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1、1有限切开复位单臂外固定架外固定治疗胫骨骨折【关键词】 胫骨骨折；有限切开复位；外固定架；骨折固定术，外胫骨骨折在临床上较为常见，由于胫骨表浅，又是负重骨，易受直接暴力损伤，如重物撞击、车祸等，引起胫骨横形、斜形、粉碎性骨折。我科自 2002 年6 月2007 年 6 月采用有限切开复位单臂外固定架外固定治疗 126 例胫骨骨折，收到一定的效果，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 本组共 126 例，其中男 84 例，女 42 例，年龄 1458 岁，平均 37 岁。骨折部位：上段 17 例，中段 61 例，下段 48 例。骨折类型：横形 18例，螺旋型 62 例，粉碎性骨折 46 例
2、，开放性骨折 38 例。对开放性骨折手术在6h 内进行，其余病例在 5 天内完成。1.2 手术方法 采用硬膜外麻，对合并伤者采用气管插管全麻。开放性骨折先予以创口彻底清创，去除失活及血供差的组织。用生理盐水多次冲洗，再用双氧水、淡碘伏冲洗，适当扩大切口后复位。对于闭合性骨折，取骨折为中心的胫前小切口，显露两骨折端后直视下复位。对粉碎性骨折块，据情况可用螺钉或钢丝内固定。在胫前内侧的骨折远端和近端适合位置上钻骨孔，分别拧入两枚固定螺钉，然后装配外固定架，使架子距皮肤 34cm 左右。2 结果126 例均达到解剖复位，进行 416 个月的随访，平均 10 个月，定期 X 线检查，无固定物松动或断裂
3、，骨折愈合时间 412 个月，平均愈合时间为 6 个月，无骨不连发生。15 例钉道有分泌物，经用 75%酒精擦洗后分泌物消失。3 讨论我科采用的有限切开复位单臂外固定架术对胫腓骨骨折的治疗，尤其是治疗中下段骨折，凸显其优势。3.1 有限切开复位应用外固定架的适应证 一般适用于平台下 4cm 到踝关节上 4cm 间各类型骨折，尤其适用于伴有软组织损伤的开放性骨折1 。我们的体会是：稳定型骨折仅需有限切复位外固定；对不稳定型骨折行简单内固定再上外固定架。3.2 有限切开复位应用外固定架外固定的优势 胫骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的 13.7%2 。胫骨骨折的手术治疗方式很多，良好
4、的内固定手术应达到复位满意，固定牢固，操作简单，不进一步破坏骨折端血运，可早期邻近关节功能锻炼的要求3 。单臂外固定架的力学原理是在骨折远、近端各钻入两枚固定针，穿过双侧骨皮质，与固定主杆产生杠杆作用，并使纵向应力分散沿外固定支架传递。在骨折治疗的后期，可通过放松旋钮通过2主杆延长，压缩装置，即主杆动力化，使骨折端产生纵向应力，更利于骨折愈合4 。胫骨骨折采用单臂外固定架固定时，克服了钢板固定手术创伤大，软组织伤口严重及剥离骨膜范围宽等不足之处，能充分保留骨折端的有效血供，促使骨折愈合，不占用软组织空间，减少了感染的机会，固定较牢固，能早期做邻近关节功能锻炼，能较好达到手术治疗的标准。我们通过
5、对 126 例胫骨骨折单臂外固定架外固定方法的疗效观察，体会到胫骨骨折用有限切开复位单臂外固定架外固定治疗，和其他方法相比有如下优点：小切口复位不剥离骨膜和组织，在保护血运的同时达到解剖复位。简单内固定可防止骨折碎块在外固定架加压时移位，既有内固定作用，又最大程度地保护血供。外固定架安装简单，手术创伤小，骨折端又有加压作用，可缩短骨头愈合时间。对严重开放性粉碎骨折及软组织条件不好的患者术后换药处理方便。单臂外固定支架不限制关节活动，肢体康复与治疗同时进行，避免了“骨关节固定综合征”的发生。我们选择在胫骨前内侧，正确安装单臂外固定支架操作简单，使用安全，且小腿内侧为张力侧，符合张力侧固定的力学原
6、理。术后病人根据骨折程度及软组织修复情况早期行不负重的功能锻炼。拆除简单便捷，避免了二次手术取出内固定,减少患者的痛苦和经济压力，患者易于接受。缩短了病人的卧床时间，减少骨折并发症的发生，提高了病人的生活质量。缩短了手术时间，减少了术后感染机会。3.3 钉道感染问题 钉道感染是外固定常见的并发症，钉道感染发生率报道差别很大，认识和诊断上不一，但绝大数为无菌性炎症。本组病例 15 例钉道出现分泌物，经培养无细菌生长，钉道口用酒精擦洗，局部保持干燥，分泌物消失，无钉道所致骨感染。针皮界面不稳定，针皮之间的摩擦及钢针对皮肤和筋膜的压迫是引起钉道无菌性炎症的主要原因，在手术过程中，需要使用套筒保护软组
7、织及术后钉道口的干燥，不能让钉道口有渗液及痂壳，能有效地预防钉道感染。总之，我们认为对于胫骨骨折的治疗，采用有限一期切开复位单臂外固定架外固定具有方法简单、能直视下复位骨折、不需要特殊设备、手术时间短、疗效佳、能早期活动关节、并发症少等优点，适合在基层医院开展。【参考文献】1 于仲嘉，刘兴汉，张志占，等.单侧多功能固定架临床应用(附2524 例报告)J.中华骨科杂志，1996，16(4)：211-214.2 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学M.2 版.北京：人民军医出版社，1999：731.3 李忠，王大伟，杨晓飞，等.单臂外固定器法联合加压螺钉固定治疗胫腓骨骨折J.实用骨科杂志，2002，8(1)：53.4 王以进.以生物学观点对几种骨折固定法的评论J.骨与关节损伤杂志，1987，2(1):57.
