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1、天津铁路体检中心,肥胖的干预方法,长期以来肥胖的问题在医学界没有引起足够的重视，有人甚至认为肥胖不是一种疾病 1985 年美国国立卫生研究院（NIH）的专家委员会才达成一致意见，认为“已有大量证据表明：肥胖对健康和长寿具有不良作用” 1997年，世界卫生组织（WHO）也将肥胖明确宣布为一种疾病,背景,肥胖目前已经成为影响我国居民健康和人口素质的重要公共安全问题。 2002年我国18岁及以上成年人中的超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，成人中大约有2.6亿超重和肥胖者。 超重和肥胖显著增加了我国其他慢性非传染病的患病率和发病危险，导致这些疾病呈上升趋势。 世界卫生组织预测：如果不采取积极措施，
2、到2050年，中国将成为肥胖大国。,肥胖症的病因及其机制研究 单纯性肥胖症患者消化系统功能以及代谢功能的改变 肥胖症的危害 肥胖的预防与控制 肥胖症的药物治疗 特殊人群的肥胖症,内容提要,肥胖症 由于长期进食摄取的热量超过机体消耗的热量，多余的热量便以脂肪的形式贮存在体内，使体内脂肪的贮积量超过正常标准，以致体内脂肪积聚过多而造成的疾病，它是以体内脂肪积聚过多为主要症状的营养障碍性疾病,按病因分类 单纯性肥胖 体质性肥胖症（幼年起病型肥胖症） 获得性肥胖症（成年起病型肥胖症） 继发性肥胖 由于某种原发疾病导致的症状性肥胖。 原发疾病包括脑垂体肾上腺轴发生病变、内分泌紊乱或代谢障碍及其它疾病、外
3、伤引起的肥胖。 占肥胖病人的5左右。,体质性肥胖症（幼年起病型肥胖症）,有肥胖家族史 自幼肥胖 呈全身分布，脂肪细胞呈增生性肥大 限制饮食及加强运动疗效差，对胰岛素不 敏感,获得性肥胖症（成年起病型肥胖症）,起病于20-25岁，由于营养过度及遗传因素而肥胖 以四肢肥胖为主，脂肪细胞单纯肥大而无增生 饮食控制和运动的疗效较好 约占肥胖人群的95左右,继发性肥胖 绝经期综合症原理 由于卵巢功能衰退，卵泡分泌雌激素和孕激素减少，对下丘脑-垂体负反馈机制减弱，出现下丘脑与垂体功能亢进，使得对饱食中枢的刺激减少，交感神经系统不能适当活动，最终导致代谢失常，进食过多而引起肥胖。 肥胖-生殖无能综合征 与下
4、丘脑-垂体的功能失常有关。,按照部位分类 1） 中心性肥胖 脂肪主要分布在腹腔和腰部，腰围大于臀围，又称内脏型，苹果型。 高血压、心脑血管疾病、糖尿病的发病率较高 2） 周围型肥胖 脂肪堆积以臀部、下肢为主，又称梨型 对身体的影响相对较小,成人肥胖症的判定标准,BMI 脂肪含量 相对标准体重 脂肪分布,BMI 体重指数（BMI）体重（Kg）身高（m）2 此公式不适用于运动员与老年人 因为瘦体重差异很大,成人BMI的划分,中国人群肥胖与疾病危险研讨会标准 中国成人超重和肥胖的体重指数,WHO体脂百分比标准 男性 30岁以下为1420% 30岁以上为1723% 超过25即为肥胖 女性 30岁以下为
5、1724 30岁以上为2027 超过30即为肥胖,天津铁路体检中心使用的参考标准,相对标准体重 肥胖度=（实际体重-标准体重）/标准体重 肥胖度为10%属正常范围 10%为超重，20%肥胖 标准体重计算的经验公式 A 标准体重（Kg）=身高（cm）-100 B 标准体重（Kg）=身高（cm）-105 适合亚洲国家采用； C 标准体重（Kg）=【身高（cm）-105】*0.9,描述脂肪分布的标准 A 腰围（waist circumference, WC） 男性大于或等于90cm 女性大于或等于80cm B 腰围/臀围（waist to hip ratio, WHR） 男性WHR0.92，女性WH
