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1、职业卫生管理讲座,杨焕宁在全国职业健康监管工作座谈会上强调： 认清形势 提高认识 努力做好劳动者职业健康权益保护工作,2016年11月10日，全国职业健康监管工作座谈会在湖北武汉召开。国家安全监管总局党组书记、局长杨焕宁在会上强调，要深入学习贯彻习近平总书记、李克强总理关于安全生产的重要指示批示和全国卫生与健康大会精神，认真贯彻落实中央关于推进安全生产领域改革发展的工作部署，深化职业健康工作改革创新，健全责任体系和法律法规标准体系，强化监管执法，不断推动专项治理和基础建设，努力提高职业健康监管工作水平，切实保护广大劳动者的职业健康权益。,杨焕宁指出，职业健康关系人民群众切身利益，关系千家万户幸
2、福安康，是社会文明进步和全面建成小康社会的重要内容。 杨焕宁强调，做好职业健康工作，首先要解决认识问题，要深刻认识职业健康工作的重要性、紧迫性。 杨焕宁要求，要坚持“管安全生产必须管职业健康”，建立健全职业健康工作责任体系，强化企业主体责任，明确和落实职业健康监管职责，强化属地管理责任，防止出现监管盲区。,一、职业病防治相关概念,1、职业卫生 职业卫生名词术语（国标GBZ/T224-2010）定义 职业卫生：是对工作场所内产生或存在的职业性有害因素及其健康损害进行识别、评估、预测和控制的一门科学，其目的是预防和保护劳动者免受职业性有害因素所致的健康影响和危害，使工作适应劳动者，促进和保障劳动者
3、在职业活动中的身心健康和社会福利。,2、职业病 职业病防治法第二条 本法所称职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织（以下统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。 职业病广义上的医学定义 当职业病危害因素作用于人体的强度与时间超过一定的限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理的改变，从而出现相应的临床症状，影响劳动能力，这类疾病在医学上通称为职业病即泛指职业危害因素所引起的特定疾病。,3、职业病危害 职业病危害，指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害。 职业病危害因素包括:职业活动中存在的各种有害的化学、物理、生物等因素
4、，以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。,4、职业禁忌 职业禁忌，是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在从事作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态。,（一）职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病 职业性尘肺病,1.矽肺 2.煤工尘肺 3.石墨尘肺 4.碳黑尘肺 5.石棉肺 6.滑石尘肺 7.水泥尘肺 8.云母尘肺,9.陶工尘肺 10.铝尘肺 11.电焊工尘肺 12.铸工尘肺 13.根据尘肺病诊断标准和尘肺病理诊断标准可以诊断的其他尘肺病,二、职业病的种类 职业病分
5、类和目录（国卫疾控发201348号 ）,矽肺,矽肺(silicosis)是尘肺中最为严重的一种类型，由于长期吸入含有游离二氧化硅(SiO2)的粉尘所引起。肺部有广泛的结节性纤维化，严重时影响肺功能，丧失劳动能力。,煤工尘肺,煤工尘肺(coalminerspneumoconiosis)系指煤矿工人长期吸入生产环境中粉尘所引起的肺部病变的总称。临床表现是非特异性的。早期常无症状，在合并支气管炎或肺部感染时才会出现相应症状。咳嗽，一般为轻微干咳，但煤工中慢性支气管炎患病率较高，一般矿工中也多见咳嗽。合并肺部感染时，咳嗽加重，伴咳痰，可咳出含煤尘或胆固醇结晶的黏痰，少有咯血。煤工尘肺患者大多有不同程度
