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1、1数字 X 线摄影双能量减影在儿科胸部外伤检查中的应用【摘要】 目的：探讨数字化 X线摄影(digital radiography，DR)双能量减影技术在儿童胸部外伤检查中的临床应用价值。方法：对 150例胸部外伤患儿应用 DR双能量技术摄取正位胸片并对影像进行综合分析与评价。结果：150 例患儿中有 56例发现有肋骨骨折，其中通过标准常规胸片发现的有 43例，而通过双能量减影技术处理后的骨组织图像均可发现有肋骨骨折。结论：经 DR双能量减影技术处理后的骨组织像能显著提高儿童胸部外伤后肋骨骨折的显示率，具有重要的临床应用价值。 【关键词】 直接数字化 X线摄影;双能量减影技术;儿童;胸部外伤随
2、着计算机信息科学技术的迅猛发展，数字化 X线摄影(digital radiography，DR)已广泛应用于医学影像成像领域。而近年来开发的 DR高级功能软件双能量减影技术，使 DR的应用和发展又上了一个新的台阶，尤其对于在胸部外伤中肋骨的影像显示更具优势，可以发现普通胸片所不能发现的细微肋骨骨折。我们应用 DR双能量减影技术对 150例胸部外伤的患儿进行检查，并对图像进行综合分析与评价，通过比较常规胸片与双能量减影后的骨组织像对肋骨骨折的显示率，评价 DR双能量减影技术在儿科胸部外伤检查中的临床应用价值。1 资料与方法1.1 一般资料 收集我院 200606 200906 月期间胸外科接诊的
3、胸部外伤怀疑肋骨骨折且应用 DR双能量减影技术进行检查的患儿。共 150例，其中男 92例，女 58例;年龄 8月16 岁，平均年龄 5.2岁。主要症状为哭闹及胸部外伤史。1.2 方法 采用飞利浦公司的 DIDI型数字平板 X线成像系统，应用双能量减影技术摄取胸部正位片。摄影条件：距离 150cm，采用二次曝光法：高电压120KV，低电压 60KV，管电流和曝光时间由 DR自动调节(AEC),两次曝光间的时间间隔为 150ms。经计算机处理后得到 3幅图像，分别为常规标准像、骨组织像和软组织像。所有病例的图像均经 3名不同职称的医师独立阅片作出诊断。当 3人的诊断结果不一致时，则由上一级医师讨
4、论确定。150 例患儿经影像学检查并结合临床治疗、随访、复查，均证实与诊断相符。2 结果对本组所有 150例图像的常规标准片与双能量减影后的骨组织像进行比较观察，骨组织像对肋骨骨折的检出率明显高于常规标准片。150 例中常规标准胸片可检出 43例肋骨骨折，而利用双能量减影技术的骨组织像可检出 56例肋骨骨折，这 56例中包含了常规胸片可检出的 43例，更发现了常规胸片不能检出骨折的213例，明显提高了医师诊断的准确率。3 讨论3.1 DR双能量减影技术 因 X线穿过人体组织的过程中主要发生光电吸收效应和康普顿散射效应而衰减1。光电效应是钙或骨骼等高密度组织发生衰减的主要方式，而康普顿散射主要发
5、生于软组织。常规 X线摄片所得到的图像是上述两种衰减效应的综合体现，使得骨骼与软组织信息叠加在同一张图像内。双能量减影则通过高低能量两次曝光，将不同强度的光电效应和康普顿散射效应衰减后的 X线信息采集后通过计算机处理并分离，从而选择性的消除骨骼或软组织成分，获得具有组织特征性的骨组织像和软组织像。由于其图像具有极高的空间分辨力和对比分辨力，因此非常适合对骨骼系统的显示2。本组 150例中就有 13例是通过双能量技术发现肋骨骨折的。3.2 DR双能量减影技术在儿科胸部外伤肋骨骨折中的影像诊断价值 当前儿童肋骨骨折是常见病之一，多为外伤导致，如果不及时诊治，易导致肺挫伤、胸腔积液等并发症，因此，尽
6、早诊治是关键。DR 胸部正位摄片是其基本的首选检查方法3。常规 DR胸部摄影的图像由于肋骨和心肺等软组织重叠在一起，且软组织的密度及厚度都较大，尤其是膈下对肋骨的显示较差，可能遗漏这些部位细微、多发的肋骨骨折而导致漏诊。在儿童由于骨骼的韧性较好，常发生不完全性骨折，这也是常规胸片因信息量太多而难以发现。而采用了双能量减影技术后，得到了单纯的骨组织图像，去除了肺纹理和肺部软组织的重叠遮盖，同时也使心后区及膈下的肋骨充分显示暴露出来，图像清晰度大为提高，能清楚的观察到骨皮质和骨小梁的完整性，明显提高了细微、多发肋骨骨折的检出率。本组病例常规 DR胸片不能检出的 13例中有 5例为膈下肋骨骨折，其余
7、 8例均为细微的不完全性骨折。由此可见，DR 双能量减影技术在儿科胸部外伤检查中较常规标准胸片有明显的优势，影像清晰，解剖细节显示良好，具有重要的影像诊断价值。【参考文献】1 陈建新，陈自谦.X 线直接数字摄影双能量减影技术的临床应用进展J.中国临床医学影像杂志，2007，18(5)：3562 Peer S，Neitzel U，Giacomuzzi SM，et al.Direct Digital Radiography Versus Storage Phosphor Radiography in the Detection of wrist FacturesJ.Clin Radiol，2002，57(4)：2582623 赵文前，孙玉芝，薛建峰，等.直接数字化 X线摄影在胸部的应用J.中国医学影像杂志，2003，11(1)：4550
