验应用或根据药敏试验选用抗生素。 心律失常 严重中毒病人行心电监测，严重心律失常者给予抗心律失常治疗。 急性肾衰竭 由于休克持续时间较长所致。积极治疗休克同时，维持水、电解质和酸碱平衡，根据病情选用血液透析治疗。,16,17,口服吸入者 其他方式吸入者 口服或通过胃管注 入活性炭1-2g/公斤体重 保护气道通畅，必要时气 管插管；监护等 苯二氮卓类 苯巴比妥类 有危重症状 氟马西尼针剂 碱化尿液 血液灌流 0.20.6mg静脉注射 总剂量达5mg 510min 症状不缓解 考虑其他原因，住院 可重复一次 症状 缓解 6h后 0.10.4mg/h持续静脉滴注 回家,