6、的胸闷或胸痛感觉，表现为间断隐痛或针刺痛，劳动后或剧咳时更明显。,石墨尘肺,石墨尘肺指的是在石墨矿的开采、碎矿等过程中，石墨粉尘被人吸入肺后造成的一种病。 在石墨矿的开采、碎矿、浮选、烘干、筛粉和包装各工序；以石墨为原料制造各种石墨制品，如坩埚、滑润剂、电极、耐腐蚀管材等；使用石墨作为钢锭涂复剂、铸模涂料等生产过程中均可发生石墨尘肺，可分为两类：SiO2含量在5%以下的石墨粉尘所致的尘肺为为石墨肺；SiO2含量超过5%以上的石墨粉尘所致的尘肺为石墨矽肺。石墨尘肺的发病工龄约20年。,炭黑尘肺,炭黑尘肺是尘肺病的一种，是生产和使用炭黑的工人长期吸入较高浓度的炭黑粉尘所引起的一种职业病。碳黑是工业
7、炭素中的主要族类，碳黑广泛应用于橡胶、塑料、油漆、油墨、染料、唱片及干电池等工业。生产和使用碳黑的工人，如长期吸人碳黑粉尘可发生碳黑尘肺。主要临床表现有咳嗽、咯痰、气短。临床症状不严重，肺功能损害较微，少数严重者，可并发慢性支气管炎、肺源性心脏病。 碳黑是工业炭素中的主要族类，一般多用石油、沥青、天然气、焦炭为原料，经不完全燃烧和加热降解制取。工业用碳黑粒度较小，故易飞扬。一般含游离二氧化硅量极少，在1.5以下。,石棉肺,石棉肺(asbestosis)是长期吸入石棉粉尘引起的慢性、进行性、弥漫性、不可逆肺间质纤维化、胸膜斑形成和胸膜肥厚，严重损害患者的肺功能，并可使肺、胸膜恶性肿瘤的发生率显著
8、增高。 石棉肺早期可无症状及X线改变，仅有活动后气短，患者起病多隐匿，症状出现多在接尘710年以上，但少数也有仅在接尘后1年左右而出现症状者。石棉肺典型症状为缓慢出现、逐渐加重的呼吸困难，早期以劳力性为主，严重程度与接触粉尘时间和浓度有关。,滑石尘肺,滑石尘肺是在生产过程中长期吸入滑石粉尘引起的肺间质纤维化性疾病。 起病多隐匿，以气短、咳嗽、咳痰等为主要症状，往往接触多年无症状，而晚期出现用力时气急，伴咳嗽、咳痰，呼吸困难可呈进行性，严重者可使患者活动困难。尤其在弥漫性间质纤维化和X线胸片上有块状阴影者。症状多出现在接触滑石1520年后。仅有肉芽肿时，主要症状为进行性气急和干咳，往往较轻微。
9、滑石是一种含水硅酸镁。较纯的滑石呈片状或颗粒状，工业用滑石常含有各种硅酸盐，石英、氧化镁、硫化物和硅酸盐常伴存于滑石之中，甚至含有一定量的石棉。滑石用途广泛，橡胶、纺织、陶瓷、造纸、医药、化妆品、油漆、农药、高级绝缘材料等生产中均使用滑石粉作为填料、防粘剂和不良导体。,水泥尘肺,水泥尘肺是长期吸入水泥粉尘而引起肺部弥漫性纤维化的一种疾病，属于硅酸盐尘肺。水泥为人工合成的硅酸盐粉状建筑材料。接触成品水泥粉尘引起的尘肺称为水泥尘肺。水泥的原料是由石灰石、粘土、页岩、三氧化二铝、二氧化硅及滑石粉等混合而成的，接触生料水泥粉尘引起的尘肺，则属于混合性尘肺。 水泥生产过程中的原料粉碎、混合、成品的包装、
10、运输等作业均产生大量粉尘。水泥尘肺的发病与接触时间、粉尘浓度和分散度以及个人体质有关，一般发病工龄在20年以上，最短为10年,云母尘肺,云母尘肺是云母开采或云母加工过程中长期吸入云母粉尘所引起的一种尘肺。 易剥离成薄片，柔软透明。云母为钾镁锂铝等的铝硅酸盐。云母尘肺属硅酸盐尘肺。 云母为天然含铝硅酸盐，属层状晶体结构矿物，在自然界分布甚广。云母的成分复杂、种类繁多、云母矿床通常与花岗伟晶岩结合，云母类杂在石英与长石之间含有一定量游离二氧化硅。纯云母主要含的硅为结合型Si02。云母矿井下常见的云母有白云母、黑云母和金云母，其共同特点为易剥离为薄片，柔软透明、耐酸、耐热、绝缘等特性。,陶工尘肺,陶
11、工尘肺是指在陶瓷工业生产过程中由于接触一定数量的粉尘所引起的尘肺病，是一组职业性肺部疾病。潜伏期比较长，病情发展慢，肺功能受损害程度轻，合并肺结核率高。 陶工尘肺包括陶土工人和陶瓷制造工人所患的尘肺。 陶工尘肺可表现为矽肺、滑石肺、水泥尘肺及高岭土尘肺等多种尘肺。制陶原料包括高岭土、粘土、瓷石、瓷土、着色剂、青花料、石灰釉、石灰碱釉等，可分为瓷石矿和瓷土矿两大类。瓷石含有一定比例的二氧化硅。瓷土属粘土矿物，为硅酸盐。陶瓷制作原料的破碎、粉碎、过筛、下料、出料、烘干、拌料、装运、成型、烧炼等工序都要接触粉尘。按接触原料不同，陶瓷行业患尘肺病者分为陶工尘肺、硅酸盐尘肺、混合尘肺、矽肺等，统称为陶工
