运动系统伤病后运动疗法

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1、第五章 运动系统伤病后运动疗法,运动处方（Exercise Prescription）：在身体测评的基础上，根据锻炼者身体的需要，按科学健身的原则为锻炼者提供量化的指导方案。 运动疗法（ Exercise Therapy）：应用运动为手段，根据不同人群以及疾病的特点，选用合适的运动方法，确定合适的运动量进行有针对的治疗。（医疗体育，体育疗法）,一、骨折和关节脱位后运动疗法,复位、固定和功能锻炼是骨折治疗的三个关键环节。持续固定引起的一系列废用性改变，必须用运动疗法加以预防和矫治。 （一）一期运动疗法 由于骨折关节脱位愈合中、外固定尚未去除时，防止肌肉萎缩、关节挛缩、骨骼脱钙、促进愈合、妥善固定

2、。 病人情况稳定时应立即开始。,一期运动疗法,1、伤肢近端和远端未被固定的关节各方向主动运动。必要时施加阻力或助力。 2、固定区域肌肉等长收缩。骨折复位固定基本稳定，无明显疼痛时进行，一日多次。 3、全身保健操。 可坐、卧、站立进行：未伤肢体运动、躯干运动、深呼吸运动等。 4、固定23月后，每日取下外固定做助力或主动运动。,（二）二期运动疗法,用于恢复期，骨折已愈合、外固定已去除时，促进肢体基本功能的恢复（肌力和关节活动）。 1、恢复关节活动度练习（ROM） （1）主动运动：运动至轻度痛感，忌暴力。 （2）被动运动：配合理疗（热疗、电疗） （3）助力运动： （4）关节牵引： 一日多次进行。,二

3、期运动疗法,2、恢复肌力练习 渐增阻力运动 以等张运动为主 3、实用功能练习 衣食住行、书写、打字；各种工具活动；上下楼梯、跑步、自行车运动等。,（三）注意事项,1、运动疗法在骨折固定后即应开始。待愈合后再锻炼的观念是错误的。 2、越是年老或体弱，越应注意防止全身并发症，强调应早期起床或进行床上保健体操练习。 3、去除外固定和开始负重练习原则上尽量提前。应由骨科医师和体疗医师商定。 4、肌力和ROM练习应以无痛或轻度可忍为限。 5、应向患者说明锻炼的目的意义、作用和方法要领，争取理解和合作。,二、颈椎病运动疗法,因颈椎椎间盘、韧带退行性变所致失稳以及压迫临近组织（脊髓、神经根、椎动脉、交感神经

4、）而引起的一系列症状体征。一般4060岁高发，60岁后发病率下降。 一般采取手术疗法或保守疗法治疗。保守疗法一般应考虑以下问题： 1、注意合适的姿势或体位 不宜长期低头伏案或仰头工作，避免突然转头。,颈椎病运动疗法,2、合适的枕头至关重要 枕头不宜过高过低、软硬适中、有一定的弹性和保暖性。推荐：直径1518厘米、长40厘米圆柱形羽毛枕。仰卧时枕头置于颈后部，侧卧时使头与床面平行。 3、颈椎牵引 由4公斤开始渐增至20公斤，每日23次，每次2030分钟。 4、手法按摩,颈椎病运动疗法,5、实用颈领或颈托（一般不宜长期使用） 6、医疗体操 （1）左顾右盼：站或坐位，双手插腰，头轮流左右转812次，

5、转至最大停35秒。 （2）伸颈拔背：同上，两肩放松下垂，颈部尽量上伸，持续35秒，重复812次。 （3）环绕颈肩：转颈、绕肩68次 （4）擦颈按摩：双手轮流擦摩颈项2030次。,三、肩关节周围炎运动疗法,（一）运动疗法的作用和治疗机制 1、改善血液循环，减轻局部粘连。 2、增加肌力 3、通过牵引及被动手法治疗，可加快关节内液流动，增加无血管区关节软骨营养，软化和松弛组织粘连，增加关节活动范围。 （二）运动疗法 1、按摩疗法,肩关节周围炎运动疗法,2、麻醉下手法治疗 3、肩周炎医疗体操 （1）摆臂运动：前后摆，逐渐加大摆动范围，摆至手指发胀、发麻为止。 （2）绕环运动：双手搭肩作前后各16次绕环

