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1、天津医科大学麻醉学教研室 天津医科大学第二医院麻醉科 疼痛介入治疗中心,阿片类药物不良反应的机制与处理,正确认识止痛药的不良反应,阿片类药物的不良反应大都出现用药的初期 非阿片类药物的不良反应出现在长期用药的病人,阿片类药共有的副作用及耐受 短时间（3-7天）产生耐受 恶心呕吐 嗜睡 呼吸抑制 镇静 中度耐受 心率减慢 长时间不产生耐受 便秘 瞳孔缩小,不良反应处理的观点,对阿片类药物的不良反应进行积极的预防处理，可以减少或避免不良反应的发生 应把不良反应的预防处理作为止痛治疗的重要组成部分,恶心、呕吐,发生机制,预防及对症处理,短期耐受35天 药物刺激延髓化学感受器 体位性低血压 药物直接作
2、用于胃肠道,胃复安（灭吐灵） 用法：10mg/次，3次/天 地塞米松:胃酸，胃蛋白酶分泌 ，食欲 5-10mg/次，1次/天 恩丹西酮:高选择竞争5羟色胺3受体拮抗剂 8mg/次，23次/天,使用多瑞吉患者罕见排尿困难 发生机制短期耐受 阿片类药物可增加尿道平滑肌的张力 增加尿储留发生的因素：病人在服用三环类药物发生率20%或接受过腰椎麻醉的病人发生率30%.,预防：避免同时使用镇静剂，避免膀胱过度充盈。 治疗： 1 诱导法：流水诱导法；热水冲会阴部位；膀胱区按摩； 2 保留尿管：诱导排尿失败时采用,排尿困难的处理,关于呼吸抑制,发生的机制 阿片药物抑制呼吸中枢对二氧化碳的反应性 规范使用多瑞
3、吉出现呼吸抑制罕见，常为呼吸频率减慢,对症处理 疼痛可以作为治疗呼吸抑制的兴奋剂 强刺激可诱发呼吸兴奋 严重呼吸抑制 纳络酮0.1-0.2mg静注，如无效，加倍增加剂量直至2.0mg，6小时需重复一次 吸氧、人工呼吸：持续低流量吸氧 如与多瑞吉的使用有关，需观察24小时,呼吸抑制表现： 针尖样瞳孔， 呼吸次数减少8次/分钟，和/或潮气量减少， 潮式呼吸，紫绀， 嗜睡状至昏迷， 骨骼肌松弛，皮肤湿冷， 有时可出现心动过缓和低血压,心血管系统,发生机制中度耐受 与迷走神经效应有关,心血管系统 静注芬太尼可致心动过缓，多瑞吉引起的心动过缓不低于55次分钟，对心排量影响不具临床意义。 吗啡：心动过缓、
4、组胺释放、体位性低血压 度冷丁：体位性低血压、心肌抑制、心率增快,便秘的对症处理,终身不耐受 发生机制： 直接兴奋胃肠平滑肌的阿片受体（如口服吗啡），抑制胃肠蠕动 作用于脑干相关部位的阿片受体通过植物神经调节产生作用,处理办法： 足够饮水和纤维素饮食 使用番泻叶、脾约麻仁丸等缓泻药 使用乳果糖、山梨醇、比沙可啶、氯化镁等强效泻药,便秘是阿片类药物最顽固的不良反应 使用多瑞吉便秘的发生率低,恶心呕吐我院第一例多瑞吉镇痛患者，山东枣庄人，肺癌，颈淋巴转移。1个月疼痛进行加重，不能睡眠，很想一死了之。未用其它止痛药。 治疗：1999/9/30，7pm贴用胸部后，9pm疼痛开始缓解，次日11am病人开
5、始恶心，呕吐数量不多，主要为胃内容物。5pm肌肉注射胃复安10mg，维生素B620mg/tid， 用药后3天11am病人呕吐减为2次，嘱病人口服B620mg/tid。,头晕肩背剧烈痛1周，活动受限，睡眠翻身痛不能忍。口服芬必得疼痛不缓解。4天后3pm用多瑞吉25mg一夜睡眠良好，未出现疼痛。次日头晕、恶心、呕吐严重，改用肩胛上+腋神经阻滞疼痛解除。,嗜睡乳腺癌，颈淋巴转移、左肩胛骨、椎体转移，剧痛20天进行性加重。曾用吗啡缓释片30mg后病人出现呼吸抑制，紧急气管插管，复苏成功。1天后改多瑞吉25mg，病人疼痛减轻，并进入睡眠状态，唤之可醒。治疗6天效果满意。,进食困难颊面癌，颈淋巴转移。左侧
6、面颊疼痛3个月，加重20天。最痛时病人在床上打滚，夜不能眠。因疼痛部位溃烂与口内贯通，家属用剪刀将溃烂组织内所谓“神经”剪断。因疼痛张口困难双牙仅开到0.5cm，因此进食、服药困难。3个月前用可待因38片止痛2-330分钟，已用700多片。用多瑞吉5mg，肌肉注射氟哌定2.5mg，镇痛满意。,呕吐肝癌骨转移，治疗表现左下肢持续性剧烈疼痛，呈被动体位，不能上床睡眠。用缓释吗啡30mg间断呕吐12h，呕吐物中带血，治疗出血耗去8000多元。改PCEA治疗36日，气候炎热导管易脱落，改用多瑞吉疼痛控制VAS为3-4分,可以下床活动。,心肌缺血肺癌术后患者出现胸痛伴心律失常和心肌供血不足，住院后用多瑞吉治疗即可镇痛又不影响患者心功能。,生活质量七建公司一名党政干部，于1999年夏季患肺癌骨转移，当他用多瑞吉控制疼痛后，对我讲的第一句话是“能保证我活到十月一日和全国人民一起观看50年国庆大阅兵吗？”就在这一天我们留下了珍贵的资料。,时间最长的用多瑞吉患者，已经无痛生活了3年多,麻醉医生是应用镇痛药的艺术家。 避免多瑞吉的不良反应，发挥其药物优势，是展示麻醉医生治疗癌痛的最佳时机。,谢谢合作,
