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1、补液原则,孙小勇,几种常见条件下的补液,正常条件下 水钠代谢失常 钾代谢失常 酸碱平衡失常,正常人的摄入量和排出量,水排泄的主要调节,1、抗利尿激素 2、醛固酮 3、肾：主要影响尿量的是远端肾小管对水的 主动重吸收 4、其他：心钠素,失水的分类,一、高渗性失水，血浆渗透压310mmol/L， 血钠145mmol/L 二、等渗性失水 三、低渗性失水，血浆渗透压280mmol/L 血钠130mmol/L,低渗性失水的原因,1、补充水分过多 高渗性或低渗性失水时，补充水分过多 2、肾丢失 有一下原因： 过量使用噻嗪类、依他尼酸、呋塞米等排钠性 利尿药 肾小管中存在大量不被吸收的溶质（如尿素） 抑制钠
2、、水的吸收 失盐性肾炎、急性肾衰竭多尿期，肾小管性酸 中毒、糖尿病酮症酸中毒 肾上腺皮质功能减退等,等渗性失水的病因,1、消化道丢失 如呕吐、腹泻、胃肠引流、 减压、造瘘、肠梗阻等致消化液丢失 2、皮肤丢失 大面积烧伤、剥脱性皮炎等 渗性皮肤病变 3、组织间隙体液贮积 胸、腹腔炎性渗出液 的引流，反复大量放胸腹水等。,补液量,补液总量包括两部分： 一、已丢失量 二、继续丢失量：生理需要量（约1500ml/d） 继续发生的病理丢失量（大量 出汗、肺呼出、呕吐）,已丢失量的计算公式,举例：一男性患者，原体重60kg，失水后烦躁、心率加快， 血清钠152mmol/L（正常值142mmol/L），现体
3、重57.5kg，估计失水有多少。,已丢失量的计算公式,依据失水程度 患者中度失水，失水相当于体重的4-6%，即2400-3600ml。 依据体重减少量 与原体重比，下降了2.5kg，故失水量相当于2500ml。 依据血钠浓度 有三种方法，见下面。 按血细胞比容 适用于估计低渗性失水的失补液 体重：kg,补液种类,（一）高渗性失水 以补水为主，补钠为辅 静脉可补：5%GS，5%GN，0.9%NS，适当补钾及碱性溶液 （二）等渗性失水 补等渗液为主，以0.9%NS为首选。（长期可引起高氯性酸中毒） 配方：0.9%NS1000ml+5%GS500ml+5%碳酸氢钠液100ml （三）低渗性失水 补高
4、渗液为主， 配方： 0.9%NS1000ml+10%GS250ml+5%碳酸氢钠液100ml 必要时补充适量的3-5%的氯化钠溶液。 注意：高渗液不能过快，血钠每小时升高0.5mmol/L速度为宜。,补钠量的可参照公式,补钠量=（125mmol/L-实测血清钠）0.6体重（kg） （ 142mmol/L-实测血清钠）0.2体重（kg） 备注： 0.6体重（kg）表示机体体液总量 0.2体重（kg）表示细胞外液量,补液方法,途径：尽量口服或鼻饲，不足部分或中、 重度失水者需静脉补充 补液速度：宜先快后慢。重症者开始4-8小时内补充液体总量的1/3-1/2，其余在24-48小时补完。 注：补液速度
5、要根据年龄、心肺肾功能和病情而定。,补液注意事项,记录24小时出入量 密切监测体重、血压、脉搏、血清电解质、酸碱度 急需大量、快速补液是，最好采用鼻饲途径；如经静脉补液，宜行中心静脉压监测，以30ml/h后进行，一般浓度3g/L，当尿量500ml/d时，日补钾量可达10-12g 同时纠正酸碱平衡紊乱,补液的几个公式,（一）5% NaHCO3（ml）=（22 测得的HCO3）* 0.5*1.7* 体重（kg ）（有写0.6） （二）需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)（1gkCl=13mmolkCl） （三）需补钠量
6、（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6 （女性为0.5）（1gNaCl=17mmolNaCl） （四）需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）,计算补液总量,轻度脱水：90-120ml/kg; 中度脱水：120-150ml/kg; 重度脱水:150- 180ml/kg.,补液的比例,补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张 的 4：3：2液 （4份盐：3份糖：2份碱） 补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液 （3份糖：2份盐：1份碱） 记住盐：碱始终为2：1(这里 “碱”指的是1.4%SB) 糖为5%-10%的G
7、S， 盐为NS（0.9%NaCl）, 碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖),非电解质溶液（糖）,常用的有5GS和10GS，主要供给水分（由呼吸、皮肤所蒸发的（不显性丢失）及排尿丢失的）和供应部分热量，并可纠正体液高渗状态，但不能用其补充体液丢失。 5GS为等渗溶液，10GS为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝、肌细胞内，不起到维持血浆渗透压作用 注：10GS 比5GS供给更多热量，虽
8、其渗透压比5%GS高1倍，如由静脉缓慢滴入，Glucose迅速被血液稀释,并被代谢，其效果基本与5GS类似。 Glucose输入速度应保持在0.5-0.85g/kg*h,即8-14mg/kg*min。,电解质溶液作用,主要用于补充损失的液体（体液丢失）、电解质和纠正酸、碱失衡，但不能用其补充不显必丢失及排稀释尿时所需的水。,电解质溶液,生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液，常与其他液体混合后使用，其含钠和氯量各为154mmol/L，很接近于血浆浓度142mmol/L，而氯比血浆浓度（103mmol/L）高。输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临
9、床常以2份生理盐水和1份1.4NaHCO3混合，使其钠与氯之比为3：2，与血浆中钠氯之比相近。,电解质溶液,高渗氯化钠溶液：常用的有3NaCl和10NaCl，均为高浓度电解质溶液 3NaCl主要用以纠正低钠血症 10NaCl多用以配制各种混合液,电解质溶液,碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4溶液为等渗液，5为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。 多次使用后可使细胞外液渗透压增高。,电解质溶液,氯化钾溶液：常用的有10氯化钾和15氯化钾溶液两种。均不能直接应用，须稀释成020.3溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可
10、发生心肌抑制而死亡。,混合溶液,混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的混合液，以互补其不足，常用混合液的组成及配制见以下几种常用混合液的简易配制：,几种混合液的简便配制 (ml),几种混合液的简便配制 (ml) 溶液种类 5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB 1:1液 500 20 1:4液 500 10 2:1液 500 30 47 2:6:1液 500 10 16 2:3:1液 500 15 25 4:3:2液 500 20 33,几种混合液的简便配制 (ml),溶液种类 5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB 2:6:1液 500 10 16 2:3:1液 500 15 25 4:3:2液 500 20 33 2:6:1液 100 2 3 2:3:1液 100 3 5 4:3:2液 100 4 7,
