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1、1,新生儿与新生儿疾病 Newborn and Neonatal Disease,2,根据WHO的规定 新生儿（newborn, neonate）指从出生后脐带结扎到足28天的一段时间 在这期间的活产婴儿称新生儿,3,围生新生儿医学,围生期（perinatal period):自妊娠28周至出生后7天 新生儿的救治水平，是衡量医学科学水平的主要标志之一，也是衡量社会发展水平的重要指标,4,中国围生新生儿医学,随着我国社会经济水平的持续稳定增长，我国新生儿的救治水平有了迅速提高，然而，与发达国家和地区相比，仍有不小差距,5,Infant Mortality Map,6,婴儿死亡率,7,中国新生儿
2、的主要疾病,国家统计局社会与科技统计司,九十年代中国儿童发展规划纲要监测统计指标及技术指南,8,中国早产儿死亡原因分析,中华儿科杂志 新生儿科杂志,9,Lancet 2005,根据发表在柳叶刀杂志上的研究，全世界每年有400万不到一个月的婴儿死亡，而这些婴儿中的3/4是在出生后的1周内死亡的 其中绝大多数可以被16种基本的医学干预所挽救，,10,United Nations,世界大约2/3的新生儿死亡发生在10个国家 阿富汗、孟加拉国、中国、刚果、埃塞俄比亚、印度、尼日利亚、巴基斯坦、印尼和坦桑尼亚,11,第一节 新生儿分类,12,（一） 根据胎龄 (gestational age, GA)
3、足月儿：37周 GA 42周 早产儿：GA 37周 超未成熟儿：22周 GA 28周 过期产儿： GA 42周,13,早产儿,足月儿,过期产儿,14,（二） 根据出生体重(birth weight, BW) 正常出生体重儿：2500-4000g 低出生体重儿：2500 g 极低出生体重儿：1500 g 超低出生体重儿： 1000 g 巨大儿： 4000 g,15,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,16,早产儿：超未成熟儿,NICU中的 超未成熟儿,17,世界体重最轻的新生儿,意大利2002年2月接生的世界上体重最轻的婴儿目前发育良好，体重已从最初的285g增至2000g 目前
4、世界“轻量级”之最：240g 2004年美国诞生并存活,18,Super mini baby,ELBW,19,第二节 新生儿特点,一、呼吸： 中枢发育不成熟 呼吸运动主要靠膈肌，胸廓运动较浅 腹式呼吸 呼吸节律不规则，且频率较快，40-45次/分 早产儿常出现间歇性呼吸暂停和暂时性青紫,20,二、循环： 新生儿心率较快，每分钟约120-140次左右 血压在初生时为70/50mmHg,21,三、体温： 体温调节中枢发育未完善，体表面积相 对较大，体温调节能力差，体温不稳定，易受外界影响 体温可急剧下降，引起硬肿症,22,四、消化： 新生儿胃呈水平位，容量少，容易溢奶或呕吐 大多数新生儿于生后12
5、小时开始排出胎粪，墨绿色，出生后2-3天排完，以后转为黄色粪便 如生后24小时仍不见胎粪排出，应检查有无消化道畸形,23,六、神经系统： 新生儿大脑发育不完善，故睡眠时间长，易出现不自主和不协调的动作。 新生儿期具有特殊的神经反射如觅食、吸吮、吞咽、握持、拥抱等神经反射，若神经系统损伤或颅内出血，这些反射可消失 味觉、触觉存在，嗅觉、听觉、痛觉较差,24,六、免疫系统： 新生儿免疫系统发育不成熟，新生儿感染发病率高、进展快、病情重 新生儿可通过胎盘、母乳从母体获得一些抗体（IgG）,25,七、 几种特殊的现象 生理性黄疸 生理性体重减轻 舌系带 隐睾 脐疝 马牙 乳腺肿大/假月经,26,生理性
6、黄疸 约50-75%的新生儿在生后第2-3天出现黄疸，4-6天最明显，足月儿在生后10-14天消失，早产儿可延迟至生后21天消退，在此期间一般情况良好，不伴有其它临床表现,生理性体重减轻 新生儿出生后1-2周内的体重减轻现象 体重减轻8% 一般生后2周恢复出生时重量,舌系带 舌系带在正常新生儿中有个体差异，可薄可厚，可紧可松 有时舌系带虽然过短过厚，但一般无特别影响，日后可逐步延长,隐睾 部分新生儿睾丸下降到阴囊延迟 612月是手术年龄，具体取决于睾丸位置高低，手术成功率较高 若双侧发生对生育可能有影响 1岁后还未降应及时就医,脐疝 多数婴儿可自愈，较大脐疝(2cm)需手术处理,部分婴儿在出生