6、R0.81为中心性肥胖 男性WHR0.4 为内脏脂肪型肥胖 V/S0.4 为皮下脂肪型肥胖,超重和肥胖的体重指数和腰围界限值 与相关疾病危险的关系 相关疾病指高血压，糖尿病，血脂异常和危险因素聚集 体重过低可能预示有其他健康问题,腰臀比,肥胖症的机制研究 （一） 肥胖的起因是机体能量的入超 导致能量入超的原因包括 摄入过多 消耗过少 既摄入过多而又消耗过少,(二) 脂肪蓄积机制 脂肪细胞的分类 白色脂肪细胞 棕色脂肪细胞 脂肪组织受脂肪体积和数量的影响 脂肪细胞的组织结构受膳食和体重的调节,棕色脂肪细胞(功能异常) 血液供应丰富，含有大量的细胞色素，呈棕色，特性是可以产生大量热量，使全身体温增
7、高 棕色脂肪分布在颈、肩、肩胛间区和腋窝等处 年老并患有慢性消耗性疾病或长期饥饿时，棕色细胞又增多 返回,2 脂肪组织受脂肪体积和数量的影响 身体过多的体脂肪是由于脂肪细胞体积的增大脂肪细胞数量增加，或两者同时作用引起的。 成年期开始的肥胖是由脂肪细胞体积的增大产生，但是在过量体重增加的过程中，脂肪细胞的数量也会增加。,3 脂肪细胞的组织结构受膳食和体重的调节 早期营养状况影响成年期脂肪细胞的数量-胎儿期营养过剩导致儿童期和成年期肥胖； 成年期膳食控制几乎不能改变脂肪细胞的数量； 某些脂肪细胞可以完全失去脂质，并保持脂质耗竭状态。 富含脂肪的膳食可以诱导脂肪组织的扩展和增加,肥胖症的病因,遗传
8、因素 如：瘦素、增食欲素等,病因,环境因素 如：吸烟、运动少等,肥胖的环境因素- 现代文明病,人类进化历史,1 饮酒 酒属于纯热能食物，每克乙醇提供29KJ的热量 乙醇本身还能刺激脂肪组织和脂蛋白酯酶的活性 标准饮用量为12g乙醇，即180ml葡萄酒或360ml啤酒 或45ml白酒,2 吸烟 导致体脂进一步形成中心性肥胖分布而加重代谢障碍， 在减肥中应该戒烟，利于体重恢复与体脂的重新分布,3 饮食 饮食结构不合理是肥胖症的致病因素之一，高脂肪、 高热量饮食与过少食用蔬菜、大麦及粗粮均有利于肥 胖的发生 不同食物成分对饱腹感的影响 蛋白质碳水化合物脂肪酒精 进食方式对肥胖的影响 科学实践证明：一
9、日多餐，餐餐不饱是符合人体健康 的正确饮食方法,4 运动不足 全世界60%-85%人口缺乏运动，导致肥胖人群所占比例 迅速上升。 运动不足不仅使单纯的能量消耗减少，而且肌肉组织 由于胰岛素抵抗性增加而直接导致糖耐量的减低，这些 都有利于肥胖的发生。 体育人口的定义：每周运动3次以上，每次时间长于 20 min，心率达到最大心率的60-90%。每日运动可以 降低心血管疾病等的发病率。,5 生活方式 看电视的时间增长，肥胖的危险性增加 对静息代谢的影响 降低体力活动 对能量摄入的影响,单纯性肥胖症患者消化系统功能 以及代谢功能的改变,1 食管功能 腹壁脂肪增加引起腹内压增高，加之腹腔内脂肪增 加，
10、可引起胃食管压力梯度上升和胃食管反流， 还可引起胃排空减慢、食管扩张及食管蠕动速度下降,2 胃功能 1 胃的容量和胃的容受性舒张 肥胖者的胃容量增大 2 胃的排空 1）液体胃排空：多数研究表明，减慢。 2）固体胃排空：多数研究认为，固体胃排空较正常人 明显加快 3 胃液的分泌 肥胖症患者的基础胃酸分泌改变不大； 摄入混合食物后，肥胖症患者达到最大泌酸率所需时间 反而长于正常人,3 肠道的功能 近端小肠内容物通过时间缩短 对营养物质吸收的速度很快并且吸收率较高 过速进入循环中的营养物质增加了肝脏和胰脏的负担 增加了整个消化系统的负荷 自主神经功能失常导致摄入营养物质在肠道快速运输 和促进小肠快速
11、吸收营养物质，抑制对摄入食物产生 的饱食反射,4 胰腺的功能 血清胰淀粉酶和蛋白酶水平与体重呈负相关 胰腺周围和腹膜后间隙的空间中脂肪沉淀增加， 增加了胰腺周围脂肪坏死以及脓肿的危险性， 所以肥胖应该作为急性胰腺炎的一个预后因素,5 肝胆的功能 1 肝脏的功能 肥胖症患者的肝脏对胰岛素的反应异常 肝脏细胞膜上G-蛋白系统 肝细胞膜上腺苷酸环化酶系统（AC系统） 肝细胞膜上的激素受体 蛋白激酶C活性改变 2 胆囊的功能 肝脏分泌胆固醇增多，胆汁内胆固醇含量升高；并且 餐后胆囊排空减缓，因而肥胖症患者发生胆结石的危 险性较正常人要高。,肥胖症的危害,高血压 2型糖尿病 血脂异常 代谢综合征 冠心病
