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1、1改良穿针外固定架治疗高龄股骨粗隆间骨折分析作者：赵鸿声靖光武黄吉利*张建军 【摘要】目的观察应用改良穿针外固定架治疗高龄股骨粗隆问骨折的疗效。方法采用 AO 单边骨外固定器，上组针用 4mm 斯氏针三根，向股骨颈及股骨头方向穿入；在股骨大粗隆处、股骨大粗隆下方 2cm、3cm 处确定好进针点，两针用带 130 度的正常颈干角及 15 度前倾角平行交叉穿入，最下面的针要紧贴股骨距穿人，另一针在股骨大粗隆处平行穿入达股骨柱处尖达股骨头软骨面下 0.5-lcm；股骨中上段外侧用直径 5mm 带罗纹骨针两根穿入股骨，连接外固定架。结果骨折断端稳定，无骨园针松动，无穿出股骨头及髋内翻畸形；68 例骨折
2、均愈合。按 Harris 标准评定关节功能为:优 56（82.3） 、良 11(16.17)、中1(1.47)、差 0（0.00） 。结论该方法固定可靠，能早期下地扶拐行走，手术时间短，术中出血量少，不需再次手术取内固定，适用于高风险的老年体弱者，值得临床进一步推广应用。 【关键词】外固定架改良穿针股骨粗隆间骨折高龄 股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折，以老年人多见，大多数病人体弱多病，不能耐受大手术，保守治疗又不宜长期卧床，限制活动，并且容易出现髋内翻畸形；手术内固定创伤大，病人耐受能力差，风险大。2001.6-2011.4 我们应用微创手术改良穿针外固定架治疗 70 以上老年人股骨粗隆间骨折
3、68 例，疗效满意。报告如下： 1 临床资料 本组 68 例中，男性 40 例，女性 28 例；年龄 7091 岁，平均为(77.26.3)岁。右侧 36 例，左侧 30 例，双侧 1 例。致伤原因：滑倒摔伤 48 例，骑摩托车撞伤9 例，高处坠伤 6 例，车祸伤 5 例。骨折类型：EvansJensen 分型。1I 型 2 例、型 28 例、型 24 例、型 11 例、V 型 2 例。其中合并冠心病 37 例，高血压26 例，糖尿病 18 例，老年慢性支气管炎 21 例。 2 治疗方法 一般选用硬膜外或腰麻醉，高龄患者可行局麻，麻醉后取仰卧位，使患肢外展 30中立位，牵引患肢恢复患肢长度及正
4、常颈干角，C 臂 x 光机透视，复位满意后，常规消毒、铺巾；上组针在股骨大粗隆处、股骨大粗隆下方 2cm、3cm 处确定好进针点，用尖刀切开皮肤、筋膜，透视下复位，用 4mm 斯氏针三根，两针用角度为 130 度的正常颈干角及 15 度前倾角平行交叉穿入，最下面的针要紧贴股骨距穿人；另股骨大粗隆处用一针平行穿入达股骨柱处尖达股骨头软骨面下约0.5-lcm；C 臂 X 光机下行正位、蛙式位透视，证实三根针均在股骨颈内位置良好；下组针在股骨干上中 13 交界处外侧用尖刀皮下潜行划开髂胫束，钝性顺肌纤维方向将股外侧肌顺行分离，用直径 4.5mm 钻头和股骨干垂直钻人两孔，置人直径 5mm 带罗纹骨针
5、两根；把穿好的骨园针及骨针用 AO 单臂外固定架连接固定，并适当纵向加压，剪除多余针尾。屈伸髋及膝关节，活动自如后，无菌敷料包扎。 手术时间为 20-55 分钟。术后应用抗生素、抗凝药物，继续治疗，术后应用抗生素、抗凝药物，继续治疗，术后第 1 天开始股四头肌等长收缩锻炼，第 3 天坐起并开始下肢被动功能锻炼，第 5 天练习坐在床边，一周后下地患肢不负重站2立，两周后用步行器患肢不负重行走，术后 13 个月根据 x 线片骨折愈合情况逐步增加患肢负重程度，严重骨质疏松者适当推迟负重时间；并保持针道干燥、清洁，每天用碘伏消毒针孔 1 次，拍 x 线片见骨性愈合即拆除支架，固定时间11-14 周，平