7、后4-6周时，口腔上腭中线两侧和齿龈边缘出现一些黄白色的小点，很象是长出来的牙齿，俗称“马牙”或“板牙”，医学上叫做上皮珠，上皮珠是由上皮细胞堆积而成的，是正常的生理现象，不是病，“马牙”不影响婴儿吃奶和乳牙的发育，它在出生后的数月内会逐渐脱落,乳房胀大和假月经 新生儿在生前受母体雌激素的影响，生后母体激素中断而发生的暂时性变化。 乳房胀大和假月经都是正常现象 12周时最明显、23周后自然消失,新生儿特点 不停发育中的个体 各系统及器官功能不成熟 需要特别的照顾,34,第二节 常见症状和疾病的早期发现,1、发热与低体温 正常新生儿的腋下体温在6 -之间 发热的处理原则： 应以物理降温为主 头部
8、枕冷水袋，温度高时也可用温水浴或温水擦浴，忌用酒精擦浴 各种退热药物慎用，阿斯匹林禁用 低体温：尽量了解低体温原因是寒冷/疾病,35,新生儿脱水热 表现烦躁、哭闹、周身皮肤潮红和尿少，可适当降低环境温度或松开被包，补充水分后，体温可降低正常 若不能恢复正常，应考虑有感染因素存在，及时送医院就诊,2、黄疸 新生儿黄疸是新生儿时期常见的症状 它可以是发育过程中出现的正常症状，也可以是疾病的表现，严重者导致脑损伤 生理性黄疸：约50-75%的新生儿在生后第2-3天出现黄疸，4-6天最明显，足月儿在生后10-14天消失，早产儿可延迟至生后21天消退，在此期间一般情况良好，不伴有其它临床表现,37,病理
9、性黄疸： 黄疸在出生后24-72小时内出现 黄疸程度重/进展快 黄疸持续时间超过2周，早产儿超过4周 黄疸退而复现，伴有其他症状,38,3、紫绀 新生儿缺氧的症状之一，多见于肺部疾病、先天性心脏病，还可见于中枢神经系统疾病 检查：应在日光下进行，仔细观察口腔粘膜、甲床和眼结合膜,39,4、新生儿哭闹 哭闹是表达感觉和要求的一种方式 也是对不舒适和疼痛的表达，如包被过紧、睡姿不舒服、冷、热、恶心、腹痛等，哭声往往高尖、时间长,40,常见的病理性哭闹原因： 感冒时鼻腔阻塞 喂养不当引起胃部膨胀和呃逆。要注意的是由各种原因导致的肠痉挛 肠套叠时往往为阵发性剧哭，常伴呕吐，可能有血便或果酱样大便 另外
10、需警惕的是嵌顿疝，需要检查腹股沟部、外阴和脐部,41,5、呼吸暂停 呼吸停止超过秒 是一种严重现象，如不及时处理，可能会导致缺氧性脑损伤 呼吸暂停的处理：及时送医院,42,6、呼吸困难 新生儿出生后由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不齐、呼吸动作明显如出现三凹征和鼻翼扇动等 正常新生儿呼吸频率：足月儿安静时约次分，但变动很大，需连续观察数分钟，如持续超过-次分，称为呼吸增快；如持续低于次分，称为呼吸减慢,43,呼吸困难常见的病因： 上呼吸道阻塞 肺部疾病 先天性心脏病 其它非肺部疾病,44,7、呕吐 引起新生儿呕吐的原因复杂，临床分为内科性疾病和外科性疾病两大类 溢乳：大多数于喂奶后即有-
11、口乳汁反流入口腔及口角边，少数在喂奶后稍久因体位改变而引起。一般情况良好，大多数于个月内消失,45,内科性呕吐： 喂养不当：主要由于喂乳次数过于频繁、喂奶量过多、浓度不适合、乳头孔过大过小、乳头下陷、乳品太热或太凉，喂乳后即平卧、过早地翻动婴儿等。不是每次喂奶后都吐是其特点 咽下综合征：因吞咽下羊水或胎便引起。生后即吐，多为泡沫样粘液，多于-天内消失 胃肠道功能失调：胃食道反流，贲门失弛缓、幽门痉挛、胎粪性便秘等 其他疾病,外科性呕吐： 主要见于先天性胃道发育畸形有关的疾病 其它如急性腹膜炎、坏死性小肠结肠炎、嵌顿疝、肠套叠等,47,8、腹胀 腹胀的情况很复杂，并常与呕吐相伴，故应参考呕吐情况
12、加以分析 生理性腹胀：正常新生儿，在喂奶后有轻到中度的腹胀，但无其它症状和体征。腹部膨隆均匀，无发红或发亮，腹壁静脉不明显，腹部膨隆也非持续存在，腹部柔软，无压痛，肠鸣音正常，大便正常 病理性腹胀：局部的腹部膨隆，腹壁硬，压痛，或扪及包块，各种肠梗阻、气腹等。需要急诊送医院处理,48,9、惊厥 表现很不规律，且常为局灶性，有时与正常活动很难区分。检查新生儿有无惊厥，必须把婴儿的被包全部打开，仔细观察自然姿态和自发动作 新生儿常可有无意识的、不协调的动作，并无病理性意义 突然出现的肌张力改变、持续性的伸肌强直，反复出现的肢体一个部位的抽搐，以及阵发性痉挛具有病理意义,10、反应低下 是一组临床症状，包含一定程度的意识障碍、肌张力减退、肢体活动减少、哭声弱和吸吮无力等 主要的病因有：缺氧缺血性脑病、败血症、呼吸衰竭、低体温、低血糖、中枢神经系统感染、药物反应、先天性甲低等,结束语 严重症状都容易引起家长的注意和重视 一些不典型的症状，容易被家长忽视，如吃奶少、吸奶无力、不哭、活动减少、体重不增等症状 发现宝宝有以上情况时，或者存在家长无法判断的情况时，切记及时到正规医院就诊,51,Our baby Our Future,
