急性化学中毒检测ppt课件

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1、,急性化学中毒检测技术 广州市职业病防治院 朱 峰 2007.8.15,2019/2/21,2,急性化学中毒在现代医学中的地位 急性化学中毒是急诊科的常见病，也是急诊医学的重要组成部分。 急性化学中毒和临床毒理学在西方发达国家早已成为独立医学专业; 我国的急诊医学会急性中毒防治专业组起步较晚，1995年于郑州成立，提出远期任务包括： 加强急性化学中毒的流行病学调查； 识别与提高少见与新型品种急性中毒的防治； 创造条件、开展毒物检测技术的普及与提高； 普及与提高急性中毒的防治措施，提高抢救成功率。,2019/2/21,3,急性化学中毒流行病学 目前世界上大约有800万种化学物质，7万多种化学品常

2、用的与人们的日常生活密切相关。 每年要开发2万多种新的化学产品，其中1 000多种流通于市场。 世界经济发展及对化学制品和药品的广泛应用同时导致了急性中毒患者及事件的急剧上升。 中国人接触各种化学品与药物的机会也随着经济发展越来越多。90年代初以来，职业病急性中毒1万/年，农药有机磷中毒特别在农村10万/年。全国城市大医院急诊中毒患者5%。 药物中毒在西方国家始终居急性中毒之首，且呈上升的趋势。芬兰19781984，因药物中毒住院治疗人数从56.5升至63.4人/10万居民/年。涉及药物中毒发生率高低依次为抗精神病、心血管、催眠、抗生素、镇痛和化疗药物。非药物急性中毒的发生率相对稳定，最常见酒

3、精，其次为腐蚀剂、溶剂、石油类物品、一氧化碳等各种气体。中毒发生随着季节变化：一氧化碳、酒精中毒在冬季多，而野蘑菇中毒则秋季多。 我国急性中毒的病因统计方面资料不全。沈阳医大附一院急诊科698个中毒患者资料，催眠安定类药物中毒占最大28.1%，次为一氧化碳19.3%、食物中毒5.6%、酒精4.9%、抗精神病药物3.2%。,2019/2/21,4,毒物概况 基本定义 毒物 在小剂量的情况下，通过一定条件经生物体吸收后，引起机体功能或器质性改变，导致暂时性或持久性病理损害乃至危及生命的化学物质。 有毒与无毒无绝对界限，如有的剧毒物质在微量时有治疗作用，而治疗药物超过限量则可使机体中毒，一些似乎无毒

4、的物质如进入体内达一定剂量后，便能引起毒性反应。 生产性毒物 在工业生产中经常接触的有毒物质称生产性毒物或工业毒物。工业毒物常以气体、蒸汽、烟、尘、雾等形态存在于生产环境。 中毒 有毒物质在体内起化学作用引起机体组织破坏、生理机能障碍甚至死亡等现象称为中毒。毒物和药物很早就已明确，两者无明确界限。一定剂量是药物，超过一定剂量即是毒物。 急性中毒 一次或短时间内大量毒物进入人体后引起的中毒称急性中毒。 急性职业中毒 工人在生产作业过程中由工业毒物引起的急性中毒称为急性职业中毒。,2019/2/21,5, 毒物分类 造成突发性公共卫生事件的毒物分类： 工农业生产活动中如使用有毒有害物质或不当操作，

5、大气、饮水、食物被污染，自然灾害如火山、地震、水灾或者人为投毒、掺假、掺伪。 急性化学中毒物质分类： 挥发性毒物：如氰氢酸、苯胺、苯酚、甲醇、噻吩、甲醛等。 气体性毒物：如一氧化碳、光气、硫化氢、氯气、NO2等。 水溶性毒物：此类毒物主要是指可溶于水的强酸、强碱、和亚硝酸盐。 金属毒物：如砷、汞、镉、硒、铊、铬等的化合物。 不挥发性有机毒物：如生物碱、毒蘑菇中毒蛋白、斑蝥素、蓖麻毒素。 放射性同位素：如60Co，多为偷盗和丢失。 农药中毒：种类多、易获得如杀虫剂、除草剂、杀鼠药等。 常见中毒物质主要有农药（有机磷和氨基甲酸酯类）、鼠药（毒鼠强、氟乙酰胺、敌鼠、安妥）、亚硝酸盐、甲醇、砷和汞、氰