12、尘肺。,铝尘肺,肺铝土纤维化是指长期吸入超细的金属铝粉所引起的肺部纤维化疾病。在生产环境和过程中，长期吸入铝粉或含氧化铝的粉尘，长时间滞留于体内，沉积在肺组织导致该病发生。 肺铝土纤维化的发病经过较长，一般在1015年以上。症状较少也较轻，除有气短、胸闷、胸痛外，尚可有轻微的咳嗽。咯血罕见。倦怠、无力也比较常见。由于铝尘的机械性刺激和化学作用，常有鼻咽部的慢性损害，表现为鼻黏膜充血、鼻腔干燥、鼻甲肥大、咽部慢性充血、炎症。肺部通常无体征，并发支气管及肺部感染时可闻及干、湿性啰音。,电焊工尘肺,电焊工尘肺是长期大量吸入电焊烟尘所致的尘肺。电焊烟尘的主要化学成分是氧化铁。电焊工尘肺发生的快慢和频率
13、的高低有关，与焊接环境、粉尘浓度、气象条件、通气状况、焊接种类、焊接方法、操作时间以及电流强度等因素有密切关系。 电焊烟尘是由于高温使焊药、焊条芯和被焊接材料溶化蒸发，逸散在空气中氧化冷凝而形成的颗粒极细的气溶胶。电焊尘可因使用的焊条不同有所差异。如使用焊条T422焊接时，电焊尘主要为氧化铁，还有二氧化锰、非结晶型二氧化硅， 氟化物、氮氧化物、臭氧、一氧化碳等；使用O507焊条时，除上述成分外，还有氧化铬,氧化镍等。因此，电焊工尘肺是一种混合性尘肺。 焊工尘肺的发病工龄一般为1020年。在高浓度烟尘环境中，35年即可发病。,铸工尘肺,铸工尘肺指在铸造作业中铸工长期吸入较高浓度的生产性粉尘所引起
14、的一种尘肺。如含二氧化硅很低的黏土、石墨、煤粉、石灰石和滑石粉等混合性粉尘。在职业活动中长期吸入铸工尘并在肺内滞留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性的疾病。 铸造行业分铸钢、铸铁及铸有色合金件等。铸钢需用石英砂，其中含游离二氧化硅90%以上；铸铁和铸有色金属选用天然砂，其中含游离二氧化硅70%以上。铸钢型砂中经常加入15%左右石英砂和2%4%耐火泥，铸铁型砂中则常加入3%8%煤粉。制造砂型时，铸钢常用的涂料为石英粉。铸铁和铸有色合金时则常用石墨粉和滑石粉。因此，铸工尘肺是由于吸入含较高游离二氧化硅的高岭土、陶工、石墨、煤粉、石灰石、滑石粉等混合粉尘所引起的一种混合性尘肺。铸工尘肺发病工龄
15、为2030年，可并发肺气肿，肺功能可不同程度损伤。,其他呼吸系统疾病,1.过敏性肺炎 2.棉尘病 3.哮喘 4.金属及其化合物粉尘肺沉着病（锡、铁、锑、钡及其化合物等） 5.刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病 6.硬金属肺病,（二）职业性皮肤病,1.接触性皮炎 2.光接触性皮炎 3.电光性皮炎 4.黑变病 5.痤疮 6.溃疡 7.化学性皮肤灼伤 8.白斑 9.根据职业性皮肤病的诊断总则可以诊断的其他职业性皮肤病,接触性皮炎,接触性皮炎(contact dermatitis)亦称毒物性皮炎(dermatitis venenata)，为皮肤或黏膜接触某些外界刺激物质或变应原发生的炎症反应。,光接触性
16、皮炎,光接触性皮炎是指皮肤在接触到外界光照射时出现过敏现象的病症。是由于一定强度的光能直接作用于具有一定浓度光敏物质的皮肤所引起的急性炎症反应。常见的光毒性化合物有：煤焦油、煤焦沥青、蒽、吖啶、蒽醌基染料、补骨脂素类、氯酚噻嗪、氨苯磺胺等。所谓的“沥青中毒”就是典型的光毒性皮炎。发病与季节有关，症状往往在夏季和日晒后加重。,电光性皮炎,电光性皮炎是指在劳动中接触人工紫外线光源，如电焊器、碳精灯、水银石英灯等引起的皮肤急性炎症。一般在无适当的防护措施或防护不严的情况下，于照射后数小时内发病。 电焊工容易发生在面、手背和前臂等暴露部位。 电光性皮炎表现为急性皮炎，其反应程度，视光线强弱、照射时间长短而定。轻者表现为界限清楚的水肿性红斑，有灼热及刺痛感，脱皮等症状。重者除上述症状外，可发生水疱或大疱，甚至表皮坏死，疼痛剧烈。 本病常伴有电光性眼炎发生。,黑变病,皮肤黑变病是以暴露部位皮肤色素沉着为主的一组皮肤色素代谢性疾病。皮肤黑变病的分素尚无世界统一的标准，一般凡是职业性接触而发病者，称为职业性