6、。 （3）收展肩运动：直立手抱头，手指交叉于枕后，向内夹紧后尽量向两侧展开，重复16次。 （4）持重摆动：持重0.52.5公斤前后摆动16次。,肩关节周围炎运动疗法,（5）拉环练习： 双手在前拉16次 双手在后拉16次 双手在两侧拉16次 双手一前一后拉16次 （6）体操棒练习,四、腰背痛运动疗法,各内脏疾病、血管问题、肥胖、痛风症、腰椎、椎间盘损伤、腰部肌肉筋膜问题均可引起腰背痛。 1、按摩疗法 2、腰部柔韧性体操练习 站立位作体前屈、后伸各10次 站立位作体左右侧屈各10次 站立位分足作左右旋转10次,腰背痛运动疗法,3、腰背肌肉力量练习 俯卧，头胸与双腿翘起，持续510秒，10次后休息再

7、做10次。若不能完成可做一头翘起。 4、后退行走练习 向前走10步后退走10步，反复；逐步加长至向前走100步后退行100步；习惯后只练习向后退行100300步。注意安全，防止后退摔倒。 5、悬挂牵伸 双手攀高横杠，双手离地悬挂1分钟。,五、偏瘫后运动疗法,脑卒发展迅速，具有脑血管源性脑功能局灶性障碍，并持续24小时以上或引起死亡的临床综合症。 脑血管意外基本与脑卒同义，包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞等症。 偏瘫是脑卒中引起的最常见的并发症和后遗症。运动疗法可以适当抑制低位神经中枢（脊髓）的原始性活动，使运动逐渐增加上位神经元的支配和调控。,（一）偏瘫后运动疗法的基本原则,1、

8、尽早开始。2天之内开始，运动疗法与临床治疗叠加进行。 2、早期的运动疗法带有明显的预防性质。 3、强调主动练习。 4、在不同时期，采用不同的技术和方法。 5、定期进行肌力和各关节活动度的评价。 若方法不当可能出现“误用综合症”（用健侧代偿患侧的功能），如行走的长短步、绕圈步等。,（二）偏瘫的运动疗法,1、早期 输液、吸氧、鼻饲、手术治疗；运动疗法以不影响临床抢救、不使病情恶化为前提，以预防继发性损伤为主。主要注意正确的姿势和正确的方法改变姿势，鼓励患者主动配合翻身。 （1）健侧卧位的正确姿势：胸前放置一枕头，患侧肩前伸，肘、腕、指均伸展放置于体前另一枕头；患侧腿轻屈髋，膝关节屈曲置于另一枕头上

9、，踝关节则置于背屈外翻位。,偏瘫的运动疗法,（2）患侧卧位的正确姿势：患臂前伸，前臂旋后，肘、腕、指均伸展；患髋微取，膝屈曲，踝背屈；健侧腿前屈置于体前支撑枕头上。 （3）仰卧位的正确姿势：患侧上肢外展30度，肘、腕、指均伸展，前臂旋后；下肢用一枕头置于屈曲的患膝关节下，尽可能达到90度。绝不能让膝关节跌落时髋外旋90度。 常见错误姿势：半卧位，下肢伸展，髋外旋，上肢屈曲搭于胸前。乃共同运动模式关节位置。,偏瘫的运动疗法,2、软瘫期 发病数周内（一般2-3周），当出现共同运动和联合运动时此期结束。此期间患者做主动性床上练习。 仰卧位：桥式运动，夹腿运动，摆髋运动，单桥运动，上肢自助伸展运动，患侧上肢伸肌共同运动，摆肩运动，屈伸肘练习；仰卧位向侧卧位转换，仰卧位起坐。患侧卧位起坐；坐位躯体平衡练习；肩关节控制能力和肩胛活动。,偏瘫的运动疗法,3、痉挛期 3周后，23月内，痉挛逐渐出现并加重，处理不当会加重残疾的形成。运动疗法的目的是减轻和抑制痉挛。 坐位或站立进行各种训练；以及支具的采用。 步态训练；肩、肘、腕、指关节的训练。 4、相对恢复期：改善步行、手日常活动能力。 5、后遗症期：6月后，各种支具、矫形器应用。,