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1、艾滋病病毒（HIV）职业暴露 与防护,安顺市西秀区妇幼保健所 李雪,职业暴露概述,定 义,HIV职业暴露：医务和执法等人员在工作中，不慎被艾滋病病人或感染者的血液、体液、分泌物污染破损的皮肤，或被已污染的器械划伤皮肤，造成被HIV感染的可能，就称为HIV职业暴露。,艾滋病病毒感染者或艾滋病人的,血液、含血体液、精液、阴道分泌物等,实验室标本、生物制品、器官等,暴露源,常见的职业暴露环节,抽血、注射时 被针头刺伤,口腔医生 拔牙或镶牙 治疗,血液 含血体液 溅到眼睛里,化验时被 针头或玻璃 损伤,执法人员 伤口接触 血液、体液,执法人员搜 身、搏斗,助产、 人工流产、 治疗及手术,造成职业暴露可
2、能因素,没有安全防护的规章制度； 没有按照常规进行操作； 对职业暴露缺乏自我保健的意识； 缺乏职业暴露的专业知识； 不可避免地处于高度暴露的环境。,职业暴露的危险性,职业暴露后的危险性很低，但并不等于零 通过针刺或划伤暴露于HIV感染的血液，平均的感染率是0.33% 眼、鼻或口腔粘膜暴露于HIV感染的血液后，平均感染危险度约为0.09% 皮肤暴露于HIV感染的血液后，感染的危险度0.1% 被感染者咬伤后，感染的危险度为0.1-1%,职业暴露的危险性,完整无损的皮肤接触少量的血液可能没有任何危险 如果皮肤受损（如近期的划伤）、或接触面积大、或暴露时间长，则感染的危险性可增加。 如果暴露于大量血液
3、、或病人的血液含有大量的HIV ,那么，不管是那一类的暴露，其感染的危险性都可能会增加。,职业暴露的危险性,HIV, HBV和HCV的传染性比较,医护人员的自身防护,世界卫生组织推荐,目的： 是把意外的接触减少到最低程度 原则： 将所有的人类血液和某些体液，都应当作为具有潜在传染性（艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒和其它经血传播病原体）加以防护。,普遍性防护原则,提倡普遍性防护原则的理由,艾滋病的传染期长且不易发现传染源 艾滋病人的临床表现多样且非特异性 大多数感染者是隐匿的，甚至本人也不了解自己是否感染HIV 由于歧视的存在，HIV感染者不愿意向他人甚至医生说明自己的HIV感染情况,基本内容,
4、安 全 处 置 锐 器,器 具 严 格 消 毒,认 真 洗 手,避 免 接 触 体 液,安 全 处 置 废 弃 物,安全处置锐利器具,防止注射针及利器刺伤手套、皮肤，一旦发生，要紧急处理； 无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人； 侵袭性操作时，保证足够的光线，尽可能减少创口出血； 在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤；,安全处置锐利器具,千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套； 不要用手毁坏用过的注射器；,安全处置锐利器具,把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理； 勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起，或放在儿童可以接触到的地方。,器具严格消毒,艾滋病病毒对热敏感，煮沸和压
5、力蒸汽都可以灭活； 用于乙型肝炎病毒的各类化学消毒剂都能消灭艾滋病病毒； 使用过的器具必须先消毒浸泡，再用热水或清洁剂洗干净后，按消毒规范消毒。,清 洁 洗 手,在进入病房前后、处理干净物品前、处理污染物品后、使用厕所前后、无菌操作前后、护理病人前后、接触伤口前后均应洗手； 应按照步骤，不遗漏手各部分的揉擦清洗； 可用流水或肥皂水洗后，视需要浸泡于消毒剂，最后用清水冲洗干净； 可用75%酒精、0.5%碘伏、0.5%洗必泰涂擦后自然干燥。,使用防护设施,根据可能接触血液或体液的几率，决定采用适当防护设施。 常用的防护设施包括：乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。 患有皮肤疾患，尤其是有溃疡伤口，
