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1、磁共振在小儿常见骨关节 疾病诊断中的应用,前 言,骨关节疾病检查方法很多，但X线平片检查目前仍为基础检查方法 随着MR技术的不断发展和完善，MR在小儿骨关节病变诊断中逐渐显露出其特有作用 有些疾病特别是疾病的早期阶段， MR能对疾病的定性诊断提供一些有价值的信息 磁共振成像关节造影、关节运动成像关节、软骨磁共振成像、骨髓磁共振成像等已经开展；灌注成像(PWI)、磁共振频谱等也已应用于临床研究,骨与软骨损伤 关节损伤 骨软骨缺血坏死 骨感染性疾病 骨肿瘤和肿瘤样病变 弥漫性骨髓疾病 软组织病变,目 录,骨与软骨损伤,软骨损伤 儿童-剥脱性骨软骨炎、骨骺板骨折常见 平片及CT对低密度软骨显示不佳
2、MR不同序列：T1WI， T2WI，质子密度像，T1、T2脂肪抑制，STIR-可表现为不同信号 梯度回波脂肪抑制T1WI显示效果最佳-可显示未钙化的软骨板,梯度回波 脂肪抑制T1WI 正常软骨,梯度回波T1脂肪抑制序列,剥脱性骨软骨炎,T2WI,质子密度,骨骺板骨折 （Salter-harris 骨折） 骨骺板骨折：生长板较邻近的韧带及骨更易受损，青春期常见-可导致骨骺早闭及肢体畸形 好发部位：腕关节（50%）踝关节（30%） 根据其形态不同，又可分为五型： I 型 骺离骨折（5%）：骨骺与干骺端距离加大 II型 骺板上骨折（75%）：最常见，为骺板侧干骺端骨折 III型 骺板下骨折（10%）
3、：为骺板侧骨骺撕脱 IV型 混合型（10%）：同时合并骺板上下骨折 V型 骨骺骨折：较少见，为骺板下骨骺关节面的损伤,T2脂肪抑制 Salter-harris I+IV 型,Salter-harris 骨折,正常？,Salter-harris 骨折,I 型？,I 型+III型！,Salter-harris 骨折,V型,骨挫伤 创伤性骨髓水肿，为松质骨骨折。由于外伤所致的骨髓的出血、水肿和骨小梁的微骨折 所谓的“隐性骨折” MR检查能够早期发现 主要MR表现： 骨髓出血、水肿，无骨皮质中断 隐性骨折线- T1WI与T2WI均为低信号，为骨小梁互相嵌入或稍有骨小梁移位所致 骨小梁压迫骨折，T2WI
4、骨皮质下可见异常条带状高信号,脂肪抑制T2,骨挫伤,骨挫伤,Salter-harris IV 型,骨挫伤？,应力性骨折,为持续外力或长期积累性损伤所引起的一种慢性骨折 MR表现 单纯性骨髓水肿 骨髓水肿伴骨髓内线状信号，代表骨折后小梁嵌插或骨折骨痂形成 骨髓水肿伴皮质异常 骨髓水肿同时伴骨髓内线状信号及皮质异常,应力性骨折,女，8岁，舞蹈演员,单纯性骨髓水肿,应力性骨折,骨髓水肿+骨髓内线状信号+皮质异常,应力性骨折,骨与软骨损伤 关节损伤 骨软骨缺血坏死 骨感染性疾病 骨肿瘤和肿瘤样病变 弥漫性骨髓疾病 软组织病变,目 录,关节损伤,MRI由于有良好的软组织对比，可多方向观察关节内结构，故为