6、化物、非食用油和酸败油脂等。,2019/2/21,6, 影响毒物作用的因素 气候因素：温度、湿度、风速、风向、阴、晴、雨、雪等； 毒物自身物理、化学性质因素： 毒物的脂/水分配系数影响毒物吸收： 脂/水分配系数=1时毒物最易为皮肤吸收； 脂/水分配系数1，脂溶性，容易穿透生物膜但体液运输困难； 脂/水分配系数1，毒物在体内易于运输不易穿过生物膜，易经肠胃排出。 毒物挥发性越大，越易被呼吸道吸入； 化学结构与毒物的关系； 毒物的量； 机体状况：年龄、性别、健康状况、习惯性和过敏性、胃内充盈度。,2019/2/21,7, 毒物毒性和危险程度分级 毒性通常是指化学毒物固有的能引起机体损伤的能力，一般

7、来说它与进入体内的量呈正比；而危险度则表示某种化学毒物对单个机体或群体所致有害作用出现的预期频率。 毒物的急性毒性可按LD50或LC50来分级：LD50是半数致死量，LC50是半数致死浓度，即引起实验染毒动物半数死亡的毒物剂量或浓度。 一般可按LD50将毒物分为剧毒、高毒、中毒、低毒、微毒等五级表1。,分级 大鼠一次经口LD50 6只大鼠吸入4h死亡24只浓度 兔涂皮LD50 人可能致死剂量（g） (mg/kg) （1/百万） （mg/kg） （60kg体重） 剧毒 1 10 5 0.1 高毒 1 10 5 3 中等毒 50 100 44 30 低毒 500 1000 350 250 微毒 5

8、000 10000 2180 1000,2019/2/21,8, 毒物进入人体的途径（以工业生产为例） 毒物可经呼吸道、消化道和皮肤进入体内； 毒物主要经呼吸道和皮肤进入体内，亦可经消化道进入。 呼吸道是工业生产中毒物进入体内最重要的途径，凡以气体、蒸气、雾、 烟、粉尘形式存在的毒物均可经呼吸道侵入体内，毒物进入肺脏通过闻壁进入血液循环而被运送到全身。通过呼吸道吸收最重要的影响因素是毒物在空气中的浓度：浓度越高，吸收越快。 毒物经皮肤吸收引起中毒亦比较常见，脂溶性毒物经表皮吸收后，还需具有水溶性才能进一步扩散和吸收，故水、脂溶的物质(如苯胺)易为皮肤吸收。 毒物经消化道吸收多是个人卫生习惯不良

9、，手沾染的毒物随进食、饮水或吸烟等而进入消化道 进入呼吸道的难溶性毒物被清除后，可经由咽部被咽下而进入消化道。,2019/2/21,9, 毒物在体内的过程 毒物被吸收后，随血液循环(部分随淋巴液)分布到全身，当在作用点达一定浓度时即可发生中毒。毒物在体内各部位分布不均匀，同一种毒物在不同组织和器官分布量有多有少。有些毒物相对集中于某组织或器官，如铅、氟主要集中在骨质，苯多分布骨髓及类脂质。 毒物吸收后经体内生化代谢作用，化学结构发生一定改变，称之为毒物的生物转化 其结果可使毒性降低(解毒)或增加(增毒)。毒物生物转化可归结为氧化、还原、水解及结合；经转化形成毒物代谢产物最终排出体外。 毒物在体

10、内可经转化后或不经转化，经肾、呼吸道及消化道途径排出而排出。其中经肾随尿排出是最主要的途径，尿液中毒物浓度与血液中的浓度密切相关，尿中毒物及其代谢物测定常是监测和诊断毒物吸收和中毒的重要手段。 毒物进入体内的总量超过转化和排出总量时，体内的毒物就会逐渐增加，即毒物的蓄积，此时毒物大多相对集中于某部位产生毒作用。毒物在体内的蓄积是发生慢性中毒的基础。,2019/2/21,10, 毒物对人体的危害 有毒物质对人体的危害主要为引起中毒。中毒分为急性、亚急性和慢性。 毒物一次短时间内大量进入人体后可引起急性中毒； 小量毒物长期进入人体所引起的中毒称为慢性中毒； 介于两者之间者称之为亚急性中毒。接触毒物