6、应避免接触病人，怀孕时也要避免接触病人。,使用防护设施带手套,直接接触病人血液、体液或被血污染物品时需戴手套； 尽可能带一次性乳胶手套； 不要用戴手套的手触摸皮肤、口唇、眼睛、头发等； 接触了污染物品后应更换手套； 更换的手套要放在指定的污染袋内再焚烧。,使用防护设施穿隔离衣,操作中，病人血液可能溢出或可能受血液污染时，应穿隔离衣； 操作时，应尽量减少体液或血液弄湿隔离衣和无菌单。,使用防护设施戴口罩及护目镜,进行治疗或使用某种器械可能使血液或体液溅出时，需戴上口罩； 进行可能使血液或体液溅到眼睛的操作，如外科手术、牙科手术、助产、剖宫产、人工流产时，应戴护目镜。,器具严格消毒,艾滋病病毒对热
7、敏感，煮沸和压力蒸汽都可以灭活； 用于乙型肝炎病毒的各类化学消毒剂都能消灭艾滋病病毒； 使用过的器具必须先消毒浸泡，再用热水或清洁剂洗干净后，按消毒规范消毒。,清 洁 洗 手,在进入病房前后、处理干净物品前、处理污染物品后、使用厕所前后、无菌操作前后、护理病人前后、接触伤口前后均应洗手； 应按照步骤，不遗漏手各部分的揉擦清洗； 可用流水或肥皂水洗后，视需要浸泡于消毒剂，最后用清水冲洗干净； 可用75%酒精、0.5%碘伏、0.5%洗必泰涂擦后自然干燥。,带有病人血液、体液的用品，分泌物、排泄物及可能造成污染的用品和环境，可按肠道传染病消毒方法处理，如以20%漂白粉乳液混合12小时。必要时由疾病控
8、制机构监督指导有关单位或个人实施消毒。,对废弃物的处理,对废弃物的处理,欲作病理检查的组织，浸泡在10%福尔马林溶液中，容器外面应用消毒剂擦拭，并装入另一不透水的容器中 手术中所用的敷料和纱布，病人使用过的一次性物品或可燃烧的废物，要装在不漏水的双层塑料袋中，并标上“危险”字样，经高压消毒处理后弃去或一起焚烧,对废弃物的处理,欲作病理检查的组织，浸泡在10%福尔马林溶液中，容器外面应用消毒剂擦拭，并装入另一不透水的容器中 手术中所用的敷料和纱布，病人使用过的一次性物品或可燃烧的废物，要装在不漏水的双层塑料袋中，并标上“危险”字样，经高压消毒处理后弃去或一起焚烧,执法人员 职业暴露及处理措施,发
9、生暴露的可能性,执法人员在执行任务，如抓捕犯罪嫌疑人、搜身等过程中有时会发生皮肤粘膜破损、被对方针刺、刀割伤等，同时又接触到对方HIV感染的血液的情况，因此也有发生职业暴露的危险。,工作接触不会传播艾滋病,与监管对象谈话 与监管对象一起吃饭 与监管对象共用一个厕所 打扫监管对象房舍 坐监管对象坐过的凳子、椅子,工作接触不会传播艾滋病,洗刷监管对象的碗、碟、勺、筷 洗监管对象的被褥、衣服 接触监管对象没有破损的皮肤 蚊虫叮过监管对象后又叮工作人员,执法人员自我防护,原则 把每一个监管对象当作可能的艾滋病病毒感染者加以防护。对他们进行防护，主要是指把接触监管对象血液和体液的机会减少到最低程度。,执
10、法人员自我防护,措施 不同工作对象发生性关系 千万不要徒手搜查吸毒人员或徒手拿他们用过的注射器，也不要用手毁坏他们用过的注射器 遇到工作对象受伤，不要徒手接触血液或伤口，应戴橡皮或乳胶手套,执法人员自我防护,措施 4. 如果接触到血液，必须尽快用肥皂及清水彻底清洗 被血液污染的地方，如地面、桌椅等，要用消毒剂处理 安全处理废弃物 小心搜身或检查对方衣物等,应急处理,应争取现场进行紧急局部处理： 用肥皂和水清洗被污染的皮肤 用生理盐水冲洗粘膜。 如有伤口轻轻挤出血液，清洗、消毒及包扎伤口 立即向单位负责人和当地疾病控制中心报告以及请专家对暴露级别进行评估，确定是否进行药物预防等。,发生暴露后的处
11、理措施,立即用肥皂和水清洗针刺及划伤部位，用75%酒精或其他皮肤消毒剂消毒伤口 当血液溅到鼻、口或粘膜时，用水反复冲洗 眼睛应该用清水或生理盐水冲洗 如有伤口应轻轻挤压,尽可能挤出伤处的血液，用肥皂水或清水清洗，但不推荐使用腐蚀剂，如漂白粉等,紧急处理,报告与危险评估,发生暴露之后，应该及时与艾滋病防治部门联系,由专家对暴露级别进行评估，确定是否进行药物预防 事故的报告和记录 保密,发生暴露后的危险评估,针刺伤 刺伤的深度？ 针的大小？ 针是实心还是空心？ 针或手术刀的表面是否有可见的血液或带血的材料？ 这些器具是否插入过病人的静脉或动脉？ 如果有血液注入体内，有多少量？ 当时是否戴有防护性手
