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1、s第三节血小板检查小板计数血小板(plateletjPLT)是由骨髓造血组织中的巨核细胞产生,具有维持血管内皮完整性以及黏附、精集、释放、促凝和血块收缩等功能。血小板计数(CPLT)是测定单位容积的血液中血小板的数量,血小板计数是止血、凝血检查最常用的筛检试验之一。、sn【检测原理】血小板计数的方法有显微镜计数法、血液分析仪法和流式细胞仪法,其原理见表2-66。【方法学评价】血小板计数的方法学评价见表2-67。袍2.66血小板计数检测原理方法康理血液分析仪法主要检测原理包括电阻抗法和(或光(或荧光)散射法流式细胞仪法用免疮法苣光素标记特异的血小板单克隆抗佛,用流式细胞仪计数血小板相差显微镜直接
2、计数法相差显微镜下,血小板立体感增强,有助于识别血小板萍通显微镜直接计数法按不同的稀释液,可分为砾坏和不破坏红细胞的PLI计数表2-67血小板计数的方法学评价方法诉价E(D测定追度息、重复性好、准陋性高,能闵时提供多顶指标,是目前常规算检LT刑主要法(不能完全排陈非血小板有形成分(如红、白绍胥碍片哉朱物以及血小板精集的干扰,故当PL朋春异常时,仍需要显微颡复宗PLI和(或)复审血涂片洪式细胡法目前ICSH推荐的参考方法相莪里微镁直探计敷法“易于识别血小桥,还可烨相后枭对计数给果,作为手工法的参考方法首造晓微镊直探计数法“林据PLT稀释温是吴砥坚红绍胸分为础坷和不确坚红绍腊2种计数法人郎颜侥粘颗
3、河,殓年红绍际债力弯,十小林邝态洪唱明钟,为首选程释波人益市寇家振晚液:承阮班古沛汀,余厌沥勇分陡,不能完全硝坚红绍胞浩铁氯化铁稿释注,不能宋全破坷红绍胞【质量保证】避免血小板被激活、破坏,避免杂物污染是血小板计数的关键。血小板计数不同检测阶段的质量保证见表2-68。表268血小板计数不同检测阶段的质量保证阮敏质量保证检测前(D采血是否顺利(采血时血济不畅可导致血小桥破均,使PLT假性凑佗逯用的抗裘剂是合造(肝素抗凝血不能用于PLI:EDTX铎盐抗凝血标本取血后Ih内结果不稣定,可引起血小板粽炕,Ih后走平稿)(储存温度及时间是口适当(血标本应保存于室温,佣温可激活血小板,余存时间过丿可导致L
4、偏低)检测中(D手工法应定期桦查租释波质量,先伸勋释波空白计数,以确认程释波是吉在细菜沈染呆其他弘厂仁器法怀频兆达则氓征吾格检测后核准PLI的方法有亿用同一份标本制备血涂片染色后春微颡检查PLT(正常司见8-15个/油镇规野),无大量血小板凝坂和大型血小板等,同时注怀有无异常增多的红细胥及白细胡碎片等,否则易干扰PIT的准确性仁用参考方法朱咖一份标本2次计数,误差小于1094,取2次均值报告,若语差大于10J4,需做笙次计数,联2次相近结果朋抗值报告s【参考区间】(100一300)X109/L。【临床意义】血小板数量随着时间和生理状态的不同而变化,午后略高于早晨;春季低于冬季;平原居民低于高原
5、居民;_月经前减低,月绅后增高;妊娠中晚期增高,分娟后减低;运动、饱餐后增高,休息后恢复;静脉血的血小板计数比毛细血管血高1096。另外,桅些药物也可引起血小板变化(表2-68-1。sn表2-68-1引起血小板变化的药物分类药物引起血小板增多“口服避孕药、雌激素、肾上腺素、头孢菌素类、干扰素、类固醇、普菲洛尔、免疫球蛋白、重组人红细胞生成素等引起血小板减少,对乙酯氧基酣、阿司匹林*-化疗药物、氯霉素、H受体阻断剂、盐酸氯喹(抗疫药)、氯噻嗪(利尿药)、垮尼丁、苯妥英、利福平、磺胺、氯霉素、硝酸甘油、三环抗抑郁药等sn血小板减少是引起出血的常见原因。当血小板计数为(20一50)X109L时,可有
6、轻度出血或手术后出血;低于20X109L,可有较严重的出血;低于5X109/L时,可导致严重出血。血小板超过400X109/L为血小板增多。病理性血小板减少和增多的原因及临床意义见表2-69。表2-92病理怔血小板湘尘和增多的原团及临床寇义E原团根标辽源少生成降硅急性白血病、冒生陈研性贫血、骨髌脉痴、炜办性捉伤、巧幼绍胎性血等础场多TIP,尿劝亢进、系统性红珙河疚等消轰过多DIC、申桃性血小林少性絮答分市异常。牒胡火、血淡技唐算先天性新生儿血小桥颊少症、工大血小板绮司佐等培多厝发性慕粗、原发性血小投增多症、真性红绍际多症等反序怜性化趾性真标、大出血、急性洪血、胡瘟等其他外租存术屉、牒切阿算s椭
7、面小板形态检查(一)正常血小板形态正常血小板呈两面微凸的圆盘状,直径约1.5一3hm,新生血小板体积大,成熟者体积小。在血涂片上血小板往往,()口口散在或成簇分布,多为闻形:)也.丿形或略欠规则形;胞质怡雪“国呈淡蓝或淡红色,有细小、分布均匀而相耿或分散于胞“质P的綦红色颗粒(图2-图2-53正常血小板2sn(井)异常血小板形怪1.大小异常血小板可出现明显的大小不均变化。C1)大血小板:直径为4-7Hm,巨型血小板直径大于7hm,常为7一20hm,也可大于2叩m胞质中嗉天青顺粒细小或融合为大颗粒(图2-54)。值闹膘二(，Q1主要见于ITFt粳线胞白萝仨血病、血小板无力症、巨大遭血小板综合征、MDS和脾切园(o除后等。909.(图2-54大血小板s(2)小血小板:直径小于1.5hm,主要见于缺铁性贫血、再生障碍性贫血、ITP等。2.形态异常“血小板可以出现杆状、逗点状、蝌蚊状、蛇形和丝状突起等异常形态,健康人偶见(少于2%5)图2-555。、“一影响血小极形状改威的国慢蔬1仁圃爹_素很多,各种形态异常又无特122异性。因此,不规则和畸形的自血小板比值超过1094时才有临蓉“仪“汀床意义。袁箬砧异常形态血小