12、和其他动脉粥样性疾病,睡眠呼吸暂停症 内分泌及代谢紊乱 胆囊疾病和脂肪肝 骨关节病和痛风 社会和心理问题,一 肥胖与高血压 肥胖者高血压患病率高 BMI24 患高血压的危险是体重正常者的3-4倍， 男性腰围 85厘米，女性腰围 80厘米患高血压 的危险为腰围低于此界限者的3.5倍 肥胖持续时间越长，尤其是女性，发生高血压的危 险性越大 控制饮食和增加运动使体重降低时，使血容量、心 排血量和交感神经活动下降，血压也随之降低,二 肥胖与2型糖尿病 体重超重、肥胖和腹部脂肪蓄积是2型糖尿病发病的重 要危险因素 BMI24 者的2型糖尿病的患病率为BMI在24 以下 者的2.0倍 BMI28 者的2型
13、糖尿病患病率为BMI在24以下者的 3.0倍 男性和女性腰围分别为85cm和80cm时，糖尿病 的患病率分别为腰围正常者的2-2.5倍,肥胖者的胰岛素受体数减少和受体缺陷，发生胰岛 素抵抗（对胰岛素不敏感）现象和空腹胰岛素水平较 高，影响到对葡萄糖的转运、利用和蛋白质合成 中心型脂肪分布比全身型脂肪分布的人患糖尿病的 危险性更大 肥胖持续的时间越长，发生2型糖尿病的危险性越大 儿童青少年时期开始肥胖、18岁后体重持续增加和 腹部脂肪堆积者患2型糖尿病的危险性更大,三 肥胖与血脂异常 BMI24 者的血脂异常为BMI在24以下者的2.5倍 BMI28 者的血脂异常为BMI在24以下者的3.0倍
14、腰围超标者高甘油三酯血症的检出率为腰围正常者的 2.5倍 BMI24和28 者的高密度脂蛋白胆固醇降低为BMI在 24以下者的1.8倍和2.1倍 腰围超标者高密度脂蛋白胆固醇降低的检出率为腰 围正常者的1.8倍,四 肥胖与代谢综合症 以下几个因素聚集 腰围超标 血清甘油三酯 低密度脂蛋白胆固醇升高 高密度脂蛋白胆固醇降低 血压升高 空腹血糖异常高,五 冠心病和其它动脉粥样硬化性疾病 BMI增高是冠心病发病的独立危险因素 冠心病事件(指急性心肌梗塞，冠心病猝死和其 他冠心病死亡)的发病率随BMI的上升而增高,六 肥胖与睡眠呼吸暂停症 在脖颈、胸部、腹部和横膈部位的脂肪堆积过多， 使胸壁的运动受阻
15、，在躺下时上呼吸道变窄和气流 不通畅引起呼吸困难 血液二氧化碳浓度过高和血氧低可抑制呼吸中枢， 出现暂时窒息现象,七 肥胖与内分泌及代谢紊乱 肥胖者血浆中胰岛素明显高于正常水平，并经常 存在胰岛素抵抗，出现代谢紊乱 中心性肥胖患者的激素水平改变更大 性激素平衡被破坏，尤其是腹部脂肪过多的女性常 有排卵异常、雄激素过多，往往伴有生殖功能障碍,八 肥胖与胆囊疾病和脂肪肝 肥胖者胆结石的患病率是非肥胖者的4倍，腹部脂 肪堆积者的危险性更大 腹部脂肪比较容易分解，并由门静脉进入肝脏。肥 胖常常是非酒精性脂肪肝的危险因素 九 肥胖与骨关节病和痛风 肥胖者中膝关节疼痛和负重关节的骨关节病较多 肥胖者痛风的
16、发生率较高与高尿酸血症直接相关 痛风性关节炎是在关节内由于尿酸盐形成的痛风 而引起反复发作的急性炎症,超重和肥胖导致的社会和心理问题,发福富裕的象征 暴饮暴食是肥胖患者中的一种心理病态行为 常常出现、无法控制的食欲亢进，大多发生于傍晚或夜间,肥胖的预防与控制 中华人民共和国卫生部疾病控制司 中国成人超重和肥胖症预防与控制指南 （2003年3月10日 ）,超重及肥胖者的饮食建议,改变膳食的结构和食量 避免吃油腻食物和吃过多零食，少食油炸食品，少吃盐 尽量减少吃点心和加餐，控制食欲，七分饱即可 尽量采用煮、煨、炖、烤和微波加热的烹调方法，用少量油炒菜 适当减少饮用含糖饮料，养成饮用白水和茶水的习惯 进食应有规律，不暴饮暴食，不要一餐过饱，也不要漏餐,减重膳食原则,合理的减重膳食应在膳食营养素平衡的基础上减少每日摄入的总热量；既要满足人体对营养素的需要，又要使热量的摄入低于机体的能量消耗 低能量 低脂肪 适量优质蛋白质 含复杂碳水化合物(如