12、套？,皮肤或粘膜接触 是否暴露于血液或其他体液？ 身体什么部位暴露？ 接触部位的面积？ 接触了多长时间？ 皮肤是否有伤口、皮疹？ 是否被咬伤？ 当时是否戴有防护性用具，如手套，眼镜？,HIV职业暴露的分级,一级暴露： 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短,HIV职业暴露的分级,二级暴露： 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤,HIV职业暴露的分级,三级暴
13、露： 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液,根据暴露源病毒水平分类,轻度 HIV+，病毒载量低，无临床症状，CD4正常 重度 HIV+，病毒载量高，有临床症状，CD4低 暴露源不明 不能确定暴露源是否为HIV+者,暴露后预防性用药（PEP）,何为暴露后预防性用药？,暴露后预防性用药（PEP）是指让可能已经暴露于HIV的人服用抗病毒药物，以降低其血清阳转的机会 PEP旨在阻止HIV在先被感染的细胞当中的复制，以避免形成长期感染 PEP试图预防HIV的复制，并让免疫系统清除已进入体内的病毒,PE
14、P并非灵丹妙药,PEP不是疫苗，也不是HIV的根治药 PEP不是停止安全性行为和安全注射行为的理由 PEP不是没有潜在副作用的 PEP不是所有情况下的“自动保险装置”,权衡利弊,由于大部分的职业暴露并不导致HIV感染，因此对于感染可能性很小的意外事故，建议不使用药物预防 PEP不能预防所有的感染 在由针刺和划伤造成的HIV暴露后，使用ZDV可使HIV感染的危险性降低81% PEP产生严重毒副作用的机会远远大于由于这类暴露导致感染的机会 对于感染可能性很大的意外事故，可使用药物预防，治疗方案需根据暴露情况由专家决定,可使用PEP的情况,被锐器刺伤，而这些锐器被血液、可见的血性液体或其他具有潜在传
15、染性的材料(如精液、阴道分泌液、羊水、腹水、胸水、心包液、关节囊液及脑脊液)污染过，或进入过源病人的血管 被HIV感染的病人咬伤，而病人的口腔内有可见的流血，并引起被咬伤的医务人员流血 血液、可见的血性液体或其他具有潜在传染性的材料溅到口腔、鼻腔或眼睛的粘膜 皮肤的完整性受到损害（如皮炎、皮肤皲裂、挫伤或有伤口）并暴露于血液、可见的血性液体或其他具有潜在传染性的材料,根据暴露所带来的HIV传播风险的水平高低，确定采取不同用药方案： 基本用药程序大部分HIV暴露只需要使用两种逆转录酶抑制剂（例如ZDV和3TC；3TC和d4T；或d4T和ddI）的二联药物方案 强化用药程序对于传播风险增大的暴露应
16、考虑增加第三种药物，即蛋白酶抑制剂（ PI),推荐作为PEP的药物,暴露于HIV之后，应及早开始治疗，最好是在暴露后23小时内，但不要超过72小时 如果暴露时间超过72小时，应严密观察HIV感染的急性期症状，如出现血清阳转，建议开始抗病毒联合疗法 这些药物的推荐持续服用时间为4周,注意事项,暴露后的随访,暴露后随访的内容 暴露之后应尽快作HIV抗体检测（基线资料），然后要做至少12个月的定期检测（6周、3个月、6个月和12个月，共4次） 如果服用抗病毒药物进行PEP，应当在开始治疗前和治疗后两周进行药物毒性检查，包括血细胞计数、肝肾功能检查,随访,在随访期间，还应接受随访咨询和医学评价 在随访期如果有任何问题，应与当地卫生防疫部门或有经验的医生联系 在随访期应注意的问题 在随访期间，特别是在大部分感染者会出现感染症状的头6-12周，应遵循以下预防HIV传播的建议，以防止可能的继发性传播：,随访,禁止捐献血液、精液或器官 停止性生活 。如要进行性生活，应坚持并正确使用避孕套以降低HIV传播的危险性 育龄妇女暂缓怀孕； 孕妇要根据危险性评估的结果权