5、首选检查方法 关节损伤以膝关节最常见 小儿膝关节半月板损伤/撕裂特点 正常膝关节半月板由纤维软骨构成，在T1和T2均呈低信号 损伤/撕裂-高信号，级X线平片及CT检查不能显示 小儿半月板损伤多合并桶柄状撕裂，除信号改变外，主要表现为半月板形态的变化 小儿半月板可合并盘状半月板，注意与半月板损伤相鉴别,半月板撕裂 （质子密度压脂序列）,（双十字交叉韧带征）,半月板桶柄状撕裂,内移 二分前角,半月板桶柄状撕裂,盘状半月板伴撕裂,膝关节韧带撕裂,前交叉韧带（ACL）撕裂 为膝关节最易受损的韧带 直接征像 中断，T2WI信号增高，突然成角或扭曲，移位以及走行异常 韧带模糊或消失,被云絮状局灶性出血或水
6、肿所替代 间接征像 轴移性骨挫伤，骨软骨骨折，胫骨前移，胫前骨折及挫伤,直接征像: 髁间韧带区被水肿出血代替,髁间韧带短缩、水肿包绕,韧带近端部分中断并被高信号代替,扭曲、中部突然成角,间接征像: 轴移性骨挫伤,ACL骨接合部骨挫伤,后交叉韧带（PCL）撕裂 分为韧带内撕裂，部分撕裂，完全撕裂 韧带内撕裂 为间质性撕裂（局限于韧带内） 出血及水肿-T2WI信号不均匀增高 病变可引起韧带弥漫性增粗，但外缘清晰 部分撕裂 T2WI韧带内偏心性高信号,可向边缘部扩展，韧带部分中断 韧带边缘周围长T1长T2环形信号环，代表出血与水肿（晕征） 完全撕裂 韧带结构完全消失，被出血和水肿所替代,韧带内撕裂
7、信号不均匀增高，韧带弥漫性增粗，但外缘清晰,部分撕裂,起始部完全性撕裂,骨与软骨损伤 关节损伤 骨软骨缺血坏死 骨感染性疾病 骨肿瘤和肿瘤样病变 弥漫性骨髓疾病 软组织病变,目 录,骨软骨缺血坏死,多发生于长管骨骨端、骨突及短骨骨骺部，原发或二次骨化中心均可发生 X线平片表现均属于较晚期改变 MRI为诊断骨缺血坏死最敏感和特异的方法 特征性表现为在T1WI和T2WI关节面下方异常信号 坏死区异常信号周围常有一弯曲的低信号围绕，为骨缺血坏死的特异性征象 更早期缺血坏死还可用MR灌注成像及MR频谱分析,早期,股骨头骨骺缺血坏死 （Legg-Calv-Perthes病）,好发于3-14岁,进展期,修
8、复期,增生硬化,8岁，冠状位脂肪饱和TSE（3100/12） 矢状位IR（5800/24/130）,左 右,10岁，冠状位脂肪饱和TSE（3100/12） 矢状位IR（5800/24/130）,左 右,矢状位成像在Legg-Calv-Perthes病早期诊断中的作用,椎体缺血坏死（Calve病）,原发骨化中心缺血坏死 好发于下胸椎 多累及一个椎体 椎体明显变扁，呈长T1短T2信号 椎间盘信号正常,鉴别诊断：骨嗜酸细胞肉芽肿,患椎表现为T1低，T2高信号 病椎周围有清楚而限局于患椎椎体水平的软组织肿块影,T1WI T1WI T1+C,骨与软骨损伤 关节损伤 骨软骨缺血坏死 骨感染性疾病 骨肿瘤和
9、肿瘤样病变 弥漫性骨髓疾病 软组织病变,目 录,骨感染性疾病,小儿以急性化脓性骨髓炎多见 其病理变化可分为三期 骨膜下脓肿前期 骨膜下脓肿期 骨膜破坏期 普通X线和CT仅能显示骨膜破坏期以后的病变 MRI易于显示髓腔内的炎症浸润范围，因此可确定骨质破坏前的早期感染,急性化脓性骨髓炎,早期,急性化脓性骨髓炎,脓肿形成期,软组织肿块形成 周围组织转移灶,鉴别诊断：尤文肉瘤,T1WI “半暗带”,炎症与肿瘤鉴别的征象,慢性骨脓肿（Brodie骨脓肿）,矢状位T2 FSE,矢状位T1 +C,靶征,骨骺受累、骨髓水肿,化脓性关节炎,化脓性关节炎,矢状位T2压脂 矢状位T1压脂+C,骨关节结核,以干酪坏死
