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1、,LOGO,腹腔镜胆囊切除术护理查房,川北医学院实习生：伍春雷,患者基本资料,主诉和现病史：患者于1年前在重庆某医院行腹部超声检查提示“胆囊结石”；平素常有右上腹隐痛不适，呈阵发性，每次约持续十多分钟，饱餐后疼痛明显，无他处放射痛；无饥饿痛，不伴恶心、呕吐，无畏寒、发热，无黄疸、血尿。症状反复，性质同前，随来我院，以“胆囊结石伴慢性胆囊炎”收入肝胆科。,床号： 03 姓名：陈兴华 性别：女 年龄：63岁,诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎,入院时间： 9月26日08:17,入院方式：步行,LOGO,2/22/2019,既往史,既往体健，一年前于外院诊断为“胆囊结石”，月经规律，否认“高血压、冠心病、糖
2、尿病”病史；否认“结核、乙肝”病史；否认药物，食物过敏史，生于原籍，否认到过疫区，无烟酒等不良嗜好。,LOGO,体格检查,T36.7 P80次/分 R20次/分 BP133/80mmH 专科查体，腹壁平坦，腹平软，右上腹剑突下压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性，未触及包块，肠鸣音4-5次分。,LOGO,辅助检查,1,我院腹部彩超提示：胆囊多发性结石，最大结石直径0.7cm； 心电图提示：ST-T段改变。,LOGO,2/22/2019,1.入院后予肝胆科护理常规，二级护理； 2.低脂饮食； 3.积极术前准备，择期手术； 4.拟9月27日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。,治疗,LOGO,2/22/2019,
3、手术方式,腹腔镜胆囊切除术（LC） LC是胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。LC术针对性强、创伤小、书中出血少、伤口愈合快、并发症少，患者痛苦小，术后恢复好等诸多优点。已经迅速被广大医师和患者所接受。 适应证： 1.有症状的胆囊疾病：当囊结石、息肉，慢性胆囊炎、急性胆囊炎经保守治疗无效； 2.伴有合并症的胆囊疾病：如伴糖尿病、心肺功能障碍稳定期的胆囊疾病； 3.年龄60岁，巨大结石（R2cm），陶瓷胆囊，增长迅速的胆囊息肉，胆囊颈部息肉等。,LOGO,2/22/2019,禁忌症： 绝对禁忌症 1.严重心肺功能不全无法耐受麻醉、气腹和手术者；
4、2.凝血功能障碍者； 3.有严重并发症的急性胆囊炎：胆囊坏疽、胆囊穿孔； 4.伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者； 5.胆囊癌； 6.严重肝硬化伴门静脉高压者； 7.中、后期妊娠； 8.伴腹腔感染、腹膜炎者及膈疝者等。,LOGO,2/22/2019,麻醉及手术体位,麻醉方式:全身麻醉 手术体位：仰卧位转头高脚低左斜卧位,LOGO,2/22/2019,主要手术步骤,1.全身麻醉气管插管； 2.消毒铺巾连接腹腔镜设备； 3.建立人工气腹，暴露手术野； 4.分别打孔置入腹腔镜、电凝钩、胆囊抓钳等； 5.分离胆囊管及动脉，分别上钛夹或可吸收夹； 6.切除胆囊并取出胆囊； 7.清理腹腔，止血； 8.放
