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1、2013ACCF/AHA 心力衰竭管理指南简读,中山市中医院内一科,1、HF患者的初始评估和系列评估 2、从A阶段到D阶段的治疗 3、住院患者的治疗推荐 4、 HF的手术/经皮/经导管介入治疗,概述,心脏衰竭的定义 HFREF和HFPEF,ACCF/AHA HF分阶段与NYHA心功能分级的比较,HF患者的初始评估和系列评估,病史和体格检查,I类推荐 1.对于表现为HF的患者，应当获得或进行仔细的病史询问和体格检查，以检出可能引起或加重HF发生或进展的心脏和非心脏病变或行为（证据水平：C） 2.对于特发性扩张型心肌病的患者，应当获得3代家族史以有助于确定家族性扩张心肌病的诊断。（证据水平C） 3
2、.在患者每次就诊时应当评估容量状态和生命指征。这包括体重的系列评估以及评估颈静脉压和观察有无外周水肿或端坐呼吸。（证据水平：B）,诊断试验,Ia 类推荐 1.表现为HF患者的初始评估应当包括全血细胞计数、尿液分析、血电解质（包括钙和镁）、血尿素氮、血肌酐、葡萄糖、空腹血脂谱、肝功能试验和甲状腺刺激激素。（证据水平：C） 2. 如有指征系列监测应当包括血电解质和肾功能。（证据水平：C） 3. 对所有表现为HF的患者起初做一次12-导联ECG。（证据水平：C） IIa 类推荐 1. 对于选择的表现为HF的患者，筛查血色素沉着症或HIV是合理的（63）。 （证据水平：C） 2. 对于表现为HF的患者
3、，临床疑似这些疾病时，行风湿病、淀粉样变性或嗜铬细胞瘤的诊断试验是合理的。（证据水平：C）,生物标志物,A. 门诊患者 I 类推荐 1. 对不卧床的呼吸困难患者，为了支持关于诊断的决策，特别是在临床不确定的情况下，测定B型利钠肽（BNP）或N末端利钠肽前体（NT-proBNP)是有用的。（证据水平：A） 2. 为了确立慢性HF的预后或疾病严重程度，测定BNP或NT-ProBNP是有用的。（证据水平：A） Iia 类推荐 1. 对于遵守良好的HF管理方案的患者，为了达到优化的GDMT剂量，BNP或NT-proBNP指导的治疗可能是合理的。（证据水平：B） Iib 类推荐 1. 为了降低HF患者的
4、住院率和死亡率，系列测定BNP或NT-proBNP的用途尚未完全明确。（证据水平：B） 2. 对于慢性HF患者的附加危险分层，可以考虑测定临床上可用的其他试验如心肌损伤或纤维化的生物标志物。（证据水平：B）,生物标志物,B.住院的/急性患者 I 类推荐 1. 为了支持急性失代偿性HF诊断的临床判断，特别是在诊断不明确的情况下，测定BNP或NT-proBNP是有用的。（证据水平：A） 2. 为了明确急性失代偿性HF的预后或严重程度，测定BNP或NT-proBNP及/或心脏肌钙蛋白是有用的。（证据水平：A） IIb 类推荐 1. BNP或NT-proBNP指导急性失代偿性HF治疗的用途尚未完全明确
5、。（证据水平：C） 2. 为了对急性失代偿性HF附加危险分层，可以考虑测定临床上可用的其他试验如心肌损伤或纤维化的生物标志物。（证据水平：A）,生物标志物,非侵入性心脏检查的推荐,侵入性评估的推荐,从A到D阶段的治疗,A阶段 I 类推荐 1. 应当根据当代指南控制高血压和血脂异常以降低HF风险。（A） 2. 应当控制或避免可能引起HF的其他情况，如：肥胖、糖尿病、吸烟和已知的心脏毒性药物。（C）,B阶段,C阶段,非药物干预 I 类推荐 1. HF患者应接受特殊教育以促进HF的自我护理。（B） 2. 推荐对HF患者参与安全而有效的运动训练（或规律地体力活动）以改善其功能状态。（A） Iia 类推
6、荐 1. 对无症状的HF患者限钠是合理的以减轻充血症状。（C） 2. 对HF并睡眠呼吸暂停患者，为增加LVEF和改善功能状态，连续气道正压通气可能是有益的。（B）,C阶段HFrEF：循证的、指南导向的药物治疗,C阶段HFrEF处理药物治疗的推荐,C阶段HFrEF处理药物治疗的推荐,C阶段HFrEF处理药物治疗的推荐,C阶段HFrEF处理药物治疗的推荐,C阶段HFpEF的药物治疗,C阶段HFrEF的装置治疗,CRT适应症,C阶段HF管理装置治疗的推荐,C阶段HF管理装置治疗的推荐,D阶段 （欧洲心脏病学会严重HF的定义）,D阶段 （欧洲心脏病学会严重HF的定义）,D阶段 识别严重HF患者的临床事件和临床表现,D阶段 正性肌力药支持、MCS和心脏移植的推荐,住院HF患者的治疗推荐,HF的手术/经皮/经导管介入治疗：,谢谢!,
