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1、微生物标本送检要求,Page 2,细菌学检验标本送检基本原则,1.及时采集微生物标本做病原学检查 2.在抗菌药物使用前采集标本 3.采样时严格无菌操作 4.采样后立即送检 5.送检标本应注明来源和检验目的,Page 3,为什么阳性率低,标本合格？ 送检是否及时？ 苛养菌？（军团菌） 厌氧菌？（肺脓肿） L型号细菌 分支杆菌 非典型病原体 抗菌药物的使用,Page 4,一、分泌物,1.开放性病灶：如眼结膜脓性分泌物、扁桃体、外耳道、手术后切口、导管治疗感染、瘘管内脓液、生殖道分泌物等均属于开放性病灶。应先用无菌生理盐水冲洗表面污染菌，去除旧的分泌物，用灭菌拭子采集病灶深部的分泌物，也可取感染部位
2、下的组织送检。 2.闭锁性脓肿：如淋巴脓肿、肺脓肿、肝脓肿、腹腔脓肿、盆腔脓肿等。采用穿刺或引流的方法采样，应在用药前采集，注意脓液的气味、性状、颜色，注意厌氧菌存在的可能。,Page 5,二、呼吸道痰标本的正确采集,时间：清晨 方法：漱口三遍，深咳（取得下呼吸道标本，而不是唾液及鼻咽部的分泌物） 容器：无菌 量：1ml（分支杆菌培养和染色5ml ） 其他方法：雾化吸痰，支纤镜，支气管毛刷； 小儿用压舌板刺激咳嗽并用拭子采取。,Page 6,痰标本合格性判断,1.痰标本外观呈口水样或泡沫样，多为不合格标本。 2.痰标本直接涂片革兰染色镜检，低倍镜观察白细胞和上皮细胞的数目来判断,分级 白细胞数
3、（个/LP） 上皮细胞数（个/LP） 标本是否合格 A级 25 10 合格，可做培养 B级 25 10 -25 尚且合格，可做培养 C级 10 25 不合格，重取标本,Page 9,以下一种或几种特征时，考虑采集血标本（采血指征）,不明原因发热38或体温过低 36 白细胞升高，粒细胞减少 畏寒，寒颤 皮肤黏膜出血 昏迷 多器官功能衰竭 血压降低 肝脾肿大 关节疼痛 突发的急性呼吸体温和生命体征的改变 严重的局部感染（脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肾盂肾炎、腹部术后感染等） C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、1,3-D葡聚糖（G试验）升高,Page 10,采集血标本的最佳时间,只要怀疑患者有菌
4、血症、真菌血症，在考虑使用抗菌药物前，应立即采集血标本。 尽可能在抗菌药物使用前 尽可能在寒颤和发热初起时 如已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采集血培养,Page 11,采血程序（一）培养瓶的消毒,采集血标本前先做好手卫生； 弃掉瓶顶塑料，切勿打开金属封口环或胶塞； 75%酒精消毒橡胶塞，60秒，无菌棉签清除残余液体。,Page 12,采血程序（二）皮肤消毒与采血,皮肤消毒：严格三步法消毒； 推荐用20ml注射器静脉穿刺采血，不要换针头直接注入培养瓶； 血样注入培养瓶后，轻轻颠倒混匀以防止血液凝固。,Page 13,血标本的采集和运送,正确的微生物标本采集和运送，是准确的病原学诊断
5、的前提！,Page 14,血标本的运送,血培养瓶在采血接种后必须马上送检 含血样的培养瓶不要冷藏，也不要放置于温箱！,Page 15,特别注意,1.若怀疑标本中有对环境敏感的微生物，如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等应保温并立刻送检。 脑脊液、血液、生殖道、眼、内耳分泌物标本决不可冷藏。,Page 16,采血注意事项,如果没有佩戴无菌手套，不允许按压消毒后的静脉！,Page 17,采血注意事项,当抽血量少于推荐的培养血量时，应优先接种需氧瓶，再接种厌氧瓶！ 原因：大多数菌血症是由需氧菌和兼性厌氧菌共同引起。,Page 18,血培养阳性结果解释（是BSI？）,Page 19,
6、为什么要用厌氧瓶,组别 阳性率 需氧瓶厌氧瓶均报阳 55% 仅需氧瓶报阳 26% 仅厌氧瓶报阳 19%,Page 20,血培养中分离出凝固酶阴性葡萄球菌：感染或污染？,有以下情况之一且伴有败血症临床表现者，考虑为感染可能性大： 两次或两次以上血培养均为凝固酶阴性葡萄球菌； 其他部位也分离出凝固酶阴性葡萄球菌； 有中心静脉置管或动静脉造瘘管或其他人工植入物； 静脉吸毒者考虑有感染性心内膜炎时。,Page 21,阳性率高的提高要求,恰当的要求 恰当的标本 恰当的采样 恰当的目的（普通，快速，厌氧，高渗，结核，涂片革兰与抗酸？） 恰当的送检 恰当的检验,Page 22,准确结果的获得需要意识改变,送检文化！ 文化：根植于内心的修养，以约束未前提的自由，为别人着想的善良，无需提醒的自觉。,Page 23,重视微生物检验! 重视多学科的协作！,