11、不同，中毒后病状不一样： 毒物引起的中毒易造成多器官、多系统的损害： 常见毒物铅可引起神经系统、消化系统、造血系统及肾脏损害； 三硝基甲苯中毒可出现白内障、中毒性肝病、贫血等；对中枢神经系统的麻醉，而慢性中毒主要表现为造血系统的损害。 有毒化学物质对机体的危害，尚取决于一系列因素和条件： 毒物本身的特性(化学结构、理化特性)； 毒物的剂量、浓度和作用时间，毒物的联合作用， 个体的感受性。 机体与毒物间相互作用复杂，中毒表现各异，了解掌握中毒过程和表现有助于防治化学物质中毒。,2019/2/21,11, 中毒机制 进入机体后以原型或代谢产物作用靶器官，与一定的受体或细胞成分相结合产生毒性。 对酶

12、系统的干扰：与酶的金属或活性中心起作用；与辅助因子结合；竞争性抑制；与酶激活剂结合； 对神经传导的干扰； 对血红蛋白功能的抑制、阻止氧的吸收和利用； 对组织或器官的直接化学损伤； 对DNA及RNA合成的干扰。,2019/2/21,12, 急性中毒的诊断的内容 急性中毒诊断包括多方面内容，其中毒物检测与分析只是一部分，有些中毒通过有经验的急诊科医生详细的病史调查和仔细体格检查就能确诊。 急性中毒的诊断大致可分为5个方面的内容： 病史 详尽调查可极大帮助诊断，如自杀病史，吸毒病史，煤气使用不当史； 临床症状 可观察心动过速或过缓、神志障碍、瞳孔变化、呼吸变化、呼吸气味特点等，如胆碱样中毒综合征，阿

13、托品化中毒综合征等； 辅助检查 如生化检查、心电图、腹部X平片、内窥镜、假胆碱酯酶测定等； 毒物检测与分析 毒物分析是运用分析化学的原理和方法对生物环境和侵入生物体内的毒物进行定性和定量分析的一门学科。通过检验以确定检材（饮食物、呕吐物、排泄物、血液、尸体内脏等）中是否存在某种或某类毒物及含量。根据毒物的含量，研究能否引起中毒或致死以及毒物怎样侵入机体等，为中毒事件的处理等提供科学依据。 诊断性治疗 如纳络酮对抗阿片类药物中毒，维生素6治疗异烟肼中毒，盐酸苯海拉明对抗吩噻嗪，去铁胺治疗铁中毒（使尿变红）等。,2019/2/21,13, 急性中毒诊断时必须时刻思考的问题 中毒是否与所怀疑的毒物相

14、符合，一般来说急性中毒不外乎以下三个可能： 肯定中毒，即指中毒发生时病史、临床症状与毒物（已知）相符，如患者在使用煤气不当时而造成一氧化碳中毒； 可能中毒，指中毒时的情况和临床症状提示中毒，而毒物未知。如知道患者过量服用某种药物或毒物而致昏迷，但不知道药物或毒物为何物； 有可能中毒，即临床症状提示可能为中毒，但不知病史和毒物。 如何尽快和准确地做出中毒性昏迷分析，是院前急救及各医院急诊科医护人员所应掌握的内容之一。应尽可能从发现患者地点到患者症状体检等方面很快做到推断以至初步诊断。,2019/2/21,14,急性中毒的辅助检查部分对中毒诊断起重要作用。从最简单的尿色观察到血流动力学、消化道内镜

15、检查，大部分急性中毒都可在辅助检查中得到证实。 灭鼠药中毒：氯醛糖可使患者尿液呈橘红色； 线腹部平片可发现金属、三氯已烯等化工物品中毒； 心电图检查：某些三环类抗抑郁药、氯喹中毒呈现宽大畸形的波； 脑电图：某些巴比妥类和某些安定类药物严重中毒患者中可表现为周期性等电位线； 血流动力学检查与监测：钙离子拮抗剂、海洛因、农药百草枯、重金属（如汞）蒸气等造成严重中毒时，可出现休克、心肌抑制、急性呼吸衰竭； 消化道内镜检查：可直接诊断各种腐蚀剂口服中毒；,2019/2/21,15,血电解质测定：特别是血钾可提示一些药物中毒，如因细胞内转移而造成低血钾的药物中毒：氨茶碱、氯喹、肾上腺素、胰岛素；因肾小管丢失而低钾的药物：可卡因、激素、利尿剂；因消化道丢失钾：秋水仙碱、野蘑菇；因排出障碍而造成高血钾的药物：抗移植排斥药物、转化酶抑制剂、非激素类抗炎性药物；因细胞外转移而造成高血钾：洋地黄类药物、受体阻滞剂。 渗透压和阴离子间隙的测定：可帮助诊断那些造成二者显著升高并伴有代谢性酸中毒的化学物品急性中毒：甲醛、乙二醇、丙酮等； 氰化物、