6、均（12.12.3）周。 3 治疗效果 随访 3-12 月后，平均 6.2 月;全部 68 例患者 x 线片见骨折均骨性愈合，本组均达到解剖复位或接近解剖复位，术中无一例发生死亡意外。手术平均用时(35.014.7)min，术中出血量(14.57.3)mL，术后下床活动时间为 1-3 周，平均 16 天，拍 x 线片见骨性愈合即拆除支架，固定时间 11-15 周，平均 13 周。本组出现针孔感染 3 例，无深部感染及骨髓炎发生，均经应用抗生素及局部处理痊愈。未出现骨园针下滑、穿出股骨头、固定松动、髋内翻畸形、血管神经损伤、骨不连或延迟愈合及肌肉萎缩等并发症。按 Harris 标准。2评定关节功
7、能，分为优 56（82.3） 、良 11(16.17)、中 1(1.47)、差 0（0.00） 。 4 讨论 4.1 改良穿针单臂外固定架术治疗股骨粗隆间骨折固定可靠。合润基等认为外固定治疗股骨粗隆间骨折效果良好，其固定后能达到正常股骨强度 60以上，它比 Ender 针高 20，比鹅头钉高 36。3股骨粗隆间骨折治疗关键是复位后可靠的固定。由于老人骨质疏松加不稳定性粗隆间骨折（、） ，园针下滑偶有发生，王世俊等认为固定针松动或针道感染是外固定术后的常见并发症，而且两者互为因果，最后往往同时存在。4：针对此我们改进了穿针方法，在大粗隆处近水平增加一 4mm 斯氏针穿针达股骨距、股骨头;使上组三
8、针间带有近70 度数的夹角交叉穿入，上组斯氏针与外固定架连接成了两个三角形的稳定结构，使上组钢针相互约束，既不易从骨骼中松动脱出，又难在骨骼中继续深入，从而克服了存在于一般闭式穿针技术中钢针容易松动的缺陷。5上组针与下组骨针及外固定架连接于股骨张力带侧，通过纵向加压，能有效地减少骨折端弯曲力距造成的内翻剪力，保证了骨折端的紧密嵌插和纵向挤压，稳定性强。另外股骨距处骨质相对最好，对固定针把持力好，因而固定可靠。 4.2 改良穿针单臂外固定架术治疗股骨粗隆间骨折适用于高风险的老年体弱者.李建明、王德伟等认为外固定架治疗具备以下优点(1)时间短、风险小、破坏少，符合微创理念；(2)并发症少，提高了患
9、者的生活质量；(3)医疗费用少，术后缩短了抗生素的应用时间及住院时间；（4)临床效果好。本组选择 70 以上高风险的老年体弱者,多伴有各种较严重的内科系统疾病,保守治疗易发生心、脑、肺疾患及褥疮等并发症；手术内固定治疗创伤大，手术时间长，失血多，病人耐受性差，术后并发症较多。我们用微创手术改良穿针单臂外固定架术治疗全部68 例患者 x 线片见骨折均骨性愈合.随访 3-12 月后（平均 6.2 月） ，按 Harris标准评定关节功能，分为优 56（82.3） 、良 11(16.17)、中 1(1.47)、差0（0.00） ，手术平均用时(35.014.7)min，术中出血量(14.57.3)m
10、L，疗效满意。改良穿针单臂外固定架术治疗股骨粗隆间骨折固定可靠，病人能早期功能锻炼,并发症明显减少，本组仅针道感染 3 例，均经应用抗生素及局部处理痊愈，也使病人能早期下床活动，促进骨折愈合，关节功能恢复良好，便于护理，避免了长期卧床的严重并发症。 参考文献 1JensenJS,MichaelsenM.TrochantericfemoralfracturestreatedwithMcLaughlinosteosynthesis.ActaOrthopScand.1975Nov;46(5):795-803. 2HarrisWH.Trattmaticarthritisofthehipafterdislocationandacetabul3arfraqcture：TratmentbymoldarthroplastyJ.JBoneJointSurg(Br),1969,51A：737755. 3合润基，王以进股骨转子间骨折压缩外固定支架的生物力学研究与应用中华骨杂志，1994，14(10)：586-588.