5、气，缝合。,LOGO,2/22/2019,巡回护士配合要点,1.调节室温22-24，湿度40-60，核对患者，了解患者病情及心理情况，检查手术用物，连接好吸引装置、腹腔镜仪器设备，并保证性能完好； 2.为患者建立静脉通道，协助麻醉医生进行全身麻醉，并为患者上约束带，防坠床； 3.摆放手术体位，取仰卧位转头高脚低左斜卧位，这种卧位有利于暴露胆囊，方便手术操作； 4.与洗手护士共同清点手术器械及用物，并作好记录； 5.术中密切观察患者的生命体征变化，及时发现并发症：胆管损伤、胆瘘、出血、皮下气肿等，及时报告医生并协助处理； 6.关闭手术切口前、后再次与洗手护士清点术中用物，手术结束，待病人清醒且情
6、况稳定后送回病房。 7.整理手术室物品，妥善保养仪器设备； 8.按手术标本留检制度做好标本的留检工作。,LOGO,2/22/2019,洗手护士配合要点,1.洗手护士准备术中器械，并提前20min吸收上台，检查器械的完整性及性能，与巡回护士共同清点手术用物； 2.主动积极传递器械（医生建立气腹时，传递布巾钳及11号刀片；气腹建立后，传递套管针，置入腹腔镜探查；剥离胆囊时递电凝钩；分离出胆囊管和胆囊动脉后，传递生物夹钳或钛夹钳，而后递剪刀剪断；递抓钳取出胆囊；检查、冲洗腹腔，若有出血应按医生要求准备纱条、止血绫）。 3.术毕撤去各操作器械和套管针； 4.协助缝合，准备伤口敷贴。,LOGO,2/22
7、/2019,术前评估,1.术前访视患者，了解患者基本情况及病情变化，填写术前访视单； 2.根据术前访视单，评估患者病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程度，术前准备用物及物品带入情况等； 3.按常规手术准备手术间，并常规消毒手术间； 4.评估胆囊切除手术需要准备的器械、物品，并将其合理放置； 5.根据手术安排评估手术间环境及电刀、吸引器、手术床、无影灯等仪器的情况。,LOGO,2/22/2019,手术中的护理,一、清理呼吸道无效 P：清理呼吸道无效 与全身麻醉后无法自行排出呼吸道分泌物及气管 插管后呼吸道分泌物增多阻塞气道有关； I：术中密切观察患者生命体征及面色，及时为患者吸出呼吸道分泌
8、物， 以保持呼吸道通畅； O：患者术中气道通畅，或呼吸道分泌物被及时清除，气道恢复通畅。,LOGO,2/22/2019,手术中的护理,二、有感染的危险 P：有感染的危险 与手术切口破坏皮肤完整性和皮肤保护功能，及 医务人员未严格执行无菌技术致切口感染有关； I：加强医务人员无菌观念，手术中执行严格的无菌操作制度，杜绝 致病菌从医务人员的手传给患者，术后常规使用抗生素防感染； O：患者术中未受到感染。,LOGO,2/22/2019,手术中的护理,三、心理护理 P：恐惧 与惧怕手术及担心手术预后有关 I：耐心开导安慰患者，讲解手术流程、创伤程度及手术预后的知识， 帮助患者消除恐惧； O：患者恢复平
9、静，并配合手术进行。,LOGO,2/22/2019,健康教育,1.饮食调理：选择营养丰富，富含蛋白质、维生素、纤维素且易消 化的食物，如：鱼、家禽、瘦猪肉、蔬菜、水果、粗粮等； 低脂饮食，忌油腻、煎炸食物，如：猪油、肥肉、坚果类，植物油不必过分限制。 避免食用高胆固醇食物，如：动物内脏、家禽皮、蛋黄、鱼籽、虾籽等。 戒烟、戒酒；不饮浓茶、咖啡；避免辛辣、刺激性食物，如：辣椒、芥末。,LOGO,2/22/2019,健康教育,2.休息和活动：术后6小时即可下床活动；从事脑力劳动者一周后可正常工作，工作期间避免过分劳累，3个月内避免抬举重物及重体力劳动；劳逸结合，适当锻炼。如：散步、慢跑等；平时要保持心情愉快，避免紧张和情绪激动；创口贴手术后一周后可自行揭除；有出院带病者，需按时服用消炎利胆药物；如出现腹痛、胀气、恶心、呕吐及时来院就诊,LOGO,2/22/2019,谢谢大家,LOGO,