10、为主 其内散在斑点状低信号的碎骨片或钙化 坏死灶周围绕以薄层纤维组织带,骨关节结核,干酪脓疡和肉芽组织同时形成-T2同心圆形 中心干酪脓疡；外层纤维组织带；最外层水肿带,椎体结核,骨与软骨损伤 关节损伤 骨软骨缺血坏死 骨感染性疾病 骨肿瘤和肿瘤样病变 弥漫性骨髓疾病 软组织病变,目 录,骨肿瘤和肿瘤样病变,MRI对骨肿瘤和肿瘤样病变的价值有下列几个方面： 协助确定在骨内侵犯的范围 协助确定软组织侵犯的情况 判定肿瘤的良恶性 MRI增强及动态增强扫描，根据其增强效应的方式，时间密度（或信号）曲线等对肿瘤的良恶性和组织学类型的判定有一定意义,骨软骨瘤,未钙化软骨帽 呈分叶状 内含均匀一致的透明软
11、骨（T2高）,骨软骨瘤,钙化软骨帽呈环状、带状或菜花状低信号 软骨帽厚度超过3厘米可高度怀疑有恶变倾向,软骨肉瘤,软骨帽T1不均匀低信号，T2高低混杂信号-软骨帽内钙化不规则的肿瘤软骨,软骨肉瘤,恶性程度越高-T1信号越低,骨肉瘤,髓腔内浸润 骨骺受累 软组织肿块,骨肉瘤,评价髓腔内浸润、软组织肿块范围及自骨内向外生长情况,MR可突破传统的影像分类方法，使其诊断结果接近于病理诊断结果,显示细小的液-液平面、分隔的蜂窝状小房、软组织肿块,骨肉瘤（毛细血管扩张型）,T1+C T2WI,动脉瘤样骨囊肿,含血性囊肿,由大小不等的海绵状血池组成,外周分叶状 向四周突出的葡萄状或小憩室状突起,骨壳低信号,
12、液-液平面,鉴别：骨巨细胞瘤,液液平面大小、数目,骨与软骨损伤 关节损伤 骨软骨缺血坏死 骨感染性疾病 骨肿瘤和肿瘤样病变 弥漫性骨髓疾病 软组织病变,目 录,弥漫性骨髓疾病,MRI是研究骨髓病变最理想的技术方法 目前用于研究骨髓成像的主要序列有FSE+IR，短TI S T I R及反相位GRE。能反映出骨髓内红骨髓，黄骨髓及骨小梁相对数量关系 常规MR检查对骨髓疾病的异常改变也较敏感 ,可监视病情发展、判定疗效及指导活检,正常发育期儿童骨髓信号,白血病 骨髓浸润,神经母细胞瘤弥漫性骨髓浸润,浆细胞骨髓瘤,骨与软骨损伤 关节损伤 骨软骨缺血坏死 骨感染性疾病 骨肿瘤和肿瘤样病变 弥漫性骨髓疾病
13、 软组织病变,目 录,淋巴淤滞,皮下组织内网格状信号 软组织增厚,肌间血管瘤,位于横纹肌内侵润性生长，无包膜和边界，术后易复发，CT易误诊为恶性肿瘤 MR T1、T2呈混杂信号；伴血栓形成和陈旧出血时T1高信号；增强扫描不规则强化 蔓状血管瘤多见于四肢，MR可显示蔓状或蚯蚓状迂曲扩张的血管 海绵状血管瘤最常见 一种T1等或低信号，T2高信号，可有分隔状结构 一种T1高低混杂信号，T2高信号，为含有脂肪组织较多的海绵状血管瘤,淋巴管瘤,多见发生在2岁以前 可分为单纯性淋巴管瘤，海绵状淋巴管瘤和囊状淋巴管瘤三种，多混杂存在 MR 上呈长T1、长T2 条状、蚯蚓状信号灶但两端变钝，增强扫描无强化,囊状淋巴管瘤,青少年型皮肌炎,病例1,病例2,滑膜肉瘤,发生在深层或筋膜下，靠近关节 瘤体多不规则，边缘呈分叶状 以等信号为主的不均一信号 瘤体向周围软组织及骨关节浸润 瘤体内可见粗细不等条状间隔,谢谢,